Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи Ангиодисплазии желудочно-кишечного тракта. Классификация ангиодисплазий по Кузьмину А.М 1993 (ГНЦК). Классификация по Moore, Lewi, Fowler

Статьи: Ангиодисплазии желудочно-кишечного тракта. Классификация ангиодисплазий по Кузьмину А.М 1993 (ГНЦК). Классификация по Moore, Lewi, Fowler

1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:





Терминология, классификация. 

Ангиодисплазия - обозначает патологическое состояние, при котором имеются порочное (патологическое) развитие и строение сосудов кишечной стенки.

Для обозначения сосудистых аномалий слизистого и подслизистого слоев ЖКТ было предложено множество определений: «телеангиоэктазии», «сосудистые эктазии», «артериовенозные дисплазии», «кавернозные гемангиомы» и «ангиомы» (в том числе в значении опухолевой природы) и др. В настоящее время наиболее распространены термины «ангиодисплазия» и «артерио-венозная мальформация».

Большинство авторов относят ангиодисплазии к врожденным или приобретенным аномалиям развития без признаков опухолевого роста.



В англоязычной литературе получила признание классификация J. D. Moore и соавт., предложенная в 1976 г. [11, 12, 16. 19], согласно которой, выделяются три типа ангиодисплазий.

  • I тип - локализованные (солитарные, единичные) четко ограниченные сосудистые образования, размерами не превышающие 5 мм, локализующиеся в правой половине ободочной кишки и встречающиеся у пациентов старше 55 лет. В 1979 г. H. L. Lewi и соавт. разделили его на два подтипа: 
       Ia - участки концентрации в подслизистом слое ЖКТ тонкостенных сосудов («подслизистая эндотелиальная ангиодисплазия»); 
       Ib - очаговая концентрация в том же подслизистом слое толстостенных сосудов («подслизистая фибромускулярная ангиодисплазия»).

Сочетание I типа сосудистых мальформаций со стенозом устья аорты и(или) пролапсом митрального клапана известно под названием синдрома Heyd, описанного впервые в 1958 г. [7, 11, 19].

  • II тип - ангиодисплазии относительно крупных размеров, локализующиеся преимущественно в тонкой кишке и имеющие, вероятно, врожденный характер, вследствие чего манифестируют до 50 лет.
  • III тип - наследственные геморрагические телеангиэкта-зии (болезнь Рандю-Ослера-Вебера), множественного характера поражения, располагающиеся в любом отделе ЖКТ, а также на других слизистых оболочках (в основном полость носа и рта) и участках кожи (лица, губ, кончиков пальцев и в подногтевом ложе). Сосудистые поражения сочетаются со вторичным нарушением тромбоцитарного звена гемостаза.
  • IV тип ангиопатий, носящих вторичный характер и развивающихся на фоне воспалительных (болезни Крона, язвенного колита), фиброзных (ишемического колита) и неопластических процессов. 1979 г. D. Fowler и соавт. [11] 


В клинических рекомендациях Ассоциации колопроктологов России опубликована отечественная классификация:

В ГНЦК была предложена собственная классификация с учетом происхождения, морфологического строения ангиодисплазий, распространенности и локализации поражения, а также клинического течения (УД 4, СР D [1–3]), предложенная 1993 году в Государственном научном центре колопроктологии (ГНЦК) Кузьминым А.М. с соавторами.

Классификация ангиодисплазий по Кузьмину А.М. 1993 (ГНЦК)

А. По происхождению.

I тип – врожденная АД:

а) ненаследственная форма;

б) наследственная форма (болезнь Рандю — Ослера).

II тип – приобретенная АД.

Б. По морфологическому строению.

1. Венозная АД:

а) капиллярный тип;

б) кавернозный тип.

2. Артериовенозная АД.

3. Артериальная АД.

В. По распространенности.

1. Ограниченная АД (поражение одного отдела толстой кишки протяженностью не более 5 см).

2. Диффузная АД (поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5–10 см).

3. Генерализованная АД (системный ангиоматоз с сочетанным поражением других органов и систем, синдром Клиппеля — Треноне).

Г. По локализации.

1. Толстая кишка.

2. Тонкая кишка.

3. Смешанная форма с поражением толстой и тонкой кишок.

Д. По клиническому течению.

1. Неосложненное (в том числе бессимптомное).

2. Осложненное.

Основополагающим моментом является необходимость систематизировать обнаруженные изменения по происхождению. Важен также признак распространенности. Если патологический процесс локализуется в одном отделе толстой кишки, площадь поражения не более 5 см, — это ограниченный процесс. Если изменения захватывают несколько анатомических областей, процесс считается диффузным. Изменения, обнаруженные в нескольких органах или областях, называют генерализованными. Такие изменения характерны для синдрома Клиппеля–Треноне.

Источник: Статьи: Колопроктология. Клинические рекомендации 2015 под ред. Ю. А. Шелыгина



Рекомендуем по теме:


 


Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
Видео

Список литературы:

1. Домарев Л. В., Старков Ю. Г. Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой кишки // Хирургия : Журн. им.

H. И. Пирогова. 2006. № 5. С. 64. [Domarev L. V., Starkov Yu. G. Kapsul'naya endoscopiya v diagnostike zabolevaniy tonkoy kishki // Khirurgiia. Zhurnal imeni N. I. Pirogova. 2006. № 5. P. 64].

2. Кащенко В. А., Распереза Д. В., Акимов В. П. Видеокапсульная эндоскопия в диагностике желудочно-кишечных кровотечений // Новости хир. 2013. № 1. С. 67-68. [Kashchenko V. A., Raspereza D. V., Akimov V. P. Videokapsul'naya endoskopiya v diagnostike jeludochno-kishechnyh krovotecheniy // Novosti Khirurgii. 2013. № 1. P. 67-68].

3. Bull-Henry K., Al-Kawas F. H. Evaluation of occult gastrointestinal bleeding // Am. Family Physician. 2013. Vol. 87, № 6. P. 430-433.

4. Fisher L., Krinsky M. L., Anderson M. A. et al. The role of endoscopy in the management of obscure GI bleeding // Gastrointestinal Endoscopy. 2010. Vol. 72, № 3. P. 471.

5. Leighton J. A., Goldstein J., Hirota W. et al. Obscure gastrointestinal bleeding // Gastrointestinal Endoscopy. 2003. Vol. 58, № 5. P. 650-651.

6. Pennazio M., Spada C., Eliakim R. et al. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders : ESGE Clinical Guideline // Endoscopy. 2015. Vol. 47, № 4. P. 355.

7. AGA Institute technical review on obscure gastrointestinal bleeding / G. S. Raju, L. Gerson, A. Das, B. Lewis // Gastroenterology. 2007. Vol. 133, № 5. P. 1697-1699.

8. Rockey D. C. Occult gastrointestinal bleeding // New Engl. J. Medicine. 1999. Vol. 314, № 1. P. 43.

9. Воробей А. В., Климович В. В., Карпович Д. И. и др. Неязвенные гастроинтестинальные кровотечения. Часть I // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2009. № 10. С. 20. [Vorobey A. V., Klimovich V. V., Karpovich D. I. i dr. Neyazvennye gastro-intestinal'nye krovotecheniya // Khirurgiia: Zhurnal imeni N.

I. Pirogova. 2009. № 10. P. 20].

10. Barnert J., Messmann H. Diagnosis and management of lower gastrointestinal bleeding // Nature Reviews : Gastroenterology & Hepatology. 2009. Vol. 6. P. 637-639.

11. Воробьев Г. И., Саламов К. Н., Кузьминов А. М. Ангиодисплазии кишечника. М. : Медицина, 2001. С. 13-154. [Vorob'ov G. I., Salamov K. N., Kuz'minov A. M. Angiodisplazii kishechnika. Moscow: Medicina, 2001. P. 13-154].

12. Ульянов Д. В., Канарейцева Т. Д., Ким Д. О. Артериовенозные мальформации желудка как причина рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечений // Эксперимент. и клин. гастроэнтерол. 2010. № 11. С. 107; 109-110. [Ulya-

nov D. N., Kanareyceva T. D., Kim D. O. Arteriovenoznye malformacii jeludka kak prichina recidiviruyuchih jeludochno-kishechnyh krovotecheniy II Experimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2010. № 11. P. 107; 109-110].

13. Hemingway A. P. Angiodysplasia : current concept II Postgraduate Med. J. 1988. Vol. 64, № 750. P. 259-263.

14. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных ангиодисплазией кишечника I Ассоциация коло-проктол. России. М., 2013. С. 6-11. [Klinicheskie rekomendacii po lecheniyu vzroslyh bol'nyh angiodisplaziey kishechnika I Associaciua koloproktologov Rossii. Moscow, 2013. P. 6-11].

15. Boley S. J., Samartano R., Adams A. et al. On the nature and etiology of vascular ectasias of the colon II Gastroenterology. 1977. Vol. 72, № 4. P. 656-660.

16. Arteriovenous malformation in chronic gastrointestinal bleeding I C. V. Cavett, J. H. Jr. Selby, J. L. Hamilton, J. W. Williamson II Ann. of surgery. 1977. Vol. 185, № 1. P. 116; 119-120.

17. Dodda G., Trotman B. W. Gastrointestinal angiodysplasia II J. Ass. Acad. Minority Physicians. 1997. Vol. 8, № 1. P. 16-19.

18. Arteriovenous malformation of the stomach : a rare case of upper gastrointestinal bleeding I N. H. M. Latar, K. S. Phang, J. A. Yaakub, R. Muhammad II Med. J. Malaysia. 2011. Vol. 66, № 2. P. 142-143.

19. Дубова E. А., Щёглов А. И. Ангиодисплазия тонкой кишки II Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2007. № 2. С. 84-85. [Dubova Ye. A., Schyogolev A. I. Angiodisplaziya tonkoy kishki II Rossiyskiy jurnal gastroenterologii, hepatologii i koloproktologii. 2007. № 2. P. 84-85].

20. Jackson C. S., Strong R. Gastrointestinal angiodysplasia diagnosis and management II Gastrointestinal endoscopy clin. North America. 2017. Vol. 27, № 1. P. 52-56.

21. Caldabini J. J. Case records of the Massachusetts General Hospital (case number 36-1974) // New Engl. J. Medecine. 1974. Vol. 291. P. 569.

22. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 332-342.[Kli -nicheskie rekomendacii. Koloproktologiya / eds by Yu. A. She-lygin. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. P. 332-342].

23. AGA technical review on the evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding / G. R. Zuckerman, Ch. Prakash, M. P. Askin, B. S. Lewis // Gastroenterology. 2000. Vol. 118, № 1. P. 201-202; 211-215.

24. Иванова Е. В., Федоров Е. Д., Чернякевич П. Л. и др. Современные видеоэндоскопические технологии в диагностике и лечении заболеваний тонкой кишки // Кремлев. мед. 2011. № 3. С. 116-119. [Ivanova Ye. V., Fedorov Ye. D., Chernyakevich P. L. I dr. Sovremennye videoendoskopicheskie tehnologii v diagnostike i lechenii zabolevaniy tonkoy kishki // Kreml'evskaya medicina. 2011. № 3. P. 116-119].

25. Результаты комплексного применения капсульной и бал-лонно-ассистированной энтероскопии в диагностике заболеваний тонкой кишки / Е. В. Иванова, Е. Д. Федоров, О. И. Юдин, Е. А. Полухина // Доказат. гастроэнтерол. 2013. № 4. С. 21-24. [Ivanova E. V., Fedorov E. D., Yudin O. I. Polukhina E. A. Resultaty kompleksnogo primineniya kap-sul'noy i ballonno-assistirovannoy enteroskopii v diagnostike zabolevaniy tonkoy kishki // Dokazatelnaya gastroenterologiya. 2013. № 4. P. 21-24].



1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных с ангиодисплазией кишечника / Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Брехов Е.И., Васильев С.В., Веселов В.В., Григорьев Е. Г., Жуков Б.Н., Исаев В.Р., Кашников В.Н., Костенко Н.В., Кузьминов А.М., Куликовский В. Ф., Муравьев А.В., Лахин А.В., Сушков О. И., Тихонов А. А., Тимербулатов В.М., Темников А. И., Тотиков В.З., Родоман Г.В., Черкасов М. Ф., Яновой В.В. — М., 2013. URL: http://www.gnck.ru/rec/recommendation_angio.pdf.

2. Dray X., Camus M., Coelho J., Ozenne V., Pocard M., Marteau P. Treatment of gastrointestinal angiodysplasia and unmet needs. Dig Liver Dis. 2011. Jul; 43 (7): 515–522. Epub 2011 Jan 15. DOI: 10.1016/j.dld.2010.12.007.

3. Moparty B., Raju G.S. Role of hemoclips in a patient with cecal angiodysplasia at high risk of recurrent bleeding from antithrombotic therapy to maintain coronary stent patency: a case report. Gastrointest Endosc. 2005. Sep; 62 (3): 468–469. PMID: 16111979.

4. Nishimura N., Mizuno M., Shimodate Y., Doi A., Mouri H., Matsueda K., Yamamoto H. Risk factors for active bleeding from colonic angiodysplasia confirmed by colonoscopic observation. Int J Colorectal Dis. 2016. Dec; 31 (12): 1869–1873. Epub 2016 Sep 5. DOI: 10.1007/s00384-016-2651-1.

5. Sami S.S., Al-Araji S.A., Ragunath K. Review article: gastrointestinal angiodysplasia — pathogenesis, diagnosis and management. Aliment Pharmacol Ther. 2014. Jan; 39 (1): 15–34. Epub 2013 Oct 20. PMID: 24138285. DOI: 10.1111/apt.12527.

6. Lee J.M., Keum B., Yoo I.K., Kim S.H., Choi H.S., Kim E.S., Seo Y.S., Jeen Y.T., Chun H.J., Lee H.S., Um S.H., Kim C.D., Kim M.G., Jo S.K. Polyethylene glycol plus ascorbic acid for bowel preparation in chronic kidney disease. Medicine (Baltimore). 2016. Sep; 95 (36): e4755. PMID: 27603372 PMCID: PMC5023895. DOI: 10.1097/MD.0000000000004755.

7. Yoshida N., Naito Y., Murakami T., Hirose R., Ogiso K., Inada Y., Dohi O., Okayama T., Kamada K., Uchiyama K., Ishikawa T., Handa O., Konishi H., Siah K.T., Yagi N., Itoh Y. Safety and Efficacy of a Same-Day Low-Volume 1 l PEG Bowel Preparation in Colonoscopy for the Elderly People and People with Renal Dysfunction. Dig Dis Sci. 2016. Nov; 61 (11): 3229–3235. Epub 2016 Aug 3. PMID: 27487795. DOI: 10.1007/s10620-016-4262-7.

8. Xie Q., Chen L., Zhao F., Zhou X., Huang P., et al. A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials of Low-Volume Polyethylene Glycol plus Ascorbic Acid versus Standard-Volume Polyethylene Glycol Solution as Bowel Preparations for Colonoscopy. PLoS One. 2014. Jun 5; 9 (6): e99092. DOI:10.1371/journal.pone.0099092. 
31.01.21 ©
Оцените материал: Рейтинг: 7.5
Написать

Рекомендуемые статьи

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры