Все для работы: СОП Проведение ректосигмоидоколоноскопии

Стандарт операционных процедур:

Проведение ректосигмоидоколоноскопии

1. Цель: Эндоскопическая диагностика заболеваний толстого кишечника.

2. Область применения: Эндоскопическое отделение Больницы.

3. Ответственность: врачи и средний медицинский персонал Отделения эндоскопии Больницы.

4. Определение:
Диагностическая ректосигмоколоноскопия проводится с целью тщательного исследования слизистых оболочек прямой, сигмовидной и ободочной кишки. Данную процедуру назначают для выбора наиболее правильной тактики лечения. Она позволяет не только оценить состояние всех отделов слизистой толстого кишечника, но и провести биопсию, выполнить некоторые терапевтические манипуляции.
Показания к исследованию:
· боли в области нижней половины живота;
· подозрение на опухоль толстой кишки;
· подозрение на воспалительные заболевания толстой кишки;
· анемия;
· потеря веса.
Противопоказания к проведению исследования:
· шок;
· острый инфаркт миокарда;
· острый инсульт;
· перитонит;
· перфорация кишечника;
· молниеносная форма язвенного колита;
· крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику.

5. Ресурсы:
1) видеоэндоскопическая система или фиброколоноскоп с источником света;
2) биопсийные щипцы,
3) пинцет,
4) предметные стекла для забора биопсийного материала;
5) чистые салфетки;
6) средства индивидуальной защиты: маска, колпак, нестерильные перчатки, фартук;
7) одноразовая пеленка;
8) одноразовая одежда для пациента;
9) антисептическое мыло и кожный антисептик для обработки рук;
10) КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;
11) емкости с дезинфицирующим раствором №1, №2 или оборудование для обработки и мойки гибких эндоскопов (при наличии).

6. Документирование:
1) Прото кол исследования ректосигмоидоколоноскопии;
2) Информированное согласие на проведенеи инвазивной процедуры высокого риска (ректосигмоидоколоноскопии);
3) Направление на исследование биопсийного материала (при необходимости).

7. Основная часть процедуры:
Подготовка к исследованию: Подготовка с помощью слабительного и клизм.
1) В течение 3-х дней до исследования рекомендуется диета: бульон, отварное мясо, сливочное масло, белый хлеб, компоты, кисели, яйцо всмятку. Не принимать активированный уголь.
2) Накануне исследования:
Метод 1:
· в 18 часов выпить 50 грамм порошка сульфата магния, растворив его в 150 мл воды или 50 грамм касторового масла;
· в 20 и в 22 часа сделать две очистительные клизмы по 1,5-2 литра сырой воды комнатной температуры при помощи кружки Эсмарха.
· в день исследования делаются такие же 2 клизмы с интервалом в 2 часа, причем последняя клизма не позднее, чем за 2-3 часа до исследования.
Метод 2: Подготовка препаратом «Фортранс»
Прием «Фортранса» желательно начинать не ранее чем через 1,5-2 часа после еды.
· 1 пакетик препарата растворить в 1 литре воды;
· в течение часа нужно выпить 1 литр раствора;
· раствор принимать по 1 стакану в течение 15 минут отдельными глотками;
· для полного очищения кишечника необходимо принять 4 литра раствора (1 литр на 15-20 кг массы тела);
· прием препарата должен быть закончен за 3-4 часа до начала исследования.
Проведение исследования:
1) Пригласить пациента в кабинет и объяснить пациенту цель и ход исследования.
2) Ввести данные пациента в журнал учѐта работы эндоскопического отделения форма № 074/у: Фамилия, имя, отчество пациента полностью без сокращений, число, месяц, год рождения пациента полностью без сокращений согласно правилам Больницы;
3) Предоставить пациенту бланк информированного согласия на проведение инвазивной процедуры высокого риска;
4) Переодеть пациента в одноразовую одежду в кабинете;
5) Обработать руки согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
6) Надеть колпак, маску хирургическую, фартук, перчатки;
7) Застелить кушетку одноразовой пеленкой;
8) Подготовить на манипуляционном столе биопсийные щипцы, пинцет, предметные стекла для забора биопсийного материала и чистые салфетки;
9) Уложить пациента на кушетку в положении на левом боку;
10) Подать врачу одноразовые фартук, колпак, маску хирургическую, перчатки;
11) Непосредственно перед началом процедуры врач проводит процедуру «тайм-аут» согласно правилам Больницы;
12) Помочь врачу достать из транспортировочной емкости колоноскоп;
13) Включить аппарат и проверить работу отсасывающего клапана эндоскопа путем продувания воздуха через аппарат;
14) Смазать дистальный конец эндоскопа гелем;
15) Следить за состоянием пациента во время процедуры, успокаивать и объяснять, как правильно дышать и расслабляться;
16) Если во время процедуры был проведен забор биопсийного материала, сразу после завершения процедуры медицинская сестра маркирует образцы согласно правилам Больницы (Правила идентификации пациентов);
17) После окончания процедуры медицинская сестра устно проводит послепроцедурную сверку (сайн-аут) согласно правилам Больницы (см «Правила маркировки операционного участка и проведения процедуры тайм- аут»);
18) После окончания процедуры собрать слизь салфеткой с гибкой части извлекаемого колоноскопа, салфетку утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;
19) Помочь пациенту подняться, переодеться, направить его в кабинет врача;
20) Одноразовую одежду, использованную пациентом, утилизировать в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»;
21) Провести предварительную очистку наружной поверхности и внутренних каналов аппарата:
· протереть двукратно наружную поверхность аппарата одноразовой салфеткой, увлажненной дезинфицирующим раствором, салфетку утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;
· промыть внутренние каналы аппарата путем прокачивания дезинфицирующего раствора через каналы эндоскопа;
· продуть воздухом внутренние каналы эндоскопа;
22) Отсоединить эндоскоп от аппаратуры, закрыть все предохранительные колпачки;
23) Поместить использованный эндоскоп в специально предназначенную емкость 10,0л., поместить использованный инструментарий в емкость № 1 с дезинфицирующим раствором, промыть от остатков слизи поместить в емкость с крышкой. Передать емкость с эндоскопом и инструментом специально закрепленному работнику. Поставить на транспортировочную тележку. Транспортировать во вспомогательном лифте в ЦСО (при наличии специального оборудования мойка и очистка эндоскопа проводится в автомате);
24) Обработать поверхность инструментального столика, кушетки дезинфицирующим раствором (орошение поверхности 2-х кратно, экспозиция 15 минут);
25) Утилизировать использованные халаты, шапочки, маски хирургические, перчатки в емкость для сбора медицинских отходов класса «Б»;
26) Обработать руки согласно методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
27) Врач оформляет прото кол исследования ректосигмоидоколоноскопии, где помимо результатов проведенной процедуры, дополнительно документируется проведение тайм-аута и послепроцедурной сверки с указанием времени и даты. В случае забора биопсийного материала, врач заполняет направление на исследование биопсийного материала.