Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная СанПин СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

СанПин: СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Полный текст статьи:

Постановление Главного государственного санитарного врачаРФ
от 18 мая 2010 г. № 58

"Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологическиетребования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"


В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собраниезаконодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1),ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607;2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1(ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, № 46, ст.5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418;2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223;2009, № 1, ст. 17) и постановлением Правительства Российской Федерации от24.07.2000 №554 "Об утверждении Положения о государственнойсанитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения огосударственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собраниезаконодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст.663; 2004, № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) постановляю:

1.Утвердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющиммедицинскую деятельность" (приложение).

2.Ввести в действие указанные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы содня вступления в силу настоящего постановления.

3.С момента введения в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативовСанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования корганизациям, осуществляющим медицинскую деятельность" считать утратившимисилу СанПиН2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству,оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебныхстационаров", утвержденные постановлением Главного государственногосанитарного врача Российской Федерации 06.06.2003 № 124 (зарегистрированы вМинюсте России 18.06.2003, регистрационный номер 4709); СанПиН 2.1.3.2195-07,изменение № 1 к СанПиН2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственногосанитарного врача Российской Федерации 25.04.2007 № 19 (зарегистрированы вМинюсте России 05.06.2007, регистрационный номер 9597); СП3.1.2485-09 "Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах(отделениях) хирургического профиля лечебных организаций", дополнение № 1к СанПиН2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственногосанитарного врача Российской Федерации 13.02.2009 № 9 (зарегистрированы вМинюсте России 20.03.2009, регистрационный номер 13548); СанПиН2.1.3.2524-09 "Санитарно-гигиенические требования к стоматологическиммедицинским организациям" изменение 2 к СанПиН2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственногосанитарного врача Российской Федерации 07.07.2009 № 48 (зарегистрированы вМинюсте России 20.08.2009, регистрационный номер 14581); СанПиН3.5.2528-09 "Организация дезинфекционных и стерилизационныхмероприятий в лечебно-профилактических организациях", дополнение № 2 к СанПиН2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственногосанитарного врача Российской Федерации 06.08.2009 № 51 (зарегистрированы вМинюсте России 26.08.2009, регистрационный номер 14624); СанПиН2.1.3.2576-10 изменение № 3 к СанПиН2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственногосанитарного врача Российской Федерации 04.03.2010 № 18 (зарегистрированы вМинюсте России 27.04.2010, регистрационный номер 17017).

Г.Г. Онищенко

Зарегистрировано в МинюстеРФ 9 августа 2010 г.

Регистрационный № 18094

Приложение

Санитарно-эпидемиологическиеправила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2630-10
"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющиммедицинскую деятельность"
(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ
от 8 мая 2010 г. № 58)

Содержание

I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность

1. Общие положения и область применения

2. Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций (ЛПО)

3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям

4. Требования к внутренней отделке помещений

5. Требования к водоснабжению и канализации

6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений

7. Требования к естественному и искусственному освещению

8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию

9. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий

10. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля

11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов

13. Требования к правилам личной гигиены пациентов

14. Требования к организации питания пациентов

15. Требования к условиям труда медицинского персонала

II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность

1. Общие положения

2. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения

3. Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций

2. Эпидемиологический надзор

3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций

4. Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных

5. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии

6. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия

IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)

1. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

2. Организация противоэпидемического режима

3. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров

4. Организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

5. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями

6. Проведение расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц

V. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям

1. Общие положения

2. Требования к размещению стоматологических медицинских организаций

3. Требования к внутренней отделке помещений

4. Требования к оборудованию

5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции

6. Требования к естественному и искусственному освещению

7. Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов

8. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

VI. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий

1. Общие положения

2. Гигиенические требования к размещению и территории

3. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям

4. Требования к внутренней отделке помещений

5. Требования к водоснабжению и канализации

6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений

7. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению

8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию

9. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

10. Гигиенические требования к условиям труда и личной гигиене медицинского и обслуживающего персонала

Приложение 1 Минимальные площади помещений №№ Наименование помещений Площадь (м2)

Приложение 2 Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологической медицинской организации** Наименование помещений Минимальная площадь, м2

Приложение 3 Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура

Приложение 4 Предельно-допустимые концентрации (ПДК) и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных организаций

Приложение 5 Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций

Приложение 6 Перечень изделий медицинской техники и медицинского назначения используемых в медицинской и фармацевтической деятельности и подлежащих санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке

Приложение 7 Допустимые уровни физических факторов, создаваемые изделиями медицинской техники

Приложение 8 Предельно допустимые уровни (ПДУ) электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала

Приложение 9 Допустимые уровни звука медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических организаций

Приложение 10 Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, дБА

Приложение 11 Предельно допустимые уровни воздушного ультразвука на рабочих местах

Приложение 12 Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

Приложение 13 Перечень регистрируемых нозологических форм послеоперационных инфекций

Приложение 14 Порядок уборки помещений различных структурных отделений акушерского стационара

Приложение 15 Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах


I. Общие требования к организациям,осуществляющим медицинскую деятельность
1. Общие положения и область применения

1.1Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила)устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству,оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим ипротивоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организациипитания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскуюдеятельность (далее - ООМД).

1.2Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей июридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формысобственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны дляисполнения на территории Российской Федерации. Проектирование, строительство,реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектовздравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими правилами.

1.3Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии сзаконодательством Российской Федерации. Обязательным условием для принятиярешения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензиисанитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правиламзданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества,которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществлениядеятельности.

1.4Надзор за выполнением настоящих правил проводится органами, уполномоченнымиосуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

1.5Ответственность за соблюдение требований настоящих правил возлагается наиндивидуальных предпринимателей, юридических и должностных лиц.

1.6Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделиямедицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а такжеиспользуемые медицинские технологии, должны быть разрешены к применению натерритории Российской Федерации в установленном порядке.

1.7Администрация ООМД обязана организовать производственный контроль засоблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов спроведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений всоответствии с действующими нормативными документами.
2. Требования к размещению и территориилечебно-профилактических организаций (ЛПО)

2.1ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонахна расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных идругих организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке изастройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также всоответствии с гигиеническими требованиями к санитарно-защитным зонам. Отводземельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющимигосударственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлениемсанитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарнымправилам и нормативам.

2.2Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля,располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки.Стационары указанного профиля на 1000 и более коек желательно размещать впригородной или зеленой зонах.

2.3На участке ЛПО не должны располагаться здания организаций, функционально несвязанных с ней. На территории ЛПО или в непосредственной близости от неецелесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты для проживанияпациентов, прибывших на амбулаторное обследование и/или сопровождающих лиц.

2.4На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим,паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствоватьгигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе,уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должныпревышать гигиенические нормативы.

2.5Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортныекоммуникации.

2.6В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускаетсяразмещать амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью не более 100 посещений всмену, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), организации с дневнымистационарами.

2.7В жилых и общественных зданиях не допускается размещение ЛПО, оказывающихпомощь инфекционным (в том числе туберкулезным больным), за исключениемамбулаторно-поликлинического консультативного приема дерматолога.

2.8ЛПО для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотическойзависимостью не допускается размещать в жилых зданиях.

2.9В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускаетсяразмещать микробиологические лаборатории (отделения), отделениямагнитно-резонансной томографии.

2.10Требования к размещению организаций, эксплуатирующих источники ионизирующихизлучений, определяются в соответствии с нормами радиационной безопасности исанитарно-гигиеническими требованиями к данному виду деятельности.

2.11Площади земельных участков стационаров и отдельно-стоящихамбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии стребованиями градостроительных нормативных документов. Рекомендуемые площадиземельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены втаблице (таблица 1).

Таблица 1

Площадьземельного участка на 1 койку

Коечная емкость стационара


50 150 300-400 500-600 800 1000

Площадь земельного участка на 1 койку в м2


300 200 150 100 80 60

2.12 Рекомендуемый размерземельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скоройпомощи - 0,2-0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматриваетсяотапливаемая стоянка из расчета 36 кв. м на одно машиноместо. Расстояниестоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее 50 м.

2.13 Территория ЛПО должна быть благоустроена сучетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена,ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять неменее 50 % общей площади участка стационара. В условиях стесненной городскойзастройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделенийвосстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка впределах 10-15 % от нормируемой, за счет сокращения доли зеленых насаждений иразмеров садово-парковой зоны.

Вцелях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревьявысаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров отсветонесущих проемов зданий.

2.14На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных идля неинфекционных больных, садово-парковая, патологоанатомического корпуса,хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от другихкорпусов полосой зеленых насаждений.

2.15Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться изокон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенныхвблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд.

2.16Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические,радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебныхучреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделениюпредусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекциитранспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономныхсистем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном зданиис другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Дляинфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход.

2.17На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от оконразмещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом состороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеровна 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена отпостороннего доступа, иметь ограждение и навес.

2.18Обращение с отходами медицинских организаций осуществляются в соответствии с требованиямидействующих нормативных документов.
3. Требования к зданиям, сооружениям ипомещениям

3.1Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений длямедицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществлениялечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемическогорежима и труда медицинского персонала. Высота помещений допускается не менее2,6 м.

3.2В медицинских организациях должны быть созданы условия для удобного доступа икомфортного пребывания маломобильных групп населения.

3.3Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточностьтехнологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков сразличной степенью эпидемиологической опасности.

3.4В каждом лечебно-диагностическом подразделении следует предусматривать кабинетзаведующего, помещение старшей медицинской сестры, помещения персонала.

3.5Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделениялучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическимциклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная) не должны бытьпроходными.

3.6Структура, состав, функциональное назначение и площади помещений должныопределяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требованийдействующих нормативных документов и отражаться в задании на проектирование.Минимальные площади помещений следует принимать согласно приложений 1и 2настоящих правил. С целью создания оптимальных условий проведениялечебно-диагностического процесса, комфортного пребывания пациентов иобеспечения безопасности труда медицинского персонала, площади отдельныхпомещений могут увеличиваться. Площадь помещений, не указанных в таблице,принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами ирасстановкой оборудования, числом лиц одновременно находящихся в помещении ссоблюдением последовательности технологических процессов и нормативныхрасстояний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободноепередвижение больных и персонала.

3.7В медицинских организациях, являющихся учебными или научными базами, необходимодополнительно предусматривать учебные помещения для студентов и курсантов,кабинеты для преподавателей, самостоятельные вспомогательные помещения(раздевалки, туалеты, кладовые).

3.8Допускается свободная ориентация окон помещений по сторонам света.Продолжительность инсоляции следует принимать с учетом требований санитарныхнорм по инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий итерриторий.

3.9Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна,ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитнымиустройствами (козырьки, жалюзи).

3.10.При планировке зданий не допускается размещение под окнами палат помещенийтравматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемноеотделение, а также тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, ккоторым имеется подъезд автомашин для проведения погрузочно-разгрузочных работ.

3.11Уровни шума в палатах не должны превышать гигиенические нормативы для жилых иобщественных зданий.

3.12Для приема, лечения и временной изоляции пациентов с инфекционнымизаболеваниями или подозрением на них, оборудуются приемно-смотровые боксы,боксы, боксированные палаты.

3.13Помещения, в которых предусматривается транспортировка пациентов накаталках/функциональных кроватях, должны иметь дверные проемы шириной не менее120 см (для существующих ЛПО - не менее 110 см).

3.14В медицинских организациях, где проводятся парентеральные манипуляции сприменением многоразового медицинского инструмента, следует предусматриватьцентральные стерилизационные отделения (ЦСО), площадь и состав которыхопределяется профилем и мощностью учреждения.

3.15При проектировании прачечных при медицинских организациях производительностьследует принимать из расчета 2,3 кг сухого белья в смену на 1 койку (в случаекруглосуточного пребывания лиц по уходу добавляется 1 кг), 0,4 кг сухого белья всутки на одно посещение амбулаторно-поликлинического отделения (организации).

Вмедицинских организациях небольшой мощности, допускается устройствомини-прачечных (для стирки спецодежды, полотенец, салфеток) в составе не менеедвух смежных помещений (одно для сбора и стирки, другое для сушки и глажения).

3.16В стационарах следует предусматривать дезинфекционное отделение, состав иплощадь которого определяется количеством обрабатываемых постельныхпринадлежностей. При отсутствии собственного дезинфекционного отделениядезинфекция постельных принадлежностей может проводиться в других организациях,имеющих дезинфекционные камеры.

3.17ЛПО должны иметь раздельные туалеты для больных и персонала, за исключениемамбулаторно-поликлинических организаций с мощностью до 50 посещений в смену.

3.18Во вновь строящихся и реконструируемых ЛПО для пациентов при палатахпредусматриваются санузлы, оснащенные раковиной, унитазом, душем. Двери всанузлах для пациентов должны открываться наружу.

3.19Межэтажные перекрытия, перегородки, стыки между ними и отверстия дляпрохождения инженерных коммуникаций и проводок должны бытьгрызунонепроницаемыми.
4. Требования к внутренней отделке помещений

4.1Для внутренней отделки используются материалы в соответствии с функциональнымназначением помещений.

4.2Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов,легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими идезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция такжедолжна обеспечивать гладкую поверхность.

4.3Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и половдолжно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. Прииспользовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведеныпод плинтуса или возведены на стены. Швы, примыкающих друг к другу листовлинолеума, должны быть пропаяны.

Ввестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморнаякрошка, мрамор, мозаичные полы и другие).

Полыв операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны бытьантистатическими.

Полыв вентиляционных камерах должны иметь непылеобразующее покрытие.

4.4В помещениях классов чистоты А и Б покрытия стен на всю высоту помещений ипотолка должны быть гладкими, влагостойкими, устойчивыми к применению моющих идезинфицирующих средств.

4.5В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в"грязных" помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья,временного хранения отходов и других) отделка должна обеспечиватьвлагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола следует применятьводонепроницаемые материалы.

4.6В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования,эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок,следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другимивлагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см отоборудования и приборов с каждой стороны.

4.7Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков,обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажнойочистки и дезинфекции.
5. Требования к водоснабжению и канализации

5.1Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения должныбыть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячимводоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должносоответствовать требованиям санитарных правил.

Приналичии собственного источника водоснабжения водопотребление лечебнымучреждением возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения наданный источник.

5.2Очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПО должна осуществляться наобщегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующихэффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородскихили других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полнойбиологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях.

5.3С целью предупреждения засорения канализационных систем здания в помещениях дляприготовления гипса следует предусмотреть установку гипсоотстойника.

Отводсточных вод из помещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещенийгрязелечебницы должен осуществляться через специальные трапы в сборныйгрязеотстойник.

Дляочистки производственных сточных вод из здания пищеблока в больницах на 500коек и более следует предусмотреть установку (вне здания) жироуловителей.

5.4Для вновь строящихся и реконструируемых ЛПО на случай выхода из строя илипроведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно бытьпредусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение. Длясуществующих учреждений - в качестве резервного источника устанавливаютсяводонагревательные устройства.

5.5Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, вматеринских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных ивспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкойгорячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды вточках разбора детских и психиатрических палат, душевых, санузлов для пациентовне должна превышать 37 °С.

Впалатах, шлюзах при палатах умывальники устанавливаются в соответствии сзаданием на проектирование.

5.6Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурныекабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (встроящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюденияособого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудоватьумывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным ипрочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом ирастворами антисептиков.

Такиеже краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных,кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях,клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также всанпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала.

5.7В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и с высокимисмесителями.

5.8В кабинетах, где проводится обработка инструментов следует предусматриватьотдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку).

5.9Санузлы обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья рук.

5.10Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами дляобработки и сушки суден, клеенок.

5.11Для удобства пациентов в санитарных узлах при палатах конструкция душевых кабинможет предусматривать слив без установки душевых поддонов или душевых поддоновбез бортиков.

5.12В целях профилактики внутрибольничного легионеллеза в отделениях (палатах) длялечения иммунокомпрометированных пациентов (трансплантологии, онкогематологии,ожоговых и т.п.) при температуре горячей воды в точках разбора (душевые сетки)ниже 60 градусов рекомендуется применять дополнительные средства защиты(специальные фильтры). Микробиологический контроль на наличие легионелл в этихучреждениях осуществляется 2 раз в год, точка отбора - перед поступлением враспределительную сеть. При температуре горячей воды выше 65 градусов ихолодной воды ниже 20 градусов микробиологический контроль не проводится.
6. Требования к отоплению, вентиляции,микроклимату и воздушной среде помещений

6.1Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечиватьнормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений, в которыхосуществляется медицинская деятельность.

6.2Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающуюадсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующихрастворов. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Расположениенагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается.

Приустройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободныйдоступ для текущей эксплуатации и уборки.

6.3В системах центрального отопления ЛПО в качестве теплоносителя используетсявода с температурой в нагревательных приборах 70-85 °С. Использование другихжидкостей и растворов в системах отопления не допускается.

6.4Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции смеханическим и/или естественным побуждением.

6.5Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы.Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции икондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другойспециализированной организацией. Один раз в год проводится проверкаэффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка идезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции икондиционирования.

6.6Система вентиляции производственных помещений ЛПО, размещенных в жилых зданиях,должна быть отдельной от вентиляции жилого дома.

6.7При эксплуатации систем вентиляции должны быть обеспечены нормативныетребования к уровням шума и вибрации.

6.8Классы чистоты, допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды,допустимая температура и рекомендуемые кратности воздухообмена помещениймедицинских организаций принимаются в соответствии с приложением3.

Впомещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. Впомещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется.

Предельнодопустимые концентрации вредных химических веществ в воздухе производственныхпомещений представлены в приложении4.

6.9Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключатьперетекание воздушных масс из "грязных" помещений в"чистые".

6.10Кратность воздухообмена определяется исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты,температуры и относительной влажности воздуха. Скорость движения воздуха впалатах и лечебно-диагностических кабинетах принимается от 0,1 до 0,2 м/сек. Впомещениях класса чистоты А и Б относительная влажность не должна превышать 60%.

Температураи организация воздухообмена в помещениях принимается в соответствии с приложением3.

6.11Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всехлечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А,должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.

6.12Самостоятельные системы вентиляции предусматриваются для помещений операционных,реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий. Допускаются общие системыприточно-вытяжной вентиляции для группы помещений одного или несколькихструктурных подразделений, кроме помещений чистоты класса А.

6.13Во все помещения воздух подается в верхнюю зону. По медицинскому заданию напроектирование в операционных, палатах для ожоговых и другихиммунокомпрометированных пациентов строящихся и реконструируемых медицинскихорганизаций рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потокомв зону операционного стола (кровати).

Удалениевоздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных,реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется издвух зон: 40 % - из верхней зоны и 60 % - из нижней зоны (60 см от пола).

6.14При работе с жидким азотом и другими тяжелыми газами, аэрозолями, вытяжкаорганизуется только из нижней зоны. Помещения для хранения биоматериалов вжидком азоте должны оборудоваться самостоятельной системой вытяжной вентиляциии аварийной вентиляцией, включающейся автоматически по сигналу газоанализатора.

6.15В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. В помещенияхинфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком.

6.16В целях обеспечения постоянных показателей заданных параметров воздухаприточно-вытяжная система вентиляции помещений чистоты класса А должна работатьв непрерывном режиме.

6.17Запорные устройства (в том числе обратные клапаны), должны устанавливаться наприточных и вытяжных вентиляционных системах в секционных, лабораторияхпатологоанатомических отделений и отделений судебно-медицинской экспертизы, атакже в других помещениях, для исключения несанкционированного перетокавоздуха.

6.18В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжные вентиляционныесистемы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкойочистки.

6.19Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции спреобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройствобеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установкеобеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможнообъединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в однусистему вытяжной вентиляции.

6.20В существующих зданиях, при отсутствии в инфекционных отделенияхприточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна бытьоборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса ибоксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающимиэффективность инактивации микроорганизмов не менее чем на 95 % на выходе.

Изоляцияпациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновениючрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучиянаселения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории(чума, холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие)допускается только в боксы с механической системой вентиляции.

6.21В ЛПО, общей площадью не более 500 кв. м, в помещениях класса Б и В (кромерентгнекабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии)допускается естественное проветривание.

6.22Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производитсяиз чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли. Наружный воздух,подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкойочистки.

6.23Выброс отработанного воздуха предусматривается выше кровли на 0,7 м.Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрамисоответствующего назначения.

6.24Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б подвергается очистке иобеззараживанию, устройствами, обеспечивающими эффективность инактивациимикроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99 % - для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрамвысокой эффективности (Н11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене нереже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией поэксплуатации.

6.25Для обеспечения нормируемой температуры и влажности воздуха в помещенияхчистоты классов А и Б необходимо предусматривать кондиционирование воздуха сиспользованием систем и оборудования, разрешенных для этих целей вустановленном порядке. По заданию на проектирование возможно оснащениесистемами кондиционирования помещений класса В.

6.26Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы недопустить перетекания воздуха между палатными отделениями, между палатами,между смежными этажами. При входе в палатное отделение/секцию, операционныйблок, реанимационное отделение предусматривается шлюз с устройством вентиляции.

6.27В палатах с санузлами вытяжка организуется из санузла.

6.28В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах,административных и вспомогательных помещениях допускается применениесплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камерытеплообменника в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одногораза в 3 месяца. Допускается также использование для этих целей панелилучистого тепла (охлаждения).

6.29Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованногопритока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещенийдля грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранениядезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом.

6.30Содержание лекарственных средств в воздухе операционных, родовых палат, палатинтенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других аналогичныхпомещений лечебных учреждений не должны превышать предельно-допустимыеконцентрации, приведенные в приложении4.

6.31Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости отих функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимые,приведенные в приложении3.

6.32Рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделениемвредных химических веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами,метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями,анилиновыми красителями и другими) должны быть оборудованы, местными вытяжнымиустройствами.

Выбросотработанного воздуха от местных вытяжных устройств осуществляетсясамостоятельными каналами. Местные отсосы, удаляющие воздух из разныхпомещений, но с одинаковыми вредностями могут быть объединены в одну системувытяжной вентиляции.

6.33Для размещения оборудования систем вентиляции следует выделить специальныепомещения, раздельные для приточных и вытяжных систем. Канальное вентиляционноеоборудование возможно размещать за подшивным потолком в коридорах и впомещениях без постоянного пребывания людей.

6.34Воздуховоды приточной вентиляции и кондиционирования должны иметь внутреннююнесорбирующую поверхность, исключающую вынос в помещения частиц материалавоздуховодов или защитных покрытий.

6.35Воздуховоды систем приточной вентиляции (кондиционирования воздуха) послефильтров высокой эффективности (Н11-H14) предусматриваются из нержавеющей сталиили других материалов с гладкой, коррозионностойкой, не пылящей поверхностью.

6.36Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры,вентиляционные установки и другие устройства должны содержаться в чистоте, неиметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности.Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборкапомещений вентиляционных камер должна проводиться не реже 1 раза в месяц, авоздухозаборных шахт не реже 1 раз в полгода. Техническое обслуживание, очисткаи дезинфекция систем вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год.Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно.

6.37Во всех помещениях чистоты класса А, предусматривается скрытая прокладкатрубопроводов, арматуры. В остальных помещениях возможно размещениевоздуховодов в закрытых коробах.

6.38Приточные и вытяжные решетки должны быть максимально удалены друг от друга впределах одного помещения.

6.39Продухи чердачных и подвальных помещений должны быть защищены от проникновениягрызунов, птиц и синантропных насекомых.

6.40Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат неменее 4 раз в сутки по 15 минут.

6.41Администрацией ЛПО организуется контроль за параметрами микроклимата ипоказателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, нереже 1 раз в год.

6.42Допускается рециркуляция воздуха для одного помещения при условии установкифильтра высокой эффективности (Н11-H14) с добавлением наружного воздуха порасчету для обеспечения нормативных параметров микроклимата и чистоты воздуха.

6.43 При наличии централизованных системкондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничноголегионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионеллпроводится 2 раза в год. Отбор проб производится в соответствии с действующимитребованиями *(1).Кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха исплит-системы контролю на легионеллы не подлежат.
7. Требования к естественному иискусственному освещению

7.1Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметьестественное освещение.

7.2Без естественного освещения или с освещением вторым светом при условииобеспечения нормируемых показателей микроклимата и кратности воздухообменадопускается размещать:

а)технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные,вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий,серверные);

б)помещения персонала (помещения для занятий персонала, конференц-залы, помещенияотдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, санузел);

в)помещения вспомогательных служб (экспедиции, загрузочные, архивы, кладовые ихранилища всех видов, термостатная, комната приготовления сред, центральныебельевые, помещения приготовления рабочих дезинфекционных растворов, моечные,столовые, в том числе для пациентов, помещения пищеблоков, прачечных,центральных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещения хранения иодевания трупов, траурный зал, помещения обработки медицинских отходов,санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные;

г)кабинеты и помещения восстановительного лечения (тренажерные залы, массажныекабинеты, кабинеты мануальной терапии, кабинеты безигольной рефлексотерапии,кабинеты гирудотерапии, сауны, помещения подготовки парафина, озокерита,обработки прокладок, фотарии, кабинеты бальнеологических процедур, регенерациигрязи, лечения сном, кабинеты электросветолечения, кабинеты лучевой диагностикии терапии);

д)по заданию на проектирование без естественного освещения допускаются:операционные, предоперационные, стерилизационные и моечные (без постоянныхрабочих мест), секционные, предсекционные, монтажные диализных аппаратов иаппаратов искусственного кровообращения, процедурные эндоскопии, помещенияприема, регистрации и выдачи анализов, боксы для лабораторных исследований безпостоянных рабочих мест, процедурные функциональной диагностики.

7.3В подвале допускается размещать помещения, перечисленные в пунктах: 7.2 а - 7.2в.

7.4В цокольном этаже с заглублением не более метра допускается размещать кабинетыприема врачей при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественногоосвещения (КЕО).

7.5В медицинских организациях уровень естественного и искусственного освещениядолжен соответствовать санитарным нормам и правилам (приложение5).

7.6Коридоры, используемые в качестве рекреаций, должны иметь естественное торцевоеили боковое освещение.

7.7Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампыпринимаются в соответствии с действующими нормами.

7.8Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть сосплошными (закрытыми) рассеивателями.

7.9Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следуетприменять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения),устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

7.10В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения,установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрическихотделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над двернымипроемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

7.11Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные илипереносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным кдневному.

7.12В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочиеместа персонала оборудуются светильниками местного освещения.

7.13Освещение на рабочих местах с компьютерной техникой должно соответствоватьсанитарным правилам, устанавливающим гигиенические требования к персональнымэлектронно-вычислительным машинам, организации работы и другими действующиминормативными документами.
8. Требования к инвентарю и технологическомуоборудованию

8.1Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояниемежду торцами коек в четырех - коечных палатах, а также между торцами коек истеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м.

Расстояниемежду сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатахвосстановительного лечения - не менее 1,2 м.

Впалатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкафдля хранения личных вещей пациентов.

8.2Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободныйдоступ к пациенту и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания.

8.3Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономическихтребований.

8.4Лечебно-диагностическое оборудование, не требующее специальных условийразмещения, и используемое в ходе приема врача, может быть установленонепосредственно в его кабинете (например: физиотерапевтическое оборудование вкабинете косметологии терапевтической, аппарат ЭКГ в кабинететерапевта/кардиолога, аппарат УЗИ в кабинете гинеколога).

8.5Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками,креслами-каталками, тележками для лекарств, белья, пищи, отходов) в необходимомколичестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения.

8.6Кладовые для хранения белья оборудуются полками с гигиеническим покрытием,доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуютсястеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья, а принеобходимости - приемными люками, пандусами или подъемными механизмами.

8.7Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки др.) для пациентов и персоналадолжна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.

8.8В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кромеадминистративных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная ивнутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена изматериалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

8.9Требования к изделиям медицинской техники (ИМТ) и изделиям медицинскогоназначения (ИМН)*(2).

8.9.1Изделия медицинской техники в зависимости от степени риска развитиянеблагоприятных последствий для медицинского персонала и потребителей при ихэксплуатации, подразделяются на следующие типы, определяющие их последующуюгигиеническую оценку и необходимые меры безопасности:

-низкой степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов, непревышающие предельно допустимые значения, установленные для населения; нетребующие принятия специальных мер безопасности и не представляющие опасностидля пользователей при применении в соответствии с требованиями, указанными внормативной документации (инструкции по эксплуатации и т.п.); изделия могутиспользоваться как в условиях профессионального применения, так и в быту;

-средней степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов,превышающие предельно допустимые значения, установленные для населения, но непревышающие предельно допустимых величин, установленных для производственныхвоздействий; изделия могут использоваться в условиях профессиональногоприменения без специальных ограничений; запрещается использование в быту;

-высокой степени риска - изделия, генерирующие уровни физических факторов,превышающие предельно допустимые значения, установленные для производственныхвоздействий, способные вызывать развитие профессиональных или производственнообусловленных заболеваний при несоблюдении требований безопасности, изложенныхв нормативной документации (инструкциях по эксплуатации); изделия могутиспользоваться только в условиях профессионального применения с соблюдениемкомплекса мер защиты, обеспечивающего максимальное снижение риска для персонала(защита временем, расстоянием, средства коллективной и индивидуальной защиты,периодические медицинские осмотры, производственный контроль).

8.9.2Изделия медицинской техники и медицинского назначения используемые вмедицинской и фармацевтической деятельности должны проходитьсанитарно-эпидемиологическую и гигиеническую оценку, подтверждающую ихсоответствие действующему законодательству в областисанитарно-эпидемиологического благополучия населения*(3)(приложение6).

8.9.3Проведение испытаний и санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценкиизделий медицинской техники и медицинского назначения осуществляется вустановленном порядке.

8.9.4Фактические значения контролируемых показателей ИМТ и ИМИ изложены в приложении7.

8.9.5Установленные при испытаниях и гигиенической оценке ИМТ и ИМН фактическиезначения контролируемых показателей не должны превышать допустимых значений,установленных в приложении7.

Вслучаях, когда уровни физических факторов, генерируемые изделиями медицинскойтехники, превышают допустимые значения, указанные в приложении7 настоящего документа (изделия средней и высокой степени риска), то такиеИМТ должны использоваться только в условиях профессионального применения, а ихоценка должна проводиться на соответствие предельно допустимых уровней (ПДУ)физических факторов, установленных для производственных воздействий собязательным определением комплекса мер защиты персонала, обеспечивающимбезопасную эксплуатацию ИМТ.

8.9.6Концентрации вредных химических веществ, дезинфицирующих и стерилизующихагентов, биологических факторов, выделяющихся в воздушную среду при работеизделий медицинской техники, не должны превышать предельно допустимыхконцентраций (ПДК) и ориентировочных безопасных уровней воздействия (ОБУВ),установленных для атмосферного воздуха.
9. Общие требования к организациипрофилактических и противоэпидемических мероприятий

9.1В целях профилактики возникновении и распространения внутрибольничных инфекций(ВБИ) разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий,который, утверждается руководителем организации.

9.2План должен включать разделы по профилактике отдельных инфекционныхзаболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичныепротивоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционнымзаболеванием.

9.3Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациентрасценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С,ВИЧ и других).

9.4При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальномэтапе подлежат профилактическому обследованию на:

-туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года)

-маркеры гепатитов В и С, сифилис (в случае оперативного лечения);

-дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);

-кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица,результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации)

Дети,поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствииконтактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

9.5Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляетсямедицинским персоналом под руководством, лица, ответственного за работу попрофилактике ВБИ (руководитель организации, заместитель руководителя попротивоэпидемическим вопросам/врач-эпидемиолог/ заместитель по медицинскойчасти).
10. Санитарно-эпидемиологические особенностиорганизации подразделений различного профиля

10.1Приемные отделения стационаров.

10.1.1Эпидемиологическая задача приемного отделения не допустить поступления пациентас признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общегопрофиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряетсятемпература, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни,собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемноеотделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующемчислу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболеваниепациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс доустановки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). По заданиюна проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для оказанияэкстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики,эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы,перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).

10.1.2Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара отличается отприемного отделения стационара общего профиля тем, что в отделении проводитсявзятие анализов (в случае отсутствия документально подтвержденных результатов)для микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций.Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатовисследования.

10.1.3В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотретьприемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости отколичества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60-100 коек - 3 бокса; свыше100 коек - 3 % от числа коек.

10.1.4В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотретьбоксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5 %, аколичество приемно-смотровых боксов - 2 % от числа коек терапевтическогопрофиля и 4 % от числа коек хирургического профиля.

10.2Палатные отделения стационаров общесоматического профиля, в том числе дневных.

10.2.1Минимальную площадь палат лечебных организаций следует принимать в соответствиис приложением1.

10.2.2Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатноеотделение/палатную секцию следует предусматривать шлюз. Количество коек впалатной секции определяется заданием на проектирование.

10.2.3Вместимость палат, следует принимать не более 4 коек.

10.2.4В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2процедурных.

10.2.5В палатных отделениях оборудуется буфетная, с моечной для столовой посуды.Столовая предусматривается заданием на проектирование.

10.2.6По заданию на проектирование для тяжело больных могут предусматриваться ванныекомнаты с подъемниками и другим специальным оборудованием, предназначенным длягигиенической обработки больных.

10.2.7При проектировании отделений для инвалидов-колясочников, кроме настоящихправил, следует руководствоваться санитарными правилами, устанавливающимигигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержаниюобъектов организаций здравоохранения и социального обслуживания,предназначенных для постоянного проживания престарелых и инвалидов,санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы и другимидействующими нормативными документами.

10.2.8В санитарных комнатах следует предусматривать место для установки судномоечноймашины (утилизатора).

10.2.9Дневные стационары могут быть предусмотрены в составе медицинских организацийстационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. В дневных стационарах спродолжительностью пребывания пациентов более 4 часов предусматриваетсяпомещение для подогрева и приема пищи.

10.2.10В дневных стационарах при хосписах, а также при учреждениях психиатрического ипсихо-неврологического профилей количество коек может быть меньше количествамест за счет оборудования вместо палат помещений для отдыха больных.

10.3Палатные отделения хирургического профиля*(4).

10.3.1Пациентов с гнойно-септическими внутрибольничными заболеваниями изолируют вотделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.

10.3.2В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2перевязочных. Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят всептической перевязочной, при ее отсутствии, в асептической перевязочной послеперевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого или непосредственно воднокоечной палате. Осмотр пациентов проводят в перчатках и фартуках.

10.3.3Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения,вызванной метициллин (оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком иливанкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в боксированные палаты.При работе с данной категорией больных персонал должен соблюдать следующиеправила:

-при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает ихпри выходе;

-предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используются только дляданного пациента;

-перевязка пациента проводится в палате;

-при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожнымантисептиком;

-после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерноеобеззараживание постельных принадлежностей, обеззараживание воздуха;

-после дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающейсреды (в палате). Заполнение палаты проводится после полученияудовлетворительных результатов микробиологического исследования.

10.4Особенности размещения и устройства операционных блоков, операционных.

10.4.1Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономнойсистемой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающейнормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха. При размещенииоперационного блока изолированно от других лечебных корпусов необходимопредусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок сдругими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционныедля неотложной хирургии могут размещаться в составе приемных отделений.

Приусловии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативныхпараметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды,разделения технологических потоков, применения отделочных материалов,предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается неразделять на септические и асептические.

10.4.2В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутреннихпомещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима(предоперационные, помещение подготовки больного - наркозная, помещенияхранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которыхсоблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), зонуобщебольничного режима (шлюз). В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента,перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далееперсонал операционного блока перевозит пациента в операционную. Зонаобщебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещенийоперационного блока "красной чертой".

10.4.3Вход персонала других отделений за "красную черту" запрещен. Принеобходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный блокчерез санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарнойобработки.

10.4.4В операционные блоки предусматриваются раздельные входы для пациентов (черезшлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционные персонал входитчерез предоперационные, пациенты доставляются через помещение подготовкибольного (наркозная) или из коридора оперблока.

10.4.5Для новых и реконструируемых организаций в малые операционныеамбулаторно-поликлинических организаций, а также отделений стационара, пациентвходит через шлюз, а персонал через предоперационную.

10.4.6В операционных предусматриваются автоматически закрывающиеся двери (доводчики,фотоэлементы, прочее). Лечебно-диагностическое оборудование в операционных повозможности должно крепиться на консолях. Для обучения студентов должна бытьпредусмотрена трансляция операций в другое помещение.

10.4.7Операционные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетомнеобходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства.

10.4.8Для своевременного и адекватного лечения пациентов в послеоперационном периоде,производится взятие материала на бактериологический посев во время операций поповоду гнойных процессов, а также при повторных операциях по поводупостоперационных осложнений любого генеза (ревизия операционных ран/полостей).

10.4.9В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский)следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первоепомещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Вданном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал вотделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во второмпомещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейкахпо размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридороперационного блока, далее в предоперационную. После проведения операцийперсонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в которомустанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов,хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит впервое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодеждудля работы в отделении и выходит из операционного блока.

10.5Отделения реанимации и интенсивной терапии

10.5.1Состав и площадь помещений отделений реанимации и интенсивной терапииопределяется в зависимости от числа и профиля коек структурных подразделениймедицинской организации.

10.5.2В составе отделений реанимации и интенсивной терапии должен предусматриватьсяизолятор (боксированная палата).

10.5.3Отделение гипербарической оксигенации (барозал) предназначено для проведениябаротерапии - лечения кислородом под повышенным давлением, проводимое вспециальных аппаратах - кислородных барокамерах. Может быть как самостоятельнымподразделением, так и входить в состав реанимационных, инфекционных и прочихотделений. Площадь барозала определяется габаритами применяемого оборудования,но не должна быть менее 20 кв. м. Расстояние барокамеры от стены не менее 1 м,между двумя барокамерами - 1,5 м. Полы в барозале выполняются изантистатических материалов. Для внутренней отделки используются негорючиематериалы. Барозал относится к помещениям с асептическим режимом (класс Б).Воздух подлежит обеззараживанию.

10.6Акушерские стационары (отделения), перинатальные центры*(5).

10.6.1Для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов: перинатальныецентры, родильные дома, родильные отделения.

10.6.2В послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельногопребывания родильниц и новорожденных. Соотношение тех и других палатопределяется заданием на проектирование. Количество коек в палатах совместногопребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских.

10.6.3Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть неболее 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных.

10.6.4Во вновь строящихся, а также реконструируемых родовспомогательных лечебныхучреждениях (отделениях) необходимо предусмотреть послеродовые палатывместимостью не более 2 материнских коек. В перинатальном центре должны бытьпредусмотрены палаты (отделения) для проведения реанимационных мероприятий иинтенсивной терапии новорожденным.

10.6.5В отделении для новорожденных акушерских стационаров палаты могутгруппироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток.

10.6.6В акушерских стационарах и отделениях, при наличии обсервационных коек, приемрожениц с подозрением на инфекционное заболевание осуществляется через блокпомещений обсервационного приема.

Вовновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделенийнеобходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при наличии которыхобсервационное отделение в структуре учреждения не выделяется. В этом случаеследует предусматривать возможность планировочной изоляции части палат.

10.6.7В составе акушерского стационара выделяется родильный блок. Помещение дляобработки рук и переодевания персонала (подготовительная) следует размещатьперед родовыми палатами или между ними.

10.6.8Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц. Передвходом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз.

10.6.9Отделения второго этапа выхаживания предусматриваются только в составеперинатальных центров и детских стационарах, при соответствующей планировочнойизоляции.

10.7Палатные отделения стационара для лечения детей

10.7.1В стенах и перегородках, отделяющих детские палаты (без матерей) от коридоров,а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 летследует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяютсязаданием на проектирование.

10.7.2Вместимость палат для детей до 1 года (кроме новорожденных) должна быть неболее чем на 2 койки. Палаты объединяются в отсеки, не более чем по 8 коек.

10.7.3В отделениях второго этапа выхаживания и отделений для детей до 3 летпредусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей,фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения дляотдыха и приема пищи приходящих родителей.

10.7.4В детских палатах кровать для матери или другого сопровождающего лица можетустанавливаться без соблюдения требования трехстороннего подхода.

10.7.5В детских отделениях стационара предусматриваются помещения для обучения иигровые комнаты.

10.8Отделения для лечения инфекционных больных.

10.8.1Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем или пристроенномздании с отдельным приемным отделением.

10.8.2 Процентное соотношение коек в боксах,боксированных палатных инфекционных отделениях следует принимать по таблице 2.

Таблица2

Суммарноеколичество инфекционных коек в ЛПО Количество боксов (не менее) Количествобоксированных палат (не менее)

На 1койку (в %) На 2 койки (в %) На 1 койку (в %) На 2 койки (в %)

До 60

25 25 15 35

61-100

15 25 4 56

Более100 для взрослых

4 8 6 82

Более100 для детей

10 10 15 65

10.8.3В туберкулезном стационаре необходимо предусмотреть наличие боксированных палатдля пациентов с туберкулезом, вызванным возбудителем с множественнойлекарственной устойчивостью.

10.8.4В целях профилактики распространения туберкулеза с учетом высокой устойчивостии длительностью сохранения возбудителя во внешней среде перепрофилированиемедицинских организаций для лечения больных туберкулезом запрещается.

10.9Палатные отделения для иммунокомпрометированных пациентов (отделения дляпациентов с ВИЧ инфекцией, муковисцидозом, онкогематологическими заболеваниями,ожогами).

10.9.1Вместимость палат указанных подразделений должна быть не более 2 коек.

10.9.2Работа отделений организуется по принципу максимального оказания медицинскойпомощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате.

10.9.3Палаты в отделениях должны быть со шлюзом и туалетом, оборудованы системойприточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока над вытяжкой, обеспечивающейчистоту воздуха в соответствии с требованиями приложения 3. При отсутствиимеханической приточно-вытяжной вентиляции, должны быть предусмотрены другиеустройства, обеспечивающие необходимую частоту воздуха: установкиобеззараживания воздуха рециркуляционного типа, устройство специальной палатки,оборудование однонаправленного воздушного потока над койкой пациента.

10.9.4По заданию на проектирование смежно с палатой для пациента предусматриваетсяпомещение/палата для пребывания лиц по уходу.

10.10Отделения физиотерапевтического и восстановительного лечения.

10.10.1Отделение восстановительного и физиотерапевтического лечения может быть общимдля всех структурных подразделений организации, за исключением отделенийинфекционного профиля.

10.10.2Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитныхполей (ЭМП), проводят в соответствии с санитарными правилами по требованиям кэлектромагнитным полям в производственных условиях.

10.10.3Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах,каркасы которых выполняются из пластмассовых или деревянных стоек либо изметаллических (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стени пола).

10.10.4В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметьследующие размеры: высота стоек - 2,0 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. Прииспользовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторовмощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.

10.10.5Аппараты для проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и суниверсальным расположением конденсаторных пластин излучателей, требуюторганизации специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью смикропроводом.

10.10.6Требования к размещению и эксплуатация лазерных аппаратов и приборов в ЛПОопределяются в соответствии с классом лазерной опасности. Внутренняя отделкапомещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью.Запрещается использование зеркал и других отражающих поверхностей. Дляаппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не требуется.Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отельных кабинетах,оснащенных наружным табло "Не входить, работает лазер", знакомлазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинетыоформляется санитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами 2-4 классовопасности необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрениядля пациентов и персонала. Работа с источниками лазерного излучения должнапроводиться в соответствии с действующими санитарными правилами.

10.10.7В составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетовогооблучения людей, следует предусматривать место для раздевания. Площади дляразмещения солярия следует предусматривать в соответствии с руководствомпользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв. м.

Пациентыдолжны обеспечиваться защитными очками. После каждого пациента необходимоиспользовать дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушекдля головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикальногосолярия - также пола. Следует соблюдать режим облучения, учитывая тип кожипациента и отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуютсяпост медицинской сестры (оператора).

10.10.8Кабинеты, использующие аэроионизирующее оборудование (электрическиеаэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогенераторы, галокамеры,спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры), а также кабинетыгипокситерапии не допускается размещать в жилых зданиях. Рабочее местоперсонала оборудуется за пределами лечебных помещений, которые оборудуютсямеханической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется порасчету для обеспечения гигиенических показателей.

10.10.9Кабинеты гипокситерапии в случае использования азота для газовой гипоксическойсмеси должны размещаться преимущество на первом этаже. В кабинетахпредусматриваются противошумовые мероприятия от работы компрессора иестественное проветривание. Принимается площадь 4 кв. м на человека, но кабинетне менее 10 кв. м. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматриваетсяпомещение не менее 4 кв. м.

Междусеансами устраивается перерыв для проветривания (10 минут). После окончаниярабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующихсредств, а также дезинфекция воздуха.

10.10.10При кабинете гидроколонотерапии предусматривается санузел.

10.11Эндоскопические отделения.

10.11.1В составе отделения выделяется кабинет приема врача, процедурные, помещения дляобработки эндоскопического оборудования и вспомогательные помещения. Дляпроведения бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта инижних отделов пищеварительного тракта выделяются отдельные процедурные.Проведение этих манипуляций в одной процедурной не допускается. При процедурнойдля исследования нижних отделов пищеварительного тракта предусматриваетсясанитарный узел.

10.11.2Для соблюдения противоэпидемического режима, эндоскопические отделения должныбыть оснащены достаточным количеством эндоскопов, обеспечивающим возможностьпроведения циклов дезинфекции, очистки, стерилизации или дезинфекции высокогоуровня (перед следующим использованием).

10.12Отделения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), других вспомогательныхрепродуктивных технологий

10.12.1Состав помещений определяется технологическим процессом и мощностью учреждения.Минимальные площади специализированных и вспомогательных помещений представленыв приложении1.

10.12.2Помещения для амбулаторно-консультативного приема могут располагаться как ведином блоке с помещениями ЭКО, так и вне его. Количество и специализацияконсультативных кабинетов определяется заданием на проектирование.

10.12.3В помещении криохранилища не должно быть водопроводных труб, кранов и другоговодосодержащего сантехнического оборудования. Предусматриваетсяприточно-вытяжная вентиляция с вытяжкой из нижней зоны. Помещение оборудуетсядатчиками для контроля содержания кислорода. Индикаторы должны быть выведены израбочего помещения в места постоянного присутствия персонала.

10.13Отделения гемодиализа

10.13.1Допускается проектирование смежных гемодиализных залов для стационарных иамбулаторных больных. Для проведения хронического гемодиализа амбулаторнымбольным должна выделяться самостоятельная зона. Для амбулаторных пациентовпредусматриваются помещения отдыха, переодевания и хранения личных вещей.Минимальные площади помещений, в том числе вспомогательных, отражены в приложении1.

10.13.2В отделении острого гемодиализа предусматриваются клиническая экспресслаборатория, малая операционная и палата интенсивной терапии.

10.13.3Для пациентов, являющихся носителями маркеров парентеральных инфекционныхзаболеваний, предусматриваются отдельные залы и оборудование.

10.13.4Процедура острого диализа может проводиться в специальных помещениях отделениягемодиализа, либо в реанимационном отделении, приемном отделении при наличиистационарной или мобильной организации водоподготовки.

10.13.5Пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе должны быть привиты противгепатита В.

10.13.6Процедуры детоксикации (гемосорбция, плазмоферез, экстракорпоральнаягемокоррекция и др.) проводятся в условиях процедурного кабинета.

10.14Отделения лучевой диагностики.

10.14.1Размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой срадиоактивными веществами, осуществляется в соответствии с требованиями нормрадиационной безопасности и санитарных правил устройства и эксплуатациипомещений для работы с источниками ионизирующих излучений.

10.14.2Магнитно-резонансный томограф (МРТ) может размещаться в составе отделениялучевой диагностики.

ДиагностическуюМРТ кабинетов (отделений) не допускается размещать смежно (по горизонтали ивертикали) с палатами для беременных, детей и кардиологических больных.

Экранированиеосуществляется с помощью клетки Фарадея с учетом мощности томографа.Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении диагностическойдолжна обеспечивать снижение уровней электромагнитного поля в прилегающихпомещениях до допустимых значений (приложение8). Звукоизоляция стен, потолка, пола, дверей, окон технического помещенияи диагностической должна быть выполнена в соответствии с расчетамиакустического влияния оборудования и обеспечивать гигиенические требования пошуму в смежных помещениях (приложения 9и 10).

10.14.3Размещение, оборудование кабинетов ультразвуковой диагностики должнысоответствовать гигиеническим требованиям к условиям труда медицинскихработников, выполняющих ультразвуковые исследования. Предельно-допустимыеуровни ультразвука представлены в приложении11.

10.15Подразделения скорой и неотложной помощи.

10.15.1Для оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим наместе происшествия необходимо иметь специально оснащенный медицинскимиизделиями и оборудованием автотранспорт.

10.15.2Для работы станции (подстанции) скорой и неотложной помощи предусматривается следующийминимальный набор помещений: диспетчерская, комната отдыха бригад, комнатахранения и комплектования укладок, санузел. По заданию на проектирование могутпредусматриваться кабинеты для экстренного оказания медицинской помощи,обработки и стерилизации инструментов, гараж и прочие.

10.16Патологоанатомические отделения и отделения судебно медицинской экспертизы.

10.16.1При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных системвентиляции патологоанатомическое отделение может быть сблокировано с лечебнымкорпусом стационара.

10.16.2В отделении выделяются зоны: административно-хозяйственная, секционная,лабораторная, инфекционная, ритуальная. В отделении предусматриваются не менеетрех входов (доставка трупов, вход персонала и посетителей, вход в траурныйзал). Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными ииметь отдельный вход снаружи.

10.16.3В патологоанатомическом отделении должны быть предусмотрены как минимум двесекционные, одна из которых на один секционный стол, с запасным наружнымвходом.

10.16.4Секционные столы должны быть изготовлены из водонепроницаемого материала слегко очищаемым покрытием (мрамор, мозаичные плиты, оцинкованное железо,нержавеющая сталь), выдерживающим частую обработку дезинфекционными средствами,иметь подводку холодной и горячей воды и сток в канализацию, закрывающийсясеткой-уловителем. Предусматривается наличие трапа в полу секционной.

10.16.5Работа с секционным материалом должна проводиться с использованием средствиндивидуальной защиты (халат, перчатки, фартуки, очки или щитки). В случаях, неисключающих туберкулез, используются маски/респираторы. При подозрении накарантинные инфекции применяются защитные костюмы.

10.16.7Влажные аутопсийные и биопсийные материалы должны храниться в специальномпомещении (архив влажного аутопсийного и биопсийного материала), в плотнозакрытых банках. По истечении срока хранения архивные материалы направляются вкрематорий.

10.16.8В бюро судебно-медицинской экспертизы отделение экспертизы живых лицрасполагается в изолированном отсеке, с самостоятельным входом.

10.17Лабораторные подразделения.

10.17.1Клинико-диагностические, микробиологические и другие диагностическиелаборатории должны размещаться в изолированных непроходных отсеках зданий. Помещениедля забора материала располагают за пределами блока помещений для исследований.Размещение и состав помещений микробиологической лаборатории (отделения)определяется с учетом требований санитарных правил по безопасности работы смикроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителей паразитарныхболезней. Доставка материала в лаборатории из сторонних организацийосуществляется через самостоятельный вход.

10.17.2Работа с использованием вредных химических веществ (фиксирование материала,розлив формалина, концентрированных кислот, приготовление реактивов,прокаливание выжигание, измельчение) должны проводиться в вытяжном шкафу.

10.17.3Летучие химические вещества хранятся в отдалении от нагревательных приборов иоткрытого огня. Хранение ядовитых веществ осуществляется в специальныхкладовых, в металлических шкафах или сейфах. Кислоты и щелочи хранятся встеклянной закрытой посуде на нижних полках шкафов отдельно от реактивов икрасок. При разбавлении концентрированных кислот во избежание разбрызгивания,кислоту добавляют в воду (а не наоборот). Для розлива из емкостей объемом 10-20л в мелкую тару применяются средства малой механизации (опрокидыватели,сифоны).

10.18Амбулаторно-поликлинический прием.

10.18.1В территориальных амбулаторно-поликлинических организациях мощностью до 100посещений в смену (в том числе в офисах врача общей практики), а также вспециализированных амбулаторно-поликлинических организациях неинфекционногопрофиля (поликлиники восстановительного лечения, врачебно-физкультурные,психоневрологические, кардиологические, наркологические, эндокринологические,онкологические) допускается наличие общей вестибюльной группы для детей ивзрослых (с выделением туалета для детей), а также совместное использованиедиагностических отделений и отделений восстановительного лечения.

10.18.2Вход детей в территориальные поликлиники организуется через фильтр-бокс. Вполиклиниках может предусматриваться игровая.

10.18.3Для организации приема семейного врача или врача общей практики в минимальномнаборе помещений предусматриваются: холл с зоной рекреации и отдельным входом,кабинет врача, процедурная, перевязочная, смотровая, комната персонала,санузел.

10.19Прием косметолога-терапевта

10.19.1Оказание медицинской помощи по косметологии терапевтической без нарушенияцелостности кожных покровов, в том числе с применением физиотерапевтическихметодов лечения проводится в кабинете врача косметолога. В случае примененияинъекционных методов лечения предусматривается и процедурный кабинет.

10.20Центральное стерилизационное отделение (ЦСО)

10.20.1Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны - грязная, чистая и стерильная.К грязной зоне относятся помещения приема и очистки изделий медицинскогоназначения, к чистой зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузкив стерилизаторы. К стерильной зоне относятся: стерильная половинастерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция.

10.21Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы).

10.21.1Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию иэксплуатации ФАПов изложены в главе VI.

10.22Здравпункты предприятий и учреждений.

10.22.1Состав и площадь помещений определяется заданием на проектирование с учетомчисленности обслуживаемого контингента и видами медицинской деятельности.Помимо медицинских кабинетов предусматриваются бытовые помещения для персонала.В здравпунктах соблюдаются правила противоэпидемического режима в соответствиис требованиями настоящих правил.
11. Санитарное содержание помещений,оборудования, инвентаря

11.1Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержатьсяв чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования,подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, сиспользованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию вустановленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный ипериодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющегоуборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологииуборки.

11.2Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре(упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специальнопредназначенных местах.

11.3Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционныхсредств, используемых для обработки различных объектов:

-для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделиймедицинского назначения, а также для их предварительной очистки (прииспользовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

-для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов иоборудования;

-для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Би В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкостис рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотноприлегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства,его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годностираствора.

11.4При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все мерыпредосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные винструкциях по применению.

11.5Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметьчеткую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначенияпомещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схемацветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машиныдля стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектацииуборочных тележек.

11.6Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 разв год.

11.7Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональныхпомещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, собработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

11.8Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов,процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений сасептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведениягенеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.

Внеграфика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительныхрезультатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическимпоказаниям.

Дляпроведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду исредства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки,резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевыесалфетки.

11.9При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стеныпутем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционныхблоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование.По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести сменуспецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченнымиводопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха впомещении.

11.10Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующегосредства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола истен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно длякабинетов, коридоров, санузлов.

Приневозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовыесалфетки подлежат стирке.

11.11Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенномпомещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

11.12Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следуетприменять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технологияобработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующихнормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретногодезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

Сцелью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяютсяследующие технологии:

-воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированныхбактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытыхоблучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживаниевоздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждогопомещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;

-воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощьюспециальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведениидезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

-применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

11.13Для проведения уборки (кроме помещений класса А) допускается привлекатьпрофессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточномрежиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персоналклининговых компаний при проведении уборки в ООМД должен соблюдать настоящиеправила. Требования к условиям труда персонала клининговых компаний,работающего в ЛПО, определены пунктом 15 главыI настоящих правил.

11.14Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах,следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановлениеотслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должнопроводиться незамедлительно.

11.15Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые илиполиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележкиили другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовуюдля грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкойповерхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживаниявоздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.

11.16В стационарах и поликлиниках предусматриваются центральные кладовые для чистогои грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязноебелье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая длячистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью дляпроведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязногобелья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией иустройством для обеззараживания воздуха.

11.17Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должныбыть механизированы.

11.18Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной всоставе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствоватьдействующим гигиеническим нормативам.

11.19Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должнаосуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделеннымавтотранспортом.

Перевозкагрязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевойтары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

11.20После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки,одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случаеиспользования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажнуюдезинфекцию камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежаткровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменныйфонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматриваетсяспециальное помещение.

11.21В строящихся и реконструируемых ЛПО рекомендуется устройство пунктов обработкикроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями.

11.22В период проведения текущего или капитального ремонта функционированиепомещений должно быть прекращено.

Вслучае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускаетсяпроведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующихпомещений (в том числе технических) от ремонтируемых. При ремонте пищеблоковпитание пациентов и персонала обеспечиваются другими организациямиобщественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания.

11.23В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов.Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии ссанитарными правилами специализированными организациями.

11.24Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в ООМДосуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению смедицинскими отходами.

11.25Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (черезкаждые 50 м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

11.26ООМД должна быть обеспечена необходимым количеством технологическогооборудования для обращения с отходами разных классов опасности(стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе непрокалываемые, и другое).
12. Правила обработки рук медицинскогоперсонала и кожных покровов пациентов

12.1В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников(гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровыпациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибовдоноров, санитарная обработка кожных покровов).

Взависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижениямикробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническуюобработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение иконтроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

12.2Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдатьследующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях,отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и другихювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы,браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца илибумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов -только стерильные тканевые.

12.3Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количествеэффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами дляухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения рискавозникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющихсредств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

12.4Гигиеническая обработка рук.

12.4.1Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

-перед непосредственным контактом с пациентом;

-после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульсаили артериального давления);

-после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками,повязками;

-перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

-после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися внепосредственной близости от пациента.

-после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждогоконтакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

12.4.2Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

-гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и сниженияколичества микроорганизмов;

-обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов добезопасного уровня.

12.4.3Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытираютруки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

12.4.4Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным кприменению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втиранияего в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению,обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей,между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук являетсяподдержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

12.4.5При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают вдозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтениеследует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

12.4.6Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапахлечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностьюухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации иинтенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рукдолжны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа впалату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможностьобеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами)небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

12.4.7Использование перчаток.

12.4.7.1Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровьюили другими биологическими субстратами, потенциально или явноконтаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

12.4.7.2Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (дляухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другомуили от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. Послеснятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

12.4.7.3При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнениярук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной растворомдезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снятьперчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработатьантисептиком.

12.5Обработка рук хирургов.

12.5.1Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативныхвмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводитсяв два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затемвысушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептикомкистей рук, запястий и предплечий.

12.5.2Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и еепродолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методическихуказаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условиемэффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии втечение рекомендуемого времени обработки.

12.5.3Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на кожерук.

12.6Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностическихманипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработкирук при выполнении соответствующих манипуляций.

12.7Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рукмедицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала сцелью повышения качества медицинской помощи.

12.8Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапахлечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностьюухода за пациентами и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивнойтерапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должныразмещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, упостели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечениямедицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов(100-200 мл) с кожным антисептиком.

12.9Обеззараживание кожных покровов пациентов

12.9.1Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение впредотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. Основными методамиобеззараживания рук являются: гигиеническая обработка рук медицинскогоперсонала и обработка рук хирургов.

12.9.2Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующиеусловия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей,отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Передобработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Для высушивания рукиспользовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рукхирургов - только стерильные.

12.9.3Обработку операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством идругими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов(пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащимкраситель.

12.9.4Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощьюспиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных,внутривенных) и взятия крови.

12.9.5Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же антисептики, что и дляобработки операционного поля.

12.9.6Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной)используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими имоющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательстваили при уходе за пациентом.
13. Требования к правилам личной гигиеныпациентов

13.1При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарнуюобработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижкуногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. Послесанитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья,пижаму/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковкес вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении дляхранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым).Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одеждабольных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции вслучаях, предусмотренных санитарными правилами.

13.2В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), принеобходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой.Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.

13.3Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний)должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни.Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частейтела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приемапищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка ибритье больных.

13.4Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но нереже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Сменупостельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного бельяи полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4-5 раз в сутки и понеобходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления.

Передвозвращением пациента в палату после операции производится обязательная сменабелья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематическидо прекращения выделений из ран.

13.5В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях сасептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применятьсястерильное белье. Для новорожденных допускается использование памперсов.

13.6При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условияхамбулаторно-поликлинического приема пациент обеспечивается индивидуальнымкомплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числеразовым.
14. Требования к организации питанияпациентов

14.1Пищеблок ЛПО следует размещать в отдельно стоящем здании, которое можетсоединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кромеинфекционных. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условиисоблюдения технологической поточности, включая лифтовое оборудование иоснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией.

14.2Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда,условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствоватьсанитарным правилам

14.3Состав и планировка помещений пищеблоков ЛПО должны обеспечивать соблюдениегигиенических требований при технологических процессах приготовления блюд всоответствии с требованиями к общественному питанию*(6).

14.4Поточность технологического процесса приготовления блюд должна исключатьвозможность контакта сырых и готовых к употреблению продуктов.

14.5Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническимтребованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам исопровождаться документами, удостоверяющими их качество и безопасность, суказанием даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Дляконтроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценкаи делается запись в журнале бракеража продукции.

14.6.Продукты следует хранить по видам продукции: сухие (мука, сахар, крупа,макаронные изделия и др.); хлеб; мясные, рыбные; молочно-жировые;гастрономические; овощи и фрукты. Условия и сроки хранения продуктов должнысоответствовать требованиям санитарных правил*(7).

14.7В холодильных камерах/холодильниках должны строго соблюдаться правила товарногососедства. Сырые и готовые продукты следует хранить отдельно. В небольшихучреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запасапродуктов, допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдениемусловий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах).

14.8В целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и пищевыхотравлений среди пациентов, связанных с употреблением недоброкачественной пищи:

а)не допускается принимать:

-продовольственное сырье и пищевые продукты без документов, подтверждающих ихкачество и безопасность;

-продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими сроками годности,признаками порчи и загрязнения; подмоченные продукты в мягкой таре (мука,крупа, сахар и другие продукты.);

-крупу, муку, сухофрукты, продукты зараженные амбарными вредителями, а такжезагрязненными механическими примесями;

-овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признаками гнили;

-мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарногосвидетельства;

-мясо и яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);

-непотрошеную птицу;

-кровяные и ливерные колбасы;

-яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой "тек", "бой", атакже яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;

-консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консервы,"хлопуши", банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;

б)не используются:

-фляжное, бочковое, непастеризованное молоко, фляжный творог и сметана безтепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко "самоквас";

-консервированные продукты домашнего приготовления;

в)не изготавливаются на пищеблоке ЛПО:

-сырковая масса, творог;

-макароны с мясным фаршем ("по-флотски"), блинчики с мясом, студни,зельцы, окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные);

-яичница-глазунья;

-кремы, кондитерские изделия с кремом;

-изделия во фритюре, паштеты.

14.9При составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы лечебногопитания и нормы питания на одного больного.

Питаниебольных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям похимическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания.

Приразработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд долженосуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет.

14.10Обработка яиц, используемых для приготовления блюд, осуществляется всоответствии с требованиями, установленными санитарными правилами дляпредприятий общественного питания. Хранение необработанных яиц в кассетах,коробках в производственных цехах не допускается.

14.11Промывка гарниров, приготовленных из макаронных изделий и риса, не допускается.

14.12Для приготовления и хранения готовой пищи следует использовать посуду изнержавеющей стали. Алюминиевую посуду можно использовать только дляприготовления и кратковременного хранения блюд. Не допускается использовать дляприготовления и хранения блюд эмалированную посуду.

14.13Выдача готовой пищи осуществляется только после снятия пробы. Оценкуорганолептических показателей и качества блюд проводит бракеражная комиссияЛПО, назначенная администрацией. При нарушении технологии приготовления пищи, атакже в случае неготовности блюдо к выдаче не допускается до устранениявыявленных кулинарных недостатков. Результат бракеража регистрируется в журналебракеража готовой продукции.

Длячленов бракеражной комиссии выделяются отдельные халаты.

14.14В целях контроля за доброкачественностью и безопасностью приготовленной пищи напищеблоках ЛПО отбирается суточная проба от каждой партии приготовленных блюд.

Отборсуточной пробы проводит медицинский работник (или под его руководством повар) вспециально выделенные обеззараженные и промаркированные стеклянные емкости сплотно закрывающимися крышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие.Холодные закуски, первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) отбирают вколичестве не менее 100 г. Порционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники,оладьи, колбаса, бутерброды оставляют поштучно, целиком (в объеме однойпорции).

Суточныепробы хранятся не менее 48 часов с момента окончания срока реализации блюд вспециально отведенном в холодильнике месте/ холодильнике при температуре +2 -+6 °С.

Посудадля хранения суточной пробы (емкости и крышки) обрабатывается кипячением втечение 5 минут.

14.15Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения ЛПО используют термосыили плотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовыхили клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается.

14.16При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищидолжна быть: первых - не ниже 75 °С, вторых - не ниже 65 °С, холодные блюда инапитки - от 7 до 14 °С. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часовот момента приготовления.

14.17В пищеблоке должно быть выделено помещение для мытья и хранения посуды длятранспортировки пищи и тележек из отделений. При отсутствии данного помещениядопускается мытье и хранение посуды для транспортировки в моечных буфетныхотделений. Для этого необходимо предусмотреть дополнительную установку ваннынеобходимых размеров и выделено место для хранения кухонной посуды.

14.18Для транспортировки пищевых продуктов с баз, магазинов, а также при доставкеготовых блюд в отделения должен использоваться автотранспорт, имеющийсанитарный паспорт.

14.19В существующих ЛПО в моечных помещениях (в том числе в буфетных отделениях)должны быть предусмотрены резервные электроводонагревательные установки сподводкой воды к моечным ваннам.

14.20Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующиесредства, разрешенные к применению в установленном порядке. В моечныхотделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указаниемконцентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.

14.21В буфетных отделений должно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи(не менее 9 м2) и для мытья посуды (не менее 6 м2). Впомещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. Обработка посудыможет проводиться механизированным или ручным способом. Для ручной обработкипосуды предусматривается не менее 2 моечных ванн с подводкой к ним холодной игорячей воды со смесителем. Моечные ванны присоединяются к канализационной сетис воздушным разрывом не менее 20 мм от верха приемной воронки. Все приемникистоков внутренней канализации имеют гидравлические затворы (сифоны).

Вслучае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблокеустанавливается дополнительная ванна соответствующих размеров в моечнойбуфетной. При механизированной мойке используется моечная машина в соответствиис инструкцией по эксплуатации.

14.22Обработка посуды проводится в следующей последовательности: механическоеудаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами,ополаскивание горячей водой - во второй мойке и просушивание посуды наспециальных полках или решетках;

14.23Дезинфекция (обеззараживание) посуды проводится в инфекционных больницах(отделениях), и по эпидемиологическим показаниям химическим (растворыдезинфицирующих средств в том числе в моечной машине) или термическим способами(кипячение, обработка в суховоздушном стерилизаторе и др.), а такжеобеззараживание остатков пищи от больного по режимам для соответствующихинфекций.

14.24Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после окончания работыпромывают с обезжиривающими средствами, дезинфицируют (при химическойдезинфекции промывают проточной водой), просушивают и хранят в специальновыделенном месте.

14.25После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных.Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается.

14.26Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, атакже смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

14.27Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестрыотделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Дляраздачи пищи". Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающийперсонал.

14.28В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенныхдля передачи продуктов (с указанием их предельного количества).

14.29Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил исроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильникахотделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения систекшим сроком годности хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного,а также имеющих признаки п