Статьи: Технические навыки и обучение эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для новичков. Перевод С.М.Тергеусизов

Перевод оригинала статьи Тергеусизов Серикбай Майканович,

врач-эндоскопист г. Астана, 2024 год.

ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница №2»

УЗ по Акмолинской области.

Copyright © Автор(ы), 2015.

Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Всемирный журнал гастроэнтерологии. 21 января 2015 г.; 21(3): 759-785 Опубликовано в Интернете 21 января 2015 г. doi: 10.3748/wjg.v21.i3.759.

Технические навыки и обучение эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для новичков.

Ли Сын Хва , Пак Юн Гю , Чо Сон Мин , Кан Джун Ку , Ли Дак Джу

Сын-Хва Ли, Дак-Джу Ли, Центр укрепления здоровья, Медицинский факультет Университета Аджу, Сувон 443-380, Южная Корея

Пак Юн-Кю, Чо Сунг-Мин, Центр укрепления здоровья, больница Бунданг Джесан, Медицинский факультет университета Квандон, Соннам 463-774, Южная Корея

Джун-Ку Кан, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Аджу, Сувон 443-380, Южная Корея

Вклад авторов:

Ли С.Х., Пак Ю.К. и Чо С.М. внесли равный вклад в подготовку этой статьи; Ли С.Х., Пак Ю.К. и Чо С.М. внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования, сбор данных и составление рукописи; Ли С.Х. и Кан Дж.К. участвовали в сборе, проверке данных и редактировании рукописи;

Ли DJ внес свой вклад в критическую переработку рукописи с точки зрения ее интеллектуального содержания и руководил исследованием в целом;

все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Открытый доступ:

Эта статья представляет собой статью с открытым доступом, отобранную штатным редактором и полностью рецензированную внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, создавать ремиксы, адаптировать, основываться на этой работе в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на различных условиях при условии, что оригинальная работа цитируется надлежащим образом и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Адрес для переписки:

Дак-Джу Ли, президент и профессор Центра укрепления здоровья медицинского факультета Университета Аджу, Кёнгидо, Сувон 443-380, Южная Корея.fmdr@medimail.co.kr Телефон: +82-10-87710911

Факс: +82-31-2195561

Поступило: 5 августа 2014 г.

Начало рецензирования: 6 августа 2014 г.

Первое решение: 15 сентября 2014 г.

Пересмотрено: 17 октября 2014 г.

Принято: 1 декабря 2014 г.

Статья в печати: 1 декабря 2014 г.

Опубликовано в Интернете: 21 января 2015 г.

Аннотация

Заболеваемость раком желудка в Южной Корее остается высокой. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), т.е. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), потенциально имеет более высокую диагностическую специфичность и чувствительность, с точки зрения скрининга рака желудка. Кроме того, при ЭГДС имеется возможность биопсии путем взятия ткани патологического очага. Успешная тренировка процедурных навыков ЭГДС требует изучения и запоминания нескольких важных вещей, включая позу обследуемого (например, лежа на левом боку

и лежа на спине) и исследующего (например, метод стояния одного человека или метод сидящего одного человека).

Базовые навыки (например, отклонение кончика, толкание вперед и назад,

а также аспирация и инсуффляция воздуха).

Продвинутые навыки (например, парадоксальные движения, J-образный и

U-образный поворот) и методы интубации верхних отделов ЖКТ (например ротовая полость, глотка, гортань, включая голосовые связки, верхний, средний и нижний отделы пищевода, желудочно-пищеводный переход,

дно желудка, тело и антральный отдел, луковица и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки).

В текущем обзоре, несмотря на некоторые ограничения, мы объяснили интубационный метод ЭГДС для начинающих. Мы надеемся, что это будет полезно новичкам желающим изучить эту процедуру.

Ключевые слова:

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта , Эзофагогастродуоденоскопия , Новичок , Процедура , Технические навыки.

Основной совет: спрос на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) ежегодно растет, особенно в странах Азии. Однако освоить эту процедуру сложно из-за длительного периода обучения. Поэтому необходимо проявлять осторожность при преподавании, изучении и применении этой процедуры. Мы считаем, что если новички научатся правильно выполнять ЭГДС с помощью адекватной программы обучения, а затем эффективно выполнять процедуру на пациентах, безопасность и удовлетворенность пациентов, проходящих ЭГДС, улучшатся.

Цитирование: Ли Ш., Пак Ю.К., Чо С.М., Кан Дж.К., Ли DJ.

Технические навыки и обучение эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта для новичков.

Всемирный журнал гастроэнтерологии, 2015 г.; 21(3): 759-785 URL: https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v21/i3/759.htm DOI: https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i3.759 .

Введение:

В Южной Корее отмечается высокая распространенность рака желудка[1], поэтому эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), т.е. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), потенциально имеет большое значение с точки зрения скрининга рака желудка [2]. ЭГДС является полезной процедурой для диагностики различных патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта[3-6]. Чувствительность и специфичность ЭГДС превосходит серии рентгенограмм с барием, для диагностики воспалений верхних отделов желудочно-кишечного тракта,

язв и новообразований. ЭГДС является одной из самых распространенных

процедур в клинической практике Южной Кореи[7], следовательно, приобретение навыков и опыта для освоения методики, очень востребована среди начинающих, в том числе врачей первичного звена [8-11].

Для новичков, практикующих врачей при освоении ЭГДС, важно иметь теоретические знания о патологических поражениях ЖКТ, чтобы правильно

интерпретировать результаты эндоскопических процедур и прийти к правильному клиническому решению [9,12].

Однако даже те, кто вооружен глубокими теоретическими знаниями о патологических процессах, могут в конечном итоге сделать

неполное обследование, если они не могут правильно ввести эндоскоп в ротовую полость или правильно продвигать его вдоль каждого участка верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, необходимо

внимательно осматривать все участки на протяжении всей процедуры, учитывая возможность слепых зон, чтобы не пропустить любые патологические изменения. Следовательно, практически невозможно провести успешную ЭГДС без отработанных навыков. Таким образом, первичные программы обучения эндоскопии должна быть сосредоточены

на этапах отработки навыков эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта [12,13].

Как и все другие процедуры, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта трудно объяснить устно и письменно, потому что

стандарты оценки отработанных навыков эндоскопии очень субъективны. Кроме того, ЭГДС — это относительно инвазивная процедура, проводимая на реальном теле человека (исследуемого), что затрудняет практическое

преподавание для резидентов.

Как правило, ЭГДС проводится для осмотра полости рта и гортани, включая голосовые связки, кроме того, пищевода, желудка, луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Желательно, во время проведения осмотра, сделать снимки ампулы Фатерового сосочка (АФС), в то время как эндоскоп продвигается во второй отдел (нисходящую часть) двенадцатиперстной кишки, однако не всегда удается сделать такие снимки, т.к. используемый эндоскоп не является эндоскопом бокового обзора

(с боковой оптикой), а является разновидностью эндоскопа переднего обзора (панэндоскоп)[17]. Иногда даже эксперту после нескольких попыток визуализации ампулы Фатерового сосочка (АФС), приходится отказаться от осмотра, т.к. это усугубляет состояние и доставляет дискомфорт исследуемому.

Правильные позы при эндоскопии верхних отделов

желудочно-кишечного тракта

Обследуемый (пациент):

Основная поза, которую принимают обследуемые во время ЭГДС - это положение лежа на левом боку, если они испытывают затруднения лежать таким образом, их можно осмотреть в положение лежа на спине (рис. 1)[18]. Однако, за исключением случаев, когда левостороннее положение противопоказано, при гемиплегии, квадриплегии или трахеотомии, крайне редко ЭГДС выполняется в положении лежа на спине.

Обследуемый пациент.

A, B: Пример положения, лежа на левом боку. Во избежание повышения внутрибрюшного давления в положении лежа на левом боку рекомендуется согнуть ноги.

C: Пример положения, лежа на спине.

D, E: Обследуемому проводится эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта в положении лежа на спине из-за гемиплегии и трахеотомии (стрелка).

. это изображение и информацию об авторских правах в PMC.

Метод, стоя и сидя.

А: Поскольку эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта занимает относительно короткое время, большинство врачей проводят процедуру стоя.

Б: Если метод стоя вызывает слишком большую нагрузку на тело врача, например, в случае беременности, он может использовать метод, сидя для выполнения процедуры.

Компоненты (детали) эндоскопа.

A: Типичный эндоскоп верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Olympus GIF-H260). Хотя в конструкции эндоскопов разных компаний-производителей могут быть небольшие различия, общая структура и детализация будет практически идентичной.

B, C: Увеличенный вид секции управления - вид сбоку и спереди.

Базовая техника.

А: Отклонение вверх.

B: Отклонение вниз.

C: Отклонение влево.

D: Отклонение вправо.

E: Толкнуть вперед (красная стрелка) и потянуть назад (синяя стрелка);

F: Инсуффляция воздуха. Простое закрытие отверстия в кнопке Вода/Воздух активирует ее, нажимать кнопку не требуется. Если эндоскопист хочет ввести воздух в просвет, он должен закрыть отверстие этой кнопки и не нажимать кнопку;

G: Пример инсуффляции воздуха;

H: Всасывание воздуха. Если эндоскопист хочет отсосать воздух или жидкость, ему нужно нажать кнопку отсасывания;

I: Пример всасывания воды.

Метод захвата эндоскопа.

А: Удерживаем рукоятку эндоскопа левой рукой.

B, C: Захват дистального конца эндоскопа правой рукой. Рекомендуется осторожно держать стержень (вводимую часть) на расстоянии примерно 15-20 см от кончика, как будто для рукопожатия.

D, E: Неправильные методы захвата. Если держать стержень (вводимую часть) крепко сжатым кулаком, эндоскописту будет трудно обращаться с эндоскопом. Поэтому рукоятку

и рули управления не следует удерживать, слишком сильно.

Прединтубационная подготовка.

A: Эндоскопическое изображение, отображаемое на мониторе.

Начинающему эндоскописту необходимо помнить, что направление (отметки стрелок) на экране совпадает с направлением движения эндоскопа.

Поэтому, к примеру, чтобы увидеть поражение на верхней стороне, нужно наклонить кончик эндоскопа вверх;

чтобы увидеть поражение на нижней стороне, нужно наклонить его вниз;

чтобы увидеть поражение слева или справа, нужно наклонить его влево или вправо соответственно.

B: Соединительная часть (коннектор), которой эндоскоп подключается к базовому блоку (процессору). Если в той части, отмеченной стрелкой, имеется какой-либо дефект, эндоскописту будет трудно продвигать эндоскоп из-за недостаточной подачи воздуха;

C: Процессор имеет множество кнопок для управления различными функциями.

Среди них кнопка управления подачей воздуха (пунктирный прямоугольник), при колоноскопии устанавливается на низкий уровень, а эзофагогастродуоденоскопия выполняется при высоком уровне подачи воздуха. Отдельно от них находится кнопка источника света (пунктирный кружок). Если кнопка источника света выключается, изображение на экране пропадает, что делает невозможным продолжение исследования. Поэтому эндоскопию всегда следует выполнять после проверки правильности функционирования источника света.

D, E: Неправильное положение руки. Если рука обследуемого высовывается из кровати (кушетки), она будет задевать тело врача-эндоскописта и мешать проведению исследования.

Интубация эндоскопа из полости рта в глотку.

Эндоскопист вставляет загубник в рот обследуемого пациента, на фото (пунктирный кружок). Подушка (стрелка) помогает держать шею и голову прямо вместе с туловищем.

Б: Чтобы обеспечить плавное введение эндоскопа, эндоскописту необходимо поднять подбородок обследуемого пациента, и немного выдвинуть голову вперед. В этом случае основание языка сместится от гортаноглотки, что облегчит введение эндоскопа.

C: Небольшой контейнер (лоток) или полотенце, помещают рядом со ртом пациента для сбора слюны во время и после эзофагогастродуоденоскопии.

D: Обследуемый с загубником, помещенным в рот, полностью готов к исследованию.

Интубация эндоскопа из полости рта в глотку.

A: Язык блокирует полость рта. Поскольку полость рта в этом случае имеет очень узкое пространство (пунктирный кружок), ввести эндоскоп затруднительно.

(В, С) Эндоскопист отодвигает язык обследуемого пациента указательным пальцем (стрелка), чтобы освободить больше места.

D: Язык помещается под фиксатор языка на загубнике (стрелка). После того, как будет обеспечено больше места, станет проще вставить дистальную часть эндоскопа.

Интубация эндоскопа из полости рта в глотку.

А: Правильное положение языка. Перед введением эндоскопа в полость рта рекомендуется расположить язык между отметками 9 и 12 часов условного циферблата на экране.

Опытный эндоскопист обычно вводит эндоскоп в полость рта, поместив язык в верхнюю левую часть (в направлении 11 часов) на экране.

В: Еще один пример правильного расположения языка. В этом случае язык помещается почти в направлении 12 часов условного циферблата на экране.

C: Неправильно расположен язык. Поскольку язык расположен на экране в неправильном положении (около 6 часов в случае данного обследуемого пациента), становится трудно продвигать эндоскоп дальше, поскольку предполагаемое манипулирование эндоскопом не совпадает с последующим перемещением эндоскопа и отображением на экране.

Интубация эндоскопа из полости рта в глотку.

А: После размещения языка в правильном положении на экране врач должен провести эндоскоп вдоль средней линии (маленькие стрелки) мягкого неба. Язычок определяется на верхней поверхности языка (нижней стороне).

В: Язычок более четко виден на конце языка (основании языка). После этого поверните ориентир (кончик) эндоскопа немного влево и продвиньте его дальше.

C: Если эндоскоп продвинуть дальше, он попадет в гортаноглотку, где можно увидеть надгортанник вместе с голосовой связкой.

Интубация эндоскопа из полости рта в глотку.

A: Модель человеческого тела (желудка) для обучения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС);

Б: Практика эндоскопической процедуры на модели (муляже) человеческого тела.

Эта модель (муляж) специально разработана для обучения и отработки навыков ЭГДС. Использование модели (муляжа) человеческого тела позволяет новичкам отрабатывать практические навыки выполнения процедуры ЭГДС.

C: На панели управления эндоскопа имеется несколько кнопок для управления различными функциями. Среди них есть две кнопки, которые играют решающую роль в процедуре - «кнопка всасывания» и «кнопка подачи воздуха/воды».

D: При продвижении эндоскопа рекомендуется положить второй (указательный) и третий (безымянный) пальцы на кнопку отсасывания и кнопку введения воздуха/воды соответственно. Это необходимо для непрерывной подачи воздуха в просвет органа во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ. После введения дистального кончика эндоскопа в верхний отдел пищевода, чрезмерная инсуффляция воздуха не нужна, врач-эндоскопист должен регулировать подачу воздуха и при необходимости десуффлировать воздух с одновременным отсасыванием жидкости.

E: Рекомендуемое положение третьего (безымянного) пальца до момента достижения верхнего отдела пищевода (шейную часть пищевода).

Как упоминалось выше, если приложить палец к кнопке вливания воздуха/воды (то есть, если вентиляционное отверстие заблокировано пальцем), это само по себе может вызвать раздражение дыхательных путей (трахеи) и вызвать кашлевой и рвотный рефлексы. Поскольку для вдувания воздуха и вливания воды используется один и тот же канал, несколько капель воды могут вылиться, когда врач начинает подачу воздуха, что также может вызвать рефлексы кашля или рвоты. Поэтому исследователю не рекомендуется блокировать отверстие в верхней части кнопки для введения воздуха/воды третьим пальцем левой руки до тех пор, пока дистальный кончик не достигнет входа в верхний отдел пищевода, как показано на рисунке.

Интубация эндоскопа из полости рта в глотку.

A: Если видимость ухудшается из-за слюны в процессе продвижения после введения эндоскопа в полость рта (слева), можно обеспечить четкую визуализацию на входе (справа), отсасывая слюну, нажав кнопку отсасывания (маленькая стрелка).

Если ввести эндоскоп в пищевод, не отсасывая слюну, обследуемый может вдохнуть слюну, что может вызвать сильный кашлевой рефлекс. Поэтому в процессе продвижения рекомендуется отсасывать слюну.

Б: Отекшая (опухшая) миндалина.

Поскольку пространство (путь), где язык, язычок и миндалина расположены вместе, узкое

из-за отекшей (опухшей) миндалины, может быть трудно, продвигать эндоскоп, и новичок может столкнуться с затруднениями. Однако, поскольку эндоскоп пластичен (гибкий), при его осторожном повороте (в данном случае вправо) эндоскоп может пройти в ротоглотку.

C: Прохождение через опухшую (отечную) миндалину.

Интубация из гипофаринкса в верхний отдел пищевода.

А: Гипофаринкс. Под гортанью понимается часть глотки, расположенная в задней ее части (обычно от надгортанника до голосовой связки).

Б: Бронхи. Если эндоскоп ошибочно вставлен в голосовую связку, наблюдаются полукольца перстневидного хряща и просвет трахеи с устьями главных бронхов (слева).

Если перепутать анатомические ориентиры и продвигаться дальше, не обращая внимание,

на то, что эндоскоп находится в неправильном положении, тогда дистальная часть эндоскопа войдет в область (справа), где трахея раздваивается на левую и правую стороны (область карины). Если у обследуемого появляется кашлевой рефлекс и сильная одышка, эндоскоп необходимо немедленно извлечь.

C: Анатомические структуры гортаноглотки и гортани.

D: Левая и правая грушевидные ямки. Поскольку обследуемый пациент лежит на левом боку, обычно рекомендуется вводить эндоскоп в левую грушевидную ямку. Однако, если несколько попыток ввести эндоскоп оказались неудачными и закончились повреждением тканей, следует попытаться продвинуть его в правую грушевидную ямку.

Интубация из гипофаринкса в верхний отдел пищевода.

А.Е.: Изображения непрерывно делались во время продвижения эндоскопа через левую грушевидную ямку в верхний отдел пищевода. Хотя, кажется, что он имеет форму слепого конца, при дальнейшем рассмотрении можно увидеть крошечную бороздку. При вдувании (инсуффляции) воздуха и приложении небольшого усилия эндоскоп можно переместить в верхний отдел пищевода, несмотря на сопротивление его сфинктера.

F, G: В этом момент может появиться красное пятно. Продолжайте вводить эндоскоп постепенно и осторожно, наблюдая за поверхностью в процессе продвижения его в просвет.

Продвижение из пищевода в желудок.

A: Второе физиологическое сужение пищевода.

Если эндоскоп выдвинуть на 10 см дальше после прохождения его через верхний пищеводный сфинктер, появится зона высокого сдавления, обусловленная дугой аорты (пунктирная линия)

с левой стороны, и еще одна зона высокого сдавления со стороны левого главного бронха с правой стороны. В зависимости от позы или состояния исследуемого, количества подаваемого воздуха, такие следы сдавления четко видны.

B: Следы сдавления дугой аорты, левым главном бронхе и телом позвонка, расположенным в направлении 6 часов на экране при небольшом повороте эндоскопа (линия сустава).

Направление продвижения внутри пищевода обычно описывается исходя из того, что зона высокого сдавления со стороны тела позвонка расположена в направлении 6 часов на экране.

Однако если следы сдавления со стороны тела позвонка не видны четко, значит, просвет пищевода недостаточно широко раскрыт. В этом случае допустимо описывать положение эндоскопа (замеряя длину введения от передних резцов), в отличие от описания положения эндоскопа внутри желудка.

C: Сдавление кальцинированной дуги аорты. Тяжелый случай кальцификации может выглядеть как подслизистая опухоль из-за заметного появления следов давления.

D: Желудочно-пищеводный переход (GEJ) перед отсасыванием воздуха.

Границы ГЭП (стрелка) четко не видны.

Е: ГЭП после подачи воздуха. По мере раскрытия GEJ границы его становятся более четкими.

F: Направление эндоскопа в пищеводе. Оптическое направление выводится по прямой линии

в пищеводе (стрелка).

GI: Ориентиры пищевода вокруг GEJ. Если слизистая оболочка пищевода имеет довольно изогнутый ход (стрелка I), рекомендуется вводить эндоскоп, слегка вращая вводимую часть (стержень), а не нажимать на него и пытаться провести вперед с силой.

I: Дивертикул пищевода. В пищеводе определяются два разных направления. Если в спешке,

с усилием продвигать эндоскоп, можно попасть в просвет дивертикула пищевода, что может вызвать перфорацию.

J: Дивертикул пищевода после извлечения эндоскопа. Осмотрев все стенки дивертикула пищевода, отведя эндоскоп назад, продвигают его в просвет пищевода;

К, Л: Эндоскопическое изображение тяжелого случая варикозного расширения вен пищевода.

В случае пациента с тяжелым варикозно расширенным расширением вен пищевода необходимо соблюдать особую осторожность при введении и продвижении эндоскопа в пищевод. Массивное кровоизлияние здесь может привести к смерти обследуемого.

Интубация от желудка до луковицы двенадцатиперстной кишки.

A: Желудочно-пищеводный переход (GEJ). При отсутствии хиатальной грыжи ГЭП располагается рядом с кардией.

В: Осмотр кардии желудка при ретрофлексии эндоскопа. Аналогично при отсутствии хиатальной грыжи кардия желудка располагается рядом с желудочно-пищеводным переходом.

C: Угол желудка. Если дистальный конец эндоскопа отклонен вверх в дистальном отделе антрального отдела определяется угол желудка (отметки стрелками) дугообразной формы.

D: Кольцо пилорического отдела. Пилорическое кольцо (жом) обычно имеет круглую форму (стрелка).

E: Желудочные складки. Для пациента, у которого нет тяжелого атрофического гастрита, желудочные складки служат ориентиром, позволяющим отличить тело желудка от антрального отдела желудка.

Интубация от желудка до луковицы двенадцатиперстной кишки.

A: Схематическая диаграмма анатомии желудка. По ориентирам желудок разделяют на три отдела: дно желудка, тело желудка и антральный отдел желудка.

B: Схематическое изображение тела желудка, разделенного на три области. Тело желудка является самым крупным из трех отделов. Таким образом, тело желудка можно разделить на три области: верхнюю часть тела, среднюю часть тела и нижнюю часть тела.

C: Схематическая диаграмма трех разделенных областей антрального отдела желудка: проксимальный отдел, дистальный отдел и препилорический отдел.

Интубация от желудка до луковицы двенадцатиперстной кишки.

A: Желудочно-пищеводный переход (GEJ). Поскольку нижний отдел пищевода проникает через диафрагму, а затем начинает продвигаться в левом заднем направлении в месте соединения с желудком, рекомендуется вводить эндоскоп, поворачивая эндоскоп влево (стрелка) во время интубации желудка.

B: Красное пятно. Если эндоскоп продвигать только по прямой линии, он может впоследствии коснуться задней стенки тела желудка, на экране появится красное пятно. Если это произойдет, просто отведите эндоскоп немного назад и одновременно нагнетайте воздух , тогда будет обеспечена четкая видимость просвета.

C: Желудочные складки. При первом введении эндоскопа из ГЭП в просвет желудка определяются желудочные складки. Жидкость (маленькие стрелки) обычно задерживается

в складках желудка (большой кривизны). Направление в антральный отдел желудка обычно располагается правее. У обследуемого на этом изображении наблюдается правостороннее расположение антрального отдела желудка (направление на 5 часов, большая стрелка);

Д: Границы седловидной области, которая служит ориентиром для разделения желудка на желудочные складки, дно и тело желудка. Определение границ зависит от особенностей обследуемого и количества подаваемого воздуха.

E: Продвижение в антральный отдел желудка.

F: Дистальный отдел антрального отдела. Определяется пилорическое кольцо в форме круга (стрелка);

G: Эндоскопическое изображение каскадного желудка. Поскольку угол отклонения каскадного желудка чрезвычайно острый, новичок может столкнуться с трудностями при продвижении в него эндоскопа.

H: Советы по введению эндоскопа в кольцо пилорического отдела. Когда эндоскоп проводится в желудке, общепринятой практикой является держать вводимую часть на некотором расстоянии от рта обследуемого (приблизительно 10 см). Однако, при введении дистального кончика в само пилорическое кольцо, рекомендуется держать его на более коротком расстоянии (пунктирный прямоугольник), поскольку это позволяет более точно передавать прикладываемую силу на дистальную часть и способствовать его продвижению в пилорическое кольцо;

I: Закрытое (сомкнутое) пилорическое кольцо, сложная ситуация для новичков.

J: Орошение теплой водой помогает раскрыть привратник и ввести эндоскоп в кольцо.

Прикрепление луковицы двенадцатиперстной кишки к нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

А: Ворсинки луковицы двенадцатиперстной кишки. Метод заполнения водой (слева) и узкоспектральное изображение (справа);

В: Типичное изображение нормальной луковицы двенадцатиперстной кишки. Справа наблюдается верхний угол двенадцатиперстной кишки серповидной формы. Это направление совпадает со входом во второй отдел двенадцатиперстной кишки (нисходящий отдел);

С: Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Визуализируется БДС.

D: Изображение левой руки при введении эндоскопа в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки из луковицы двенадцатиперстной кишки. Левую руку, удерживающую управляющую часть, желательно подтянуть к грудной клетке (стрелка), так как это поможет ввести эндоскоп в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Если не удается продвинуть эндоскоп в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки путем плавного вращения эндоскопа вправо, рекомендуется попытаться повернуть эндоскоп более резко вправо или сделать это в сочетании с отклонением дистального кончика эндоскопа вверх.

E: Круговая складка (Керкринга), наблюдаемая в нисходящей части двенадцатиперстной кишки;

F: Следы кровоизлияния на слизистой оболочке, вследствие сильного контакта с эндоскопом при продвижении из луковицы в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. Необходимо плавное введение эндоскопа, чтобы не оставить следов кровоизлияния при продвижении ко входу в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Если во время эндоскопии обследуемый двигается, даже опытный врач-эндоскопист может оставить следы кровоизлияний на слизистой, при попытке ввести эндоскоп в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Поэтому рекомендуется делать снимки изображения луковицы двенадцатиперстной кишки перед введением эндоскопа в нисходящую часть луковицы двенадцатиперстной кишки.

Схема продвижения эндоскопа при проведении поворотов и разворотов.

A: Принципиальная схема J-поворота. Отклоните дистальный конец эндоскопа вверх в антральном отделе желудка.

В: Стержень эндоскопа изогнут J-образно, так как желудочный угол имеет дугообразную форму.

С: Если резко отклонить кончик эндоскопа вверх, можно наблюдать малую кривизну тела желудка.

D: Эндоскопическое изображение антрального отдела желудка перед J-поворотом.

Спереди наблюдается пилорическое кольцо (отметка стрелкой).

E: Эндоскопическое изображение антрального отдела желудка после J-поворота.

Если дистальный кончик эндоскопа отклонен вверх, наблюдается угол желудка (пунктир) дугообразной формы. На этом этапе вверху определяется большая кривизна,

внизу малая кривизна, с лева передняя стенка, справа задняя стенка.

Направления влево и вправо на эндоскопическом изображении, полученном во время маневра J-поворота, не меняются местами.

F: Эндоскопическое изображение, полученное при J-повороте.

В этом случае дистальный конец эндоскопа слишком резко отклоняется вверх и угол желудка наблюдать невозможно. Аналогично, направления влево и вправо на изображении, сделанном при J-повороте, не изменяются, а в этом случае меняются местами только направления вверх

и вниз.

G: Принципиальная схема разворота. Разворот можно выполнить, повернув эндоскоп

в J-образном повороте на 180 градусов.

H: При развороте осмотр обычно проводится, путем подтягивания эндоскопа к кардии желудка.

I: Эндоскопическое изображение, полученное при развороте. Разворот меняет направления левой и правой сторон.

верхняя сторона - малая кривизна,

нижняя сторона - большая кривизна,

левая сторона - задняя стенка,

правая сторона - передняя стенка.

J: Эндоскопическое изображение после разворота эндоскопа в сторону кардии желудка. Направления левой и правой сторон по-прежнему остаются противоположными.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Общий уровень заболеваемости раком желудка неуклонно снижался за последние 50 лет [ 31 , 32 ]. Однако рак желудка является одной из наиболее распространенных причин смертности от рака во всем мире, особенно в азиатских странах, таких как Китай, Южная Корея и Япония [ 33 , 34 ].

Хотя это относительно инвазивная процедура по сравнению с другими инструментальными исследования, такими как исследование верхних отделов ЖКТ с барием, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и капсульный эндоскоп [ 35 ],

ЭГДС является единственным методом, позволяющим провести биопсию. и/или удаление патологических поражений во время процедуры, если указано [ 36 , 37 ].

Кроме того, в случае, если при исследовании верхних отделов ЖКТ наблюдается подозрение на злокачественную опухоль или язвенное заболевание, для выполнения биопсии и подтверждения диагноза используется ЭГДС, что делает метод скрининга рака желудка наиболее предпочтительным. Кроме того, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обеспечивает цветную визуализацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с оценкой и интерпретацией результатов в реальном времени, благодаря чему врач может легко идентифицировать патологические поражения. Таким образом, ЭГДС в настоящее время активно проводится в Южной Корее в качестве основного метода скрининга пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая рак желудка [ 38 ]. ЭГДС требует практических навыков, полученных в результате обширного обучения[ 39 ].

Преимущественно эндоскопическое образование основано на практических пациентах под наблюдением преподавателей (опытных эндоскопистов), а навыки эндоскопии верхних отделов ЖКТ приобретаются в ходе нескольких сотен процедур. Однако скорость приобретения необходимых психомоторных навыков у обучающихся может существенно различаться, хотя данные свидетельствуют о том, что большинство из них со временем достигают общей конечной точки, т. е. процедурной компетентности. Активное применение технических навыков не может быть заменено дидактической демонстрацией; навыки требуют практического обучения. Таким образом, трудно устно или письменно точно передать, как следует проводить ФГДС, поскольку оценка процедурных навыков очень субъективна.

Однако нежелательно проводить эндоскопию без надлежащей подготовки. Эта рукопись может быть полезна для приобретения процедурных навыков эндоскопии с теоретической точки зрения с помощью текста и фотографий.

В заключение мы надеемся, что наша тщательно продуманная рукопись поможет улучшить эффективность ЭГДС новичками. Кроме того, мы считаем, что если новички научатся правильно выполнять ЭГДС с помощью адекватной программы обучения, а затем предлагать эту услугу пациентам, это может способствовать укреплению здоровья населения.

.