Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код

Сервисы EndoExpert.ru

https://endoexpert.ru/servisy-i-faq/

Главная Статьи Бронхиальные осложнения после трансплантации легких

Статьи: Бронхиальные осложнения после трансплантации легких

Авторы: Беков М.Т. 1 2020г.
Об авторах: 1. Руководитель эндоскопии НМИЦ ТИО им. ак. Шумакова

Аннотация:

Трансплантация легких на сегодняшний день является общепринятым хирургическим лечением хронических заболеваний легких, в терминальных состояниях, обеспечивая реципиенту более длительное выживание и лучшее качество жизни.
Согласно регистру Международного общества трансплантации сердца и лёгких, по состоянию на 2016 год в мире выполнено более 60000 трансплантаций лёгких. 

Введение:

В первые годы после первой трансплантации легкого человека в 1963 году осложнения дыхательных путей были значительным источником заболеваемости и смертности. Рассматривая исторические аспекты, очевидно что бронхиальные осложнения были ахиллесовой пятой, особенно для кратковременного выживания. Общая заболеваемость варьировала от 60 до 80%. Улучшением хирургической техники формирования бронхиального анастомоза, с появлением стандартизированных протоколов иммуносупрессии, улучшились результаты трансплантаций легких.

Тем не менее бронхиальные осложнения остаются причиной смертности долгосрочной выживаемости реципиентов легких.

Согласно международному реестру трансплантации сердца и легких (ISHLT) средняя выживаемость составляет 5,6 лет.



Иллюстрация №1: Вид с трахеи
Иллюстрация №2: Правый бронхиальный анастомоз
Иллюстрация №3: Левый бронхиальный анастомоз
1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

С учетом роста количества ежегодно выполняемых трансплантации легких в мировой практике, послеоперационная выживаемость реципиентов легких остается ниже, сравнительно трансплантации других солидных органов.

Большинство осложнений, влияющих на выживаемость развивается в первом году после операции и могут коррегированы с помощью лекарственной терапии и в том числе применением интервенционной бронхологии.

До 32% осложнений в послеоперационном периоде составляет осложнения со стороны дыхательных системы. Среди которых бронхиальные осложнения занимают первое место.

Однако уловить предикторов бронхиальных осложнений не удается в виду отсутствия стандартизированных единых протоколов бронхоскопии в послеоперационном периоде.

Прямая визуализация дыхательных путей с помощью бронхоскопии позволяет нам не только оценивать бронхиальные осложнения, но и предоставляет терапевтический вариант, например баллонную дилатацию при стриктурах анастомозов. Примерно 30% бронхиальных осложнений после трансплантации легких протекают бессимптомно.

Существует несколько вариантов лечения, эффективным является мультимодальный подход, часто заключающийся в баллонной дилатации, эндолазерной хирургии, криоабляции и установке стента. Стентирование является наиболее эффективной процедурой для быстрого улучшение дыхательной функции и стабильности результата. Для решения этой проблемы саморасширяющийся металлические стенты предпочтительнее силиконовых, потому что они характеризуются лучшей адгезией к бронхиальной стенке, меньшей толщиной и низкая вероятность миграции, но они не лишены проблем, особенно при их длительном использовании, которое способствует росту грануляционной ткани, что приводит к развитию рестеноза.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Вывод:

Таким образом роль интервенционной бронхологии уникальна в борьбе с бронхиальными осложнениями у реципиентов легких.  

Список литературы:

  1. Bottero S. et al. Dehiscence of Bronchial Anastomosis After Lung Transplantation: A Successful Unconventional Treatment //The Annals of thoracic surgery. – 2018. – Т. 106. – №. 2. – С. e81-e83
  2. Ocheltree S. R. et al. Post Lung Transplant Bronchial Stenosis: Disease Patterns, Interventions and Outcomes //C38. AUTOIMMUNE, DRUG RELATED, AND TRANSPLANT. – American Thoracic Society, 2019. – С. A4740-A4740
  3. Benzimra M. Bronchoscopy Post Lung Transplantation //Essentials in Lung Transplantation. – Springer, Cham, 2019. – С. 109-117.
10.01.20 © Беков М.Т.
Оцените материал: Рейтинг: 8
Написать
Admin Admin
Спасибо! Отличные эндофото.
Ответить
Написать

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры