РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА

Проктит

Поражение ограничено прямой кишкой

Левосторонний колит

Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки

(включая проктосигмоидит)

Тотальный колит

Включает субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом

ПО ФАЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Обострение (рецидив,

атака)

появление типичных симптомов заболевания у больных ЯК в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой

Ранний рецидив

рецидив, возникший менее чем через 3 месяца после медикаментозно достигнутой ремиссии; на практике признаками клинического обострения являются увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки

Ремиссия

исчезновение основных клинических симптомов заболевания и заживление слизистой оболочки толстой кишки

Клиническая ремиссия

отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки

Эндоскопическая ремиссия

отсутствие видимых макроскопических признаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки (заживление слизистой)

Гистологическая ремиссия

отсутствие микроскопических признаков воспаления

ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ

Острое течение

менее 6 месяцев от дебюта заболевания

с фульминантным началом

с постепенным началом

Хроническое непрерывное течение

отсутствие более чем 6месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии

Хроническое рецидивирующее течение

наличие более чем 6месячных периодов ремиссии

ПО ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Тяжелое течение

определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений, осложнений и рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности

Среднетяжелое течение

Легкое течение

СИМПТОМЫ

РЕМИССИЯ

АКТИВНЫЙ ЯК

S0

S1

S2

S3

Частота стула / день

≤4

>4

≥6

Примесь крови в стуле

может

присутствует

присутствует

присутствовать

Пульс, уд/мин

нет симптомов

возможны

>90

Температура, º С

>37,5

норма

признаки

системной

Гемоглобин, г/л

<105

СОЭ, мм/ч

интоксикации

>30

ПОКАЗАТЕЛИ

ЛЕГКАЯ

СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ

ТЯЖЕЛАЯ

Частота кровянистого стула / день

<4

≥4, если:

>6, если:

Пульс

нормальные значения

≤90 уд/мин

>90 уд/мин

Температура

≤37,8 ºС

>37,8 ºС или

Гемоглобин

≥105 г/л

<105 г/л

СОЭ

≤30 мм/час

>30 мм/час

Контактная ранимость слизистой оболочки кишки

нет

есть

есть

ЗНАЧЕНИЕ ИНДЕКСА

0

1

2

3

Частота стула

Обычная

На 1–2 в день больше обычной

На 3–4 в день больше обычной

На 5 и более в день больше обычной

Примесь крови в стуле

Нет

Прожилки

Видимая кровь

Преимущественно кровь

Состояние слизистой оболочки

Норма

1 балл по шкале

Schroeder

2 балла по шкале

Schroeder

3 балла по шкале

Schroeder

Общая оценка состояния пациента врачом

Норма

Удовлетворительное

Средней тяжести

Тяжелое

0

1

(минимальная активность)

2

(умеренная активность)

3

(выраженная активность)

Норма или неактивное заболевание

Легкая гиперемия, смазанный сосудистый рисунок, контактная ранимость отсутствует

Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, контактная ранимость, эрозии

Спонтанная ранимость, изъязвления

ПРИЗНАК

0 БАЛЛОВ

1 БАЛЛ

2 БАЛЛА

Рассеивающие свет грануляции на поверхности слизистой оболочки (зернистость)

нет

есть

есть

Сосудистый рисунок

нормальный

деформированный или размытый

отсутствует

Кровоточивость слизистой оболочки

отсутствует

небольшая контактная

выраженная

(спонтанная)

Повреждения поверхности слизистой оболочки (эрозии, язвы, фибрин, гной)

отсутствуют

умеренно выражены

значительно выражены

ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Тяжелая атака

сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 75 мг/сут преднизолона или 60 мг/сут метилпреднизолона, в течение более чем 7 дней, или

Среднетяжелая атака

сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона, в течение 2 недель

ГОРМОНАЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения, или

Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС

КРИТЕРИЙ

СИСТЕМА ПОДСЧЕТА

КОЭФФИЦИЕНТ

СУММА

Частота жидкого или кашицеобразного стула

сумма дефекаций за последние 7 дней

х2

=

Боль в животе

сумма баллов за 7 дней

х5

=

0

отсутствие

1

слабая

2

умеренная

3

сильная

Общее самочувствие

сумма баллов за 7 дней

х7

=

0

хорошее

1

удовлетворительное

2

плохое

3

очень плохое

4

ужасное

Другие симптомы (внекишечные или кишечные осложнения)

каждый

из существующих пунктов умножается на коэффициент

х20

=

– артрит или атралгия

– ирит или увеит

– узловая эритема, гангренозная пиодермия или афтозный стоматит

– анальные поражения (трещины,

свищи, абсцессы)

– другие свищи

– Лихорадка ≥ 37,5 ºС

(в течение последней недели)

Применение симптоматических антидиарейных средств (например, лоперамида) для купирования диареи

х30

=

0

нет

1

да

Напряжение мышц живота (или инфильтрат)

оценка однократно в момент осмотра

х10

=

0

отсутствует

2

сомнительно

5

отчетливо

Гематокрит

учитывается разница между нормальным уровнем и показателем больного (с учетом знака

«+» или «»)

х6

=

47 минус показатель больного (М)

42 минус показатель больного (Ж)

Масса тела в кг

1 – (фактическая масса тела / идеальная масса тела)

х100

=

ИТОГО

< 150 – неактивная БК (клиническая ремиссия)

150–220 – низкая активность

220–450 – умеренная активность

> 450 – высокая активность

Общее число баллов