МОНИТОРИНГ – это контроль функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности во время анестезии и интенсивной терапии. Постоянный мониторинг основных жизненно важных функций организма пациента во время нахождения его в палате отделения анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии является одним из фундаментальных принципов работы медицинского персонала.
Монитор обладает широчайшим набором функций, таких как настройка измерения параметров модульными блоками, подача звукового и визуального сигнала, хранение и вывод трендов, архивирование и вывод на дисплей показателей, регистрация показателей на бумажных носителях и т. д.
Возможно объединение мониторов в локальную сеть и вывод показаний мониторов на центральный пульт – на сестринский пост или в ординаторскую.
Назначение: слежение за жизненно-важными показателями функций организма у пациентов (мониторинг) отделения анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии с помощью специальных устройств – мониторов пациента позволяет объективизировать сведения о состоянии организма, что необходимо для проведения своевременной коррекции возникающих нарушений.
Мониторы пациента предназначены для измерения и регистрации:
– биоэлектрических потенциалов сердца (ЭКГ),
– частоты сердечных сокращений (ЧСС) по ЭКГ,
– неинвазивного артериального давления (НИАД),
– объемной пульсоксиметрии (SpO2) и частоты пульса (ЧП),
– температуры тела (t°),
– частоты дыхания (RESP).
Кроме этого, имеются дополнительные модули, позволяющие отслеживать и другие параметры, измеряемые напрямую (капнометрия прямого и непрямого потока, ЦВД, инвазивное АД, концентрация летучих анестетиков в газовой смеси, энцефалограмма, мышечная активность в ответ на стимуляцию и т. д.) и вычисляемые (сердечный выброс, калориметрия и т. д.).
Цель: стандартизация процедуры работы с монитором жизненно важных функций.
Область применения: мониторинг состояния пациента в условиях палаты отделения анестезиологии и реанимации или интенсивной терапии.
Где: отделение анестезиологии и реанимации, палаты интенсивной терапии (ПИТ) в отделениях круглосуточного стационара.
Время выполнения процедуры: круглосуточно по показаниям или в срочном порядке после выявления показаний.
Когда: нестабильное состояние пациента, необходимость в наблюдении за жизненно важными функциями пациента.
Ответственность: ответственным за проведение манипуляции в соответствии с требованиями СОП является медицинская сестра отделения анестезиологии и реанимации, ПИТ. Контроль над соблюдением СОПа осуществляет старшая медицинская сестра структурного подразделения.
Нормативно-справочная документация
· Приказ Минздрава от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология”».
· Руководство по эксплуатации монитора.
· СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
· СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
Ресурсы: монитор представляет собой портативный прибор, позволяющий в режиме реального времени отображать на экране электрокардиограмму и кривую кровенаполнения, а также измерять частоту пульса, сатурацию, артериальное давление и температуру (рис. 1).
В отделении имеются следующие мониторы: Aрмед РС-9000b, Comen Star 8000D, Comen Star 8000DA, Mindray PM800.
Основная часть СОП
Подготовка к процедуре
1. Представиться, провести идентификацию пациента на основании медицинской документации (при возможности – спросить Ф.И.О. полностью, дату рождения).
2. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
3. Перед началом работы убедиться в электробезопасности и заземлении аппарата согласно инструкции. Убедиться в подключении необходимых кабелей к соответствующим разъемам на корпусе монитора, все датчики, провод заземления должны быть без механических повреждений.
4. Включить монитор, соблюдая меры предосторожности, указанные в руководстве к монитору, проверить все функции прибора, при подозрении на неисправность эксплуатация прибора запрещена.
5. Помочь пациенту занять удобное положение в зависимости от состояния пациента.
6. Подсоединить необходимые датчики к телу пациента, убедившись, что кабели не перекручены, не препятствуют необходимой активности пациента в кровати, не вызывают неприятных или болезненных ощущений при подключении у больного, дают устойчивый сигнал на монитор с четкой интерпретацией.
7. Во время наблюдения следить за состоянием оборудования и пациента, препятствовать и вовремя устранять отсоединения датчиков и электродов для сохранения устойчивого сигнала.
Проведение манипуляции
1. Самораздувающаяся манжета с датчиком для измерения АД помещается в стандартном месте – на плече пациента. Размер подбирается в соответствии с возрастом, ширина манжеты должна составлять порядка 40 процентов от периметра руки или 2/3 плеча.
2. Перед наложением манжету необходимо освободить от воздуха – это повысит точность измерений.
Примечание. Устанавливать манжету на конечность с катетерами не рекомендуется, т. к. при нагнетании давления в воздушную камеру введение препарата может замедлиться или прекратиться.
3. При измерении необходимо следить за цветом и чувствительностью конечности – чрезмерная затяжка манжеты может привести к развитию ишемии.
4. ЭКГ-мониторинг. Электроды для регистрации ЭКГ приклеивают на чистую, сухую кожу грудной клетки (рис. 2). При работе с сухими электродами необходимо перед установкой нанести на них токопроводящий гель.
5. Необходимо ежедневно проверять проводящую способность электродов – при необходимости заменять и (или) менять расположение.
6. Параметр RESP использует показания сопротивления двух электродов, установленных на груди пациента (при дыхании сопротивление электродов изменяется). Для оценки этого параметра установка дополнительных электродов не требуется.
7. Показания объемной оксиметрии SpO2 используются для замера содержания в периферической крови оксигемоглобина. Многоразовый пальцевой датчик SpO2 надеть на дистальную фалангу пальца руки так, чтобы пластина датчика с источником света находилась поверх ногтевой пластинки, либо на мочку уха.
Примечание. Ногти должны быть короткостриженые, без лака.
8. Термометрия – поверхностный (накожный) датчик температуры располагается в крупных естественных складках кожи – подмышечной впадине или подкладывается под тело пациента.
9. Регистрация показателей (НИАД, SpO2, ЧСС, ЧДД, пульс, температура и т. д.) производится медицинской сестрой в карте интенсивного наблюдения, как правило, в виде линейных графиков – гистограмм (рис. 3).
Окончание процедуры
1. Снять установленные датчики и электроды в произвольном порядке, сохраняя их целостность, кабели аккуратно свернуть и зафиксировать рядом с монитором.
2. Отключить монитор.
3. Многоразовые датчики и монитор обрабатывать по инструкции к аппаратуре.
4. Одноразовые датчики утилизировать согласно СанПиН 2.1.7.2790-10.
Осложнения и их устранение
1. Продолжительное использование пальцевого зажима датчика может вызвать дискомфорт и боль, образование волдырей и некроз, чему особенно подвержены пациенты с нарушением микроциркуляции крови, пастозностью конечностей. Не рекомендуется использовать датчик на одном и том же пальце дольше 2 часов и помещать на пальцы с отеком или поврежденными тканями.
2. Использование датчика SpO2 и манжеты для измерения неинвазивного АД на одной руке может привести к ошибочным показаниям объемной оксиметрии.
3. При перекруте кабелей – произвести распутывание, укладывать их в порядке, препятствующем запутыванию. Не допускать натяжения кабелей!
4. Следить за целостностью и изоляцией проводов и электродов! При выявлении повреждения изоляции кабелей – своевременно заменять после предварительного обесточивания.
Распределение СОПа
Экземпляр Подразделение
Оригинал Главная медсестра
Копия Старшая медсестра отделения структурного подразделения
Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять
№ п/п Фамилия Подпись Дата
.jpg)
.png)
Комментарии