Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи Цитомегаловирусный эзофагит (ЦМВ-эзофагит)

Статьи: Цитомегаловирусный эзофагит (ЦМВ-эзофагит)

Анонс:

Цитомегаловирусный эзофагит входит в группу инфекционных эзофагитов, к которым также относятся кандидозный  и герпетический эзофагиты.
Как правило, большинство случаев эзофагита связано с неинфекционными причинами, в основном с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Если выявляется инфекционный эзофагит, то следует прежде всего думать, что у данного пациента имеется то или иное нарушение иммунитета.

1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

Этиология:

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это, как и вирус простого герпеса, член семейства Herpesviridae.

Факторы риска:

ЦМВ-эзофагит наблюдается у пациентов, 

  • перенесших трансплантацию
  • находящихся на длительном диализе, 
  • ВИЧ-инфицированных,
  • находящихся на длительной стероидной терапии.

До сих пор не описано ни одного случая ЦМВ-эзофагита у лиц без иммунных нарушений.

Патогенез:

Патогенез цитомегаловирусной инфекции может включать три механизма.

  • · Около 60% случаев представляет первичная инфекция, которая у пациентов с нормальным иммунитетом не вызывает вообще или вызывает минимально выраженные симптомы и, таким образом, ЦМВ может сохраняться в латентной форме в большинстве органов.
  • · Примерно в 10–20% в группе с латентно существующей вирусной инфекцией, когда иммунная система хозяина оказывается под угрозой, наблюдается реактивация вируса.
  • · Также в 10–20% имеет место суперинфекция [7, 8].

Клиническая картина:

  • · лихорадка,
  • · одинофагия,
  • · тошнота,
  • · иногда жгучая загрудинная боль.

Диагностика:

Эндоскопическая диагностика:

  • большие одиночные изъязвления или эрозивные участки слизистой оболочки в средне- и нижнегрудном отделах пищевода,
  • язвы пищевода линейные или продольные и достаточно глубокие.
2020-05-05 06-22-48 Can endoscopists differentiate cytomegalovirus esophagitis f...   Medicine - Opera-min.png

Эндоскопические признаки ЦМВ-эзофагита: А - продольная язва с неровным основанием; В - плохо визуализируемая циркулярная язва с кровоточивостью; С - заживающая язва; D - глубокая штампованная язва с приподнятыми краями.

Патоморфологическая диагностика:

Дополнительное обследование предусматривает гистологический анализ биопсийного материала и демонстрирует разрушение ткани и наличие внутриядерных или внутриклеточных включений вируса.

Лечение:

Лечение при ЦМВ-эзофагите включает основной курс в течение 3–6 недель, оптимальная продолжительность не определена. Необходимость и длительность поддерживающей терапии являются предметом дальнейшего обсуждения.

  • · Для достижения ремиссии применяют внутривенное введения ганцикловира 5 мг/кг или фоскарнета 90 мг/кг.
  • · В схему поддерживающего лечения у пациентов с рецидивирующим характером заболевания входит пероральный прием 900 мг валганцикловира 2 раза в день.
  • · При рецидиве перед поддерживающей терапией вновь требуется провести основной курс лечения [7, 10].
Предлагаем Вашему вниманию видеозапись ЭГДС пациента 38 лет с грибковым и цитомегаловирусным эзофагитом, у пациента диагностирован СПИД.


Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Список литературы:

1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода, М., Триада-Х, 2000:111-22. 1. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Esophageal Diseases, 2000: 111-22. 2. Маев И. В., Бусарова Г.А. Кандидоз пищевода. Лечащий врач 2002; 6:44-50. 2. Mayev I.V., Busarova G.A. Esophageal Candidiasis. Lechaschi vrach 2002; 6:44-50. 3. Трухманов А.С., и др. Кандидамикозный эзофагит, симулирующий ахалазию кардии. СПб:1 РГН, 1995: с. 237. 3. Trukhmanov A.S., et al. Candidal esophagitis, mimicking cardiac achalasia. SPb: 1 RGN, 1995: с. 237. 4. Шевяков М.А. Кандидоз слизистых оболочек пищеварительного тракта. Проблемы мед микологии 2000; 2(2):6-10. 4. Shevyakov M.A. Candidiasis of gastrointestinal mucosa. Problemy med mikologii 2000; 2 (2): 6-10. 5. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. М.: Медицина, 1986. 5. Yuschuk N.D., Vengerov Yu.Ya. The lecture on infectious diseases. M.: Medicine, 1986. 6. Ющук Н.Д., Маев И.В., Бусарова Г.А. Герпесвирусные эзофагиты Тер арх 2003; 11:79-83. 6. Yuschuk N.D., Mayev I.V., Busarova G.A. Herpes virus esophagites. Ter arkh 2003; 11: 79-83. 7. Baroco A.L., Oldfield E.C. Gastrointestinal cytomegalovirus disease in the immunocompromised patient. Curr Gastroenterol Rep 2008; 10(4):409-16. 8. Bate S.L., Dollard S.C., Cannon M.J. Cytomegalovirus seroprevalence in the United States: the national health and nutrition examination surveys, 1988-2004. Clin Infect Dis 2010; 50:1439-47. 9. Forrest G. Gastrointestinal infections in immunocompromised hosts. Curr Opin Gastroenterol 2004; 20(1):16-21. 10. Lemonovich T.L., Watkins R.R. Update on cytomegalovirus infections of the gastrointestinal system in solid organ transplant recipients. Curr Infect Dis Rep 2012; 14:33-40. 11. Mönkemüller K.E., Wilcox C.M. Diagnosis and treatment of esophagitis in AIDS. Compr Ther 2000; 26(3):163-8. 12. Mulhall B.P., Wong R.K. Infectious esophagitis. Curr Treat Options Gastroenterol 2003; 6(1):55-70. 13. Wilcox C.M., Rodgers W., Lazenby A. Prospective comparison of brush cytology, viral culture, and histology for the diagnosis of ulcerative esophagitis in AIDS. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2(7):564-7. [1]. McBane RD, Gross JB Jr. Herpes esophagitis: clinical syndrome, endoscopic appearance, and diagnosis in 23 patients. Gastrointest Endosc 1991;37:600–3. Cited Here [2]. Buss DH, Scharyj M. Herpesvirus infection of the esophagus and other visceral organs in adults. Incidence and clinical significance. Am J Med 1979;66:457–62. Cited Here [3]. Goodgame RW. Gastrointestinal cytomegalovirus disease. Ann Intern Med 1993;119:924–35. Cited Here [4]. Hinnant KL, Rotterdam HZ, Bell ET, et al. Cytomegalovirus infection of the alimentary tract: a clinicopathological correlation. Am J Gastroenterol 1986;81:944–50. Cited Here [5]. McDonald GB, Sharma P, Hackman RC, et al. Esophageal infections in immunosuppressed patients after marrow transplantation. Gastroenterology 1985;88:1111–7. Cited Here [6]. Betts RF, Hanshaw JB. Cytomegalovirus (CMV) in the compromised host(s). Annu Rev Med 1977;28:103–10. Cited Here [7]. Wilcox CM, Diehl DL, Cello JP, et al. Cytomegalovirus esophagitis in patients with AIDS. A clinical, endoscopic, and pathologic correlation. Ann Intern Med 1990;113:589–93. Cited Here [8]. Galbraith JC, Shafran SD. Herpes simplex esophagitis in the immunocompetent patient: report of four cases and review. Clin Infect Dis 1992;14:894–901. Cited Here [9]. Solammadevi SV, Patwardhan R, Herpes esophagitis. Am J Gastroenterol 1982;77:48–50. Cited Here [10]. Werneck-Silva AL, Prado IB. Role of upper endoscopy in diagnosing opportunistic infections in human immunodeficiency virus-infected patients. World J Gastroenterol 2009;15:1050–6. Cited Here [11]. Feiden W, Borchard F, Burrig KF, et al. Herpes oesophagitis. I. Light microscopical and immunohistochemical investigations. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1984;404:167–76. Cited Here [12]. Lawlor G, Moss AC. Cytomegalovirus in inflammatory bowel disease: pathogen or innocent bystander? Inflamm Bowel Dis 2010;16:1620–7. Cited Here [13]. Reddy N, Wilcox CM. Diagnosis & management of cytomegalovirus infections in the GI tract. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2007;1:287–94. Cited Here [14]. Kandiel A, Lashner B. Cytomegalovirus colitis complicating inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 2006;101:2857–65. Cited Here [15]. Genereau T, Rozenberg F, Bouchaud O, et al. Herpes esophagitis: a comprehensive review. Clin Microbiol Infect 1997;3:397–407. Cited Here [16]. Wang HW, Kuo CJ, Lin WR, et al. The clinical characteristics and manifestations of cytomegalovirus esophagitis. Dis Esophagus 2016;29:392–9. Cited Here [17]. Gulshan V, Peng L, Coram M, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy in retinal fundus photographs. Jama 2016;316:2402–10. Cited Here [18]. Ehteshami Bejnordi B, Veta M, Johannes van Diest P, et al. Diagnostic assessment of deep learning algorithms for detection of lymph node metastases in women with breast cancer. JAMA 2017;318:2199–210. Cited Here [19]. Itoh T, Kawahira H, Nakashima H, et al. Deep learning analyzes Helicobacter pylori infection by upper gastrointestinal endoscopy images. Endosc Int Open 2018;6:E139–e144. Cited Here [20]. Ljungman P, Boeckh M, Hirsch HH, et al. Definitions of cytomegalovirus infection and disease in transplant patients for use in clinical trials. Clin Infect Dis 2017;64:87–91. Cited Here
05.05.20 ©
Оцените материал: Рейтинг: 7
Написать

Рекомендуемые статьи

Синдром Аддисона - Бирмера

(злокачественное малокровие, пернициозная анемия, в12-дефицитная анемия) B12 анемия, обусловленная аутоимунными механизмами, сопровождается ахилией, отсутствие пепсина и продукцией антител к париетальным клеткам.Гастроскопия выявляет гнездную, ре­же тотальную атрофию слизистой желудкаХарактерным симптомом является наличие так называемых перламутровых бляшек — блестящих зеркальных участков атрофии слизистой, локализующихся главным обра­зом на складках слизистой желудка.

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры