00:03 Введение
• В институте имени Герцена проводится день, посвященный внутрипротоковой эндоскопии.
• Будут представлены два пациента и две лекции, посвященные диагностике и лечению злокачественных образований опухоли панкреатобелярной зоны.
01:54 Пациентка с рубцовой структурой
• Пациентка 61 года с механической желтухой, холецистэктомией и рубцовой структурой в области конфуенса общего желчного протока.
• Выполняется фистулография, внутрипротоковая холедохоскопия андеградным доступом.
06:28 Визуальная и морфологическая диагностика
• В процессе диагностики выявляются изменения в желчном протоке, включая шероховатую поверхность, инфильтрацию и экзофитный компонент.
• Обсуждаются возможности биопсии и получения морфологического материала для подтверждения диагноза.
17:09 Заключение
• Внутрипротоковая эндоскопия является относительно новой методикой, требующей валидации и научно-практической деятельности.
• Обсуждаются проблемы получения морфологического материала и сопоставления его с дальнейшими находками.
19:46 Обсуждение внутрипротоковой эндоскопии
• В видео обсуждается использование внутрипротоковой эндоскопии для диагностики и лечения опухолей в желчных протоках.
• Отмечается, что данная методика позволяет проводить прицельную биопсию и получать морфологическую верификацию диагноза.
• Обсуждаются преимущества наружных дренажей, которые позволяют проводить диагностические и операционные манипуляции, а также выполнять фестолографию.
32:20 Перспективы внутрипротоковой эндоскопии
• В видео говорится о том, что внутрипротоковая эндоскопия является актуальной проблемой из-за увеличения частоты встречаемости злокачественных новообразований.
• Обсуждаются сложности, связанные с использованием двух аппаратов и необходимостью двух операторов для работы.
• Упоминаются осложнения, связанные с постоянной ирригацией и риском холангита.
• Рассматриваются возможности унификации внутрипротоковой эндоскопии с использованием стандартного трансназального гастроскопа.
37:57 Проблемы с использованием эндоскопов
• Видео обсуждает проблемы, связанные с использованием эндоскопов для диагностики и лечения заболеваний желчных протоков.
• Упоминается о случаях воздушных эмболий и осложнений, связанных с использованием баллонов для фиксации.
39:51 Разработка нового эндоскопа
• В видео описывается новый эндоскоп, который позволяет работать одному оператору, имеет широкий инструментальный канал и возможность выполнения различных манипуляций.
• Однако, есть ограничения в виде отсутствия возможности использования поляризованного света и небольшого диаметра рабочего канала.
41:44 Применение нового эндоскопа в клинической практике
• В видео обсуждается алгоритм диагностики и лечения стриктур желчных протоков, основанный на использовании нового эндоскопа.
• Обсуждаются преимущества и недостатки использования нового эндоскопа, включая его способность увеличивать чувствительность и общую точность диагностики.
46:25 Разработка критериев для диагностики опухолей
• Видео обсуждает разработку критериев для диагностики опухолей и других структур желчных протоков на основе визуальной картинки и данных анамнеза.
• Отмечается, что специфичность и чувствительность этих критериев могут быть улучшены при использовании дополнительных методов диагностики.
51:59 Обсуждение методов диагностики и лечения
• В видео обсуждаются различные методы диагностики и лечения опухолевых патологий, включая использование искусственного интеллекта и эндоскопической морфологии.
• Отмечается, что применение Роуз может быть ограничено, если нет возможности выполнить его в операционной.
• Обсуждается важность оценки топографии опухоли и ее влияние на выбор объема операции.
56:47 Применение панкреатикоскопии
• В видео рассказывается о панкреатикоскопии, которая может быть полезна для пациентов с муценозной неоплазией и при неуточненных структурах панкреатического протока.
• Обсуждаются показания к применению панкреатикоскопии, включая множественные поражения протоков поджелудочной железы, переампуллярную карциному и другие случаи.
59:32 Применение радиочастотной абляции
• В видео демонстрируется применение радиочастотной абляции для лечения гиперплазии и муценозной опухоли желчного протока.
• Обсуждаются результаты лечения и важность оценки морфологического эффекта от терапии.
01:14:15 Завершение процедуры и оценка результатов
• В видео завершается процедура и проводится оценка результатов лечения.
• Обсуждаются визуальные эффекты от вмешательства и необходимость стентирования для лучшего контроля кровотечения.
01:17:11 Радиочастотная абляция при опухолях желчных протоков
• В видео обсуждается использование радиочастотной абляции для лечения опухолей желчных протоков.
• Этот метод может быть использован для реканализации ранее установленных металлических стендов, а также для лечения опухолей внутри печеночных желчных протоков.
01:24:13 Фотодинамическая терапия
• Фотодинамическая терапия - метод физического воздействия на опухолевые ткани, основанный на накоплении фотосенсибилизатора и выработке активных окислителей.
• Этот метод может быть использован для лечения опухолей желчных протоков, особенно в области ворот печени.
01:30:36 Радиочастотная абляция
• Радиочастотная абляция - метод физического воздействия на ткани с помощью радиочастотных импульсов, вызывающих разогрев и денатурацию белков.
• Этот метод также может быть использован для лечения опухолей желчных протоков, увеличивая продолжительность жизни пациентов.
01:35:19 Радиочастотная абляция и стентирование
• Радиочастотная абляция (РЧА) и стентирование улучшают прогноз продолжительности жизни пациентов и увеличивают срок функционирования стендов.
• РЧА является хорошей методикой для реканализации стендов, особенно в тех клиниках, где она имеется в наличии.
• РЧА также применяется для реканализации пластиковых стендов, что продлевает срок их функционирования и срок жизни пациентов.
01:37:11 Сравнение РЧА и динамической терапии
• РЧА имеет более выраженный и быстрый эффект реканализации, чем фотодинамическая терапия (ФДТ).
• В группе РЧА отмечается значительное снижение уровня билирубина через 14 дней, в то время как в группе ФДТ этого не наблюдается.
• В группе РЧА также отмечается меньше случаев замены стендов в первые три месяца.
01:40:03 Радиочастотная абляция при опухолях большого сосочка
• РЧА является хорошо себя зарекомендовавшим методом лечения злокачественных опухолей большого сосочка.
• В случае доброкачественных заболеваний, таких как аденомы, РЧА также может быть применена для реканализации и редукции в области дистальных отделов желчного протока.
01:42:51 Эндоскопия и радиочастотная абляция
• Эндоскопия используется для доставки инструмента для РЧА и контроля за процессом.
• РЧА позволяет оценить эффект проводимой терапии и уменьшить лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал.
• РЧА может быть выполнена через кожный или ретроградный доступ, а также с помощью одноразового эндоскопа.
Комментарии