Статьи: Согласованные рекомендации по подготовке кишечника перед диагностическими процедурами на толстой кишке. Consensus guidelines for the use of bowel preparation prior to colonic diagnostic procedures: colonoscopy and small bowel video capsule endoscopy

1. Выбор препарата: приоритеты и безопасность
Первая линия: Препараты на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ). ПЭГ-содержащие режимы рекомендуются как «золотой стандарт» благодаря доказанной высокой эффективности и профилю безопасности (Grade A)
Низкообъемные растворы ПЭГ (2 л) демонстрируют сопоставимую эффективность с высокообъемными (4 л) при лучшей переносимости пациентами

Вторая линия: Пикосульфат натрия. Рекомендуется в качестве альтернативы, однако его очищающая способность может быть ниже, чем у ПЭГ (Grade A)
Описаны риски развития судорог, связанных с гипонатриемией при его применении

Фосфат натрия (NaP): Не рекомендуется для рутинного использования (Grade B) из-за риска острого повреждения почек (нефрокальциноза) и электролитных нарушений
. Применение NaP допустимо только при непереносимости других агентов и строго противопоказано при ХБП, сердечной недостаточности, циррозе и гипертензии (Grade D)
.
2. Оптимизация схемы приема: Тайминг имеет значение
Сплит-режим (дробный прием): Разделение дозы препарата на два приема достоверно улучшает качество очистки по сравнению с однократным приемом накануне (Grade A)

Временной интервал: Последняя доза препарата должна быть принята за 3–8 часов до начала процедуры (Grade A)
Каждый час задержки сверх этого интервала снижает вероятность качественной подготовки на 10%

3. Диета и сопутствующая терапия
Диетические ограничения: Использование диеты с низким содержанием клетчатки является эффективным дополнением к медикаментозной подготовке (Grade D)
.Безшлаковая диета может обеспечивать лучшую приверженность и качество очистки, чем строго жидкостная диета

Лекарственный мониторинг: Необходимо соблюдать осторожность при приеме ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, НПВП и диуретиков — их прием рекомендуется приостановить в день подготовки (Grade C)
.
Адъюванты: Рутинное использование прокинетиков и симетикона не рекомендуется для улучшения качества очистки при колоноскопии (Grade A)

4. Особые группы пациентов
Группы риска: Пациенты с сахарным диабетом, болезнью Паркинсона и травмами позвоночника склонны к неудовлетворительной подготовке из-за замедленного транзита

Коморбидность: У пожилых и ослабленных пациентов, а также лиц с почечной недостаточностью необходимо оценивать уровень электролитов и функцию почек до и после подготовки (Grade D)

Педиатрия и беременность: Для детей и беременных женщин препаратами выбора являются режимы на основе ПЭГ (Grade B/D)

5. Видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ) тонкой кишки
Режимы на основе ПЭГ являются первой линией подготовки (Grade A)

Применение слабительных средств при ВКЭ обеспечивает лучшую визуализацию и диагностическую точность по сравнению с только голоданием

Доказательств в пользу рутинного применения симетикона или прокинетиков при ВКЭ на данный момент недостаточно (Grade D)

Резюме для экспертной практики
Для достижения максимального качества исследования (согласно шкалам Бостон, Оттава или Harefield) критически важно персонализировать подход: отдавать предпочтение сплит-дозам ПЭГ, строго соблюдать 3–8 часовой интервал до процедуры и проводить тщательный пре-ассесмент пациентов с сопутствующей патологией