Как правило, большинство случаев эзофагита связано с неинфекционными причинами, в основном с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Если выявляется инфекционный эзофагит, то следует прежде всего думать, что у данного пациента имеется то или иное нарушение иммунитета.
1 / 168
Оцените материал:
Полный текст статьи:
Этиология:
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это, как и вирус простого герпеса, член семейства Herpesviridae.
Факторы риска:
ЦМВ-эзофагит наблюдается у пациентов,
перенесших трансплантацию
находящихся на длительном диализе,
ВИЧ-инфицированных,
находящихся на длительной стероидной терапии.
До сих пор не описано ни одного случая ЦМВ-эзофагита у лиц без иммунных нарушений.
Патогенез:
Патогенез цитомегаловирусной инфекции может включать три механизма.
· Около 60% случаев представляет первичная инфекция, которая у пациентов с нормальным иммунитетом не вызывает вообще или вызывает минимально выраженные симптомы и, таким образом, ЦМВ может сохраняться в латентной форме в большинстве органов.
· Примерно в 10–20% в группе с латентно существующей вирусной инфекцией, когда иммунная система хозяина оказывается под угрозой, наблюдается реактивация вируса.
· Также в 10–20% имеет место суперинфекция [7, 8].
Клиническая картина:
· лихорадка,
· одинофагия,
· тошнота,
· иногда жгучая загрудинная боль.
Диагностика:
Эндоскопическая диагностика:
большие одиночные изъязвления или эрозивные участки слизистой оболочки в средне- и нижнегрудном отделах пищевода,
язвы пищевода линейные или продольные и достаточно глубокие.
Эндоскопические признаки ЦМВ-эзофагита: А - продольная язва с неровным основанием; В - плохо визуализируемая циркулярная язва с кровоточивостью; С - заживающая язва; D - глубокая штампованная язва с приподнятыми краями.
Патоморфологическая диагностика:
Дополнительное обследование предусматривает гистологический анализ биопсийного материала и демонстрирует разрушение ткани и наличие внутриядерных или внутриклеточных включений вируса.
Лечение:
Лечение при ЦМВ-эзофагите включает основной курс в течение 3–6 недель, оптимальная продолжительность не определена. Необходимость и длительность поддерживающей терапии являются предметом дальнейшего обсуждения.
· Для достижения ремиссии применяют внутривенное введения ганцикловира 5 мг/кг или фоскарнета 90 мг/кг.
· В схему поддерживающего лечения у пациентов с рецидивирующим характером заболевания входит пероральный прием 900 мг валганцикловира 2 раза в день.
· При рецидиве перед поддерживающей терапией вновь требуется провести основной курс лечения [7, 10].
Предлагаем Вашему вниманию видеозапись ЭГДС пациента 38 лет с грибковым и цитомегаловирусным эзофагитом, у пациента диагностирован СПИД.
Открыт общий доступ к полному тексту статьисвернуть
Список литературы:
1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода, М.,
Триада-Х, 2000:111-22.
1. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Esophageal Diseases,
2000: 111-22.
2. Маев И. В., Бусарова Г.А. Кандидоз пищевода.
Лечащий врач 2002; 6:44-50.
2. Mayev I.V., Busarova G.A. Esophageal Candidiasis.
Lechaschi vrach 2002; 6:44-50.
3. Трухманов А.С., и др. Кандидамикозный эзофагит,
симулирующий ахалазию кардии. СПб:1 РГН, 1995:
с. 237.
3. Trukhmanov A.S., et al. Candidal esophagitis, mimicking
cardiac achalasia. SPb: 1 RGN, 1995: с. 237.
4. Шевяков М.А. Кандидоз слизистых оболочек пищеварительного тракта. Проблемы мед микологии 2000;
2(2):6-10.
4. Shevyakov M.A. Candidiasis of gastrointestinal mucosa.
Problemy med mikologii 2000; 2 (2): 6-10.
5. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным
болезням. М.: Медицина, 1986.
5. Yuschuk N.D., Vengerov Yu.Ya. The lecture on infectious
diseases. M.: Medicine, 1986.
6. Ющук Н.Д., Маев И.В., Бусарова Г.А. Герпесвирусные
эзофагиты Тер арх 2003; 11:79-83.
6. Yuschuk N.D., Mayev I.V., Busarova G.A. Herpes virus
esophagites. Ter arkh 2003; 11: 79-83.
7. Baroco A.L., Oldfield E.C. Gastrointestinal cytomegalovirus disease in the immunocompromised patient. Curr
Gastroenterol Rep 2008; 10(4):409-16.
8. Bate S.L., Dollard S.C., Cannon M.J. Cytomegalovirus
seroprevalence in the United States: the national health
and nutrition examination surveys, 1988-2004. Clin Infect
Dis 2010; 50:1439-47.
9. Forrest G. Gastrointestinal infections in immunocompromised hosts. Curr Opin Gastroenterol 2004; 20(1):16-21.
10. Lemonovich T.L., Watkins R.R. Update on cytomegalovirus infections of the gastrointestinal system in solid
organ transplant recipients. Curr Infect Dis Rep 2012;
14:33-40.
11. Mönkemüller K.E., Wilcox C.M. Diagnosis and treatment
of esophagitis in AIDS. Compr Ther 2000; 26(3):163-8.
12. Mulhall B.P., Wong R.K. Infectious esophagitis. Curr
Treat Options Gastroenterol 2003; 6(1):55-70.
13. Wilcox C.M., Rodgers W., Lazenby A. Prospective
comparison of brush cytology, viral culture, and histology
for the diagnosis of ulcerative esophagitis in AIDS. Clin
Gastroenterol Hepatol 2004; 2(7):564-7.
[1]. McBane RD, Gross JB Jr. Herpes esophagitis: clinical syndrome, endoscopic appearance, and diagnosis in 23 patients. Gastrointest Endosc 1991;37:600–3.
Cited Here
[2]. Buss DH, Scharyj M. Herpesvirus infection of the esophagus and other visceral organs in adults. Incidence and clinical significance. Am J Med 1979;66:457–62.
Cited Here
[3]. Goodgame RW. Gastrointestinal cytomegalovirus disease. Ann Intern Med 1993;119:924–35.
Cited Here
[4]. Hinnant KL, Rotterdam HZ, Bell ET, et al. Cytomegalovirus infection of the alimentary tract: a clinicopathological correlation. Am J Gastroenterol 1986;81:944–50.
Cited Here
[5]. McDonald GB, Sharma P, Hackman RC, et al. Esophageal infections in immunosuppressed patients after marrow transplantation. Gastroenterology 1985;88:1111–7.
Cited Here
[6]. Betts RF, Hanshaw JB. Cytomegalovirus (CMV) in the compromised host(s). Annu Rev Med 1977;28:103–10.
Cited Here
[7]. Wilcox CM, Diehl DL, Cello JP, et al. Cytomegalovirus esophagitis in patients with AIDS. A clinical, endoscopic, and pathologic correlation. Ann Intern Med 1990;113:589–93.
Cited Here
[8]. Galbraith JC, Shafran SD. Herpes simplex esophagitis in the immunocompetent patient: report of four cases and review. Clin Infect Dis 1992;14:894–901.
Cited Here
[9]. Solammadevi SV, Patwardhan R, Herpes esophagitis. Am J Gastroenterol 1982;77:48–50.
Cited Here
[10]. Werneck-Silva AL, Prado IB. Role of upper endoscopy in diagnosing opportunistic infections in human immunodeficiency virus-infected patients. World J Gastroenterol 2009;15:1050–6.
Cited Here
[11]. Feiden W, Borchard F, Burrig KF, et al. Herpes oesophagitis. I. Light microscopical and immunohistochemical investigations. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1984;404:167–76.
Cited Here
[12]. Lawlor G, Moss AC. Cytomegalovirus in inflammatory bowel disease: pathogen or innocent bystander? Inflamm Bowel Dis 2010;16:1620–7.
Cited Here
[13]. Reddy N, Wilcox CM. Diagnosis & management of cytomegalovirus infections in the GI tract. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2007;1:287–94.
Cited Here
[14]. Kandiel A, Lashner B. Cytomegalovirus colitis complicating inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 2006;101:2857–65.
Cited Here
[15]. Genereau T, Rozenberg F, Bouchaud O, et al. Herpes esophagitis: a comprehensive review. Clin Microbiol Infect 1997;3:397–407.
Cited Here
[16]. Wang HW, Kuo CJ, Lin WR, et al. The clinical characteristics and manifestations of cytomegalovirus esophagitis. Dis Esophagus 2016;29:392–9.
Cited Here
[17]. Gulshan V, Peng L, Coram M, et al. Development and validation of a deep learning algorithm for detection of diabetic retinopathy in retinal fundus photographs. Jama 2016;316:2402–10.
Cited Here
[18]. Ehteshami Bejnordi B, Veta M, Johannes van Diest P, et al. Diagnostic assessment of deep learning algorithms for detection of lymph node metastases in women with breast cancer. JAMA 2017;318:2199–210.
Cited Here
[19]. Itoh T, Kawahira H, Nakashima H, et al. Deep learning analyzes Helicobacter pylori infection by upper gastrointestinal endoscopy images. Endosc Int Open 2018;6:E139–e144.
Cited Here
[20]. Ljungman P, Boeckh M, Hirsch HH, et al. Definitions of cytomegalovirus infection and disease in transplant patients for use in clinical trials. Clin Infect Dis 2017;64:87–91.
Cited Here
Добро пожаловать на информационно-образовательный
медицинский портал EndoExpert.ru
Вы находитесь в разделе предназначенном только для специалистов (раздел для пациентов по ссылке).
Пожалуйста, внимательно прочитайте полные условия использования и подтвердите, что Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником или студентом медицинского образовательного учреждения и подтверждаете своё понимание и согласие с тем, что применение рецептурных препаратов, обращение за той или иной медицинской услугой, равно как и ее выполнение, использование медицинских изделий, выбор метода профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации, равно как и их применение, возможны только после предварительной консультации со специалистом.
Мы используем файлы cookie, чтобы предложить Вам лучший опыт взаимодействия. Файлы cookie позволяют адаптировать веб-сайты к вашим интересам и предпочтениям.
Я прочитал и настоящим принимаю вышеизложенное,
хочу продолжить ознакомление с размещенной на данном сайте информацией для специалистов.
Комментарии