Видео: Исследования, изменившие подходы к терапии пациентов с метастазами колоректального рака в печень

Полный текст статьи:

Сессия 2. Колоректальный рак
– Исследования, изменившие подходы к терапии пациентов с операбельными и потенциально операбельными метастазами колоректального рака в печень
Mikhail Fedyanin, Москва
(ESMO-RUSSCO саммит онлайн, 10-11 июня 2020)

Хорошая лекция. Доступно изложены основные современные принципы. С позиции онколога. Вообще, редкая возможность услышать позицию онколога в отношении темы, близкой хирургам. Лекция рассчитана на онкологов, но ее внимательно будут слушать и хирурги. И поэтому нужны комментарии по ряду вопросов, поскольку некоторые хирургические аспекты, как мне показалось, оказались "замыленными" Это понятно, поскольку невозможно объять необъятное за полчаса и изложить все предельно ясно. В первую очередь, комментария требует информация по исследованию CLOCC. Прозвучала дословно "если были какие-то неудалимые очаги и можно было проводить РЧА... выживаемость увеличивалась по сравнению ... с просто химиотерапией". Согласитесь, в этих словах можно услышать прямой призыв к выполнению РЧА при т.н. "неудалимых" очагах. Т.е., другими словами, можно выполнять неполную РЧА, если очаг неудалим резекционно. Желающие услышать именно такой смысл реально существуют, и к сожалению, некоторые из них реализуют тактику фактически циторедуктивой РЧА на практике и будут рады получить поддержку из уст онколога. Так вот, в исследовании CLOCC речь шла об очагах, которые нельзя удалить посредством резекции печени. А РЧА выполнялась с соблюдением показаний к РЧА. Т.е. при очагах, которые можно сжечь, не оставляя резидуальной опухоли. Доля R2 РЧА была менее 10% в основной группе. Ну казалось, бы очевидные факты для хирурга-гепатолога, но звучит не вполне четко. Думаю, что докладчик не имел намерения изложить материал превратно. Далее. С интересом ожидал, когда же появятся данные LiverMetSurvey, которые по масштабности закрывают многие из вопросов, обсуждаемых в лекции с использованием исследований численностью пациентов на порядки меньшей. В конце лекции они прозвучали по крайне важному вопросу о необходимости добиваться контроля за опухолью перед резекцией печени. Но не могу не сослаться на данные LiverMetSurvey, в которых гораздо детальнее анализирована проблема неоадъюванта и доказано его необходимость в группах больных с числом метастазов более 5 или более 3 при наличии одного из них размеров более 5 см. Выживаемость в этих группах, оперированных без неоадъюванта , достоверно ниже. Это результаты анализа десятков тысяч резекций печени. В лекции мы слышим отсылку на уже довольно устаревшее и единственное в своем роде исследование EORTC по FOLFOX-4 в адъюванте. Вообще, лекция пестрит упоминаниями старых исследований, давностью более 10-15 лет, которые, как минимум, неоднократно подвергались ревизии (CRS или критерии Фонга и др.). Но хорошо, что о них помнят)). Тем не менее, многие важные исследования, инициированные хирургами (тем же Рене Адамом) и абсолютно точно изменившие подходы к терапии, в лекции не прозвучали. Тем не менее, очень хорошая лекция, спасибо коллегам онкологам за единство во взглядах на многие вопросы лечения метастатического рака печени. Это единство было недостижимой мечтой буквально лет 10-15 назад. Брешь в стене непонимания между хирургами и онкологами прорубил хирург Рене Адам.