Статьи: ПОВРЕЖДЕНИЕ АРТЕРИИ ПРИ PEG

Полный текст статьи:

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (Percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) — широко применяемая процедура для обеспечения энтерального питания у пациентов с дисфагией. Впервые PEG была проведена в 1980-х годах Майклом Гаудерером с коллегами. Сама процедура достаточно безопасна, однако вероятность осложнений есть.

Врачи из Южной Кореи сообщили[1] о повреждении ветви верхней брыжеечной артерии и кровотечении у 66-летнего мужчины с герпетической энцефалопатией после PEG. До установки гастростомы пациент не принимал пищу и жидкость в течение более 8 часов, ему проводили профилактическую антибактериальную терапию. В ходе процедуры пункция стенки желудка выполнена дважды, в остальном вмешательство проходило без особенностей (рис. 1).

Через сутки после PEG у пациента возникли гипотония, тахикардия и одышка с небольшим вздутием живота. Кроме того, зафиксировано снижение гемоглобина со 121 до 94 г/л. При промывании гастростомы и ректальном исследовании крови не обнаружено. При РКТ брюшной полости выявлена утечка контрастного вещества за пределы сосудистой стенки из панкреатической ветки верхней брыжеечной артерии со скоплением жидкости в околопеченочном и околоселезеночном пространствах, в полости малого таза и с явлениями острого панкреатита (рис. 2). Уровни ферментов поджелудочной железы были очень высокими — в частности, показатели амилазы и липазы составляли 1516 ед/л и больше 8000 ед/л соответственно. Предполагалось, что панкреатит был вызван травмой во время введения PEG-трубки. Для купирования кровотечения выполнена эмболизация ветви артерии (рис. 3), после которой состояние пациента стабилизировалось.

При контрольной КТ органов брюшной полости обнаружена жидкость в перипанкреатической клетчатке без признаков кровотечения (рис. 4). На фоне консервативной терапии состояние пациента улучшилось, что подтверждено данными РКТ (рис. 5), и он был выписан из стационара.

Рисунок 1 [1].

Рисунок 2 [1].

Рисунок 3 [1].

Рисунок 4 [1].

Рисунок 5 [1].