Классификация H. Kato описывает характер подъёма (лифтинга) слизистой оболочки после подслизистой инъекции при эндоскопической резекции слизистой (EMR) и диссекции в подслизистом слое (ESD) колоректальных неоплазий. От качества лифтинга зависит расстояние до мышечного слоя и, соответственно, безопасность и выполнимость эндоскопической резекции.
Подслизистую инъекцию выполняют (как правило, физраствором или специализированными композициями) под очагом поражения. Классификация Kato помогает стандартизированно описать результат инъекции и прогнозировать вероятность полной эндоскопической резекции и риск осложнений.
Что оценивает классификация Kato
Шкала Kato основана на визуальной оценке:
- полноты подъёма (вся ли зона поражения приподнята);
- характера купола — мягкий или плотный;
- наличия участков фиксации (неполный лифтинг);
- полного отсутствия подъёма («non-lifting sign»).
В оригинальной работе Kato M. и соавт. классификация была предложена для колоректальных новообразований, но на практике её применяют и при вмешательствах на других отделах ЖКТ, дополняя технические обзоры по EMR/ESD, например материал .
Классификация лифтинга по H. Kato (I–IV тип)
I тип — полный мягкий лифтинг (full and soft elevation)
- После инъекции формируется высокий купол, охватывающий всю область поражения.
- Купол мягкий: легко смещается и деформируется при нажатии петлёй или щипцами.
- Субмукозный слой хорошо отделён от мышечного.
- Интерпретация: благоприятные условия для EMR/ESD, низкий риск перфорации.
II тип — полный плотный лифтинг (full and hard elevation)
- Подъём также полный, зона поражения полностью приподнята.
- Купол более плотный, менее податливый при надавливании инструментом.
- Возможен начальный фиброз подслизистого слоя.
- Интерпретация: вмешательство обычно возможно, но техника требует большей осторожности.
III тип — неполный лифтинг (partial elevation)
- Поднимается только часть образования; другие участки остаются «приклеенными» к стенке кишки.
- Купол асимметричный, лифтинг неравномерный.
- Часто связан с выраженным фиброзом или подслизистой инвазией.
- Интерпретация: высокая техническая сложность; повышен риск перфорации и неполной резекции.
IV тип — отсутствие лифтинга (no elevation, non-lifting)
- После инъекции слизистая практически не поднимается.
- Инъекционный раствор «уходит» в глубину без формирования купола.
- Чаще всего отражает глубокую подслизистую инвазию или грубый фиброз (в том числе после предыдущих вмешательств).
- Интерпретация: стандартная EMR, как правило, противопоказана; требуется пересмотр тактики (ESD в экспертном центре, полностенная резекция, хирургия).
Клиническое значение классификации Kato
- I–II типы считаются благоприятными: вероятность полной эндоскопической резекции высока, риск перфорации ниже.
- III–IV типы ассоциированы с фиброзом или глубокой инвазией, что повышает риск неполной резекции и осложнений.
- Наличие III–IV типа может служить аргументом в пользу альтернативных методов лечения (полностенная резекция, хирургическое вмешательство).
- Оценка по Kato полезна при планировании тактики, обсуждении случаев на консилиуме и сопоставлении результатов различных подслизистых растворов (подробнее — в материале ).
Как описывать лифтинг по Kato в протоколе
Примеры формулировок для протокола колоноскопии / EMR / ESD:
- «После подслизистой инъекции – полный мягкий лифтинг, I тип по Kato; условия для EMR/ESD благоприятные».
- «Подъём полный, купол плотный, II тип по Kato; возможен подслизистый фиброз, процедура технически более сложная».
- «Неполный лифтинг, III тип по Kato; участки фиксации слизистой, высокий риск неполной резекции».
- «Отсутствие лифтинга, IV тип по Kato (non-lifting sign); стандартная EMR не рекомендована, требуется пересмотр тактики лечения».
.jpg)
.png)
Комментарии