Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи Ассоциативные симптомы заболеваний в гастроэнтерологии

Статьи: Ассоциативные симптомы заболеваний в гастроэнтерологии

Авторы: Бурков С. Г., Голубев Н. Н. 1
Об авторах: 1. ФГБУ «Поликлиника № 3» Управления делами Президента Российской Федерации (Москва, Россия)

Аннотация:

В статье собраны «гастрономические» русско и англоязычные медицинские метафоры, связанные с системой органов пищеварения. Термины сгруппированы по нозологическому и органному признаку. Кратко описаны основные заболевания, имеющие «гастрономические» симптомы.

Ключевые слова: медицинские метафоры, гастрономические медицинские термины, гастрономические медицинские метафоры

1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:


АССОЦИАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Бурков Сергей Геннадьевич — д.м.н., профессор, консультант отделения гастроэнтерологии, ультразвуковых и эндоскопических исследований

Голубев Николай Николаевич — к.м.н., врачгастроэнтеролог отделения гастроэнтерологии, ультразвуковых и эндоскопических исследований


Процессы всесторонней стандартизации, активно идущие во всех областях медицины, не обошли стороной и медицинскую терминологию. В тоже время, в медицине исторически большое значение отводится описательному методу и традиционно широко используются различные метафоры и эпонимы. В специализированной литературе имеется информация о более чем 450 различных терминов-метафор. Среди них чрезвычайно широко распространены метафоры «гастрономические». В каждой системе органов, каждой медицинской специальности имеются термины, связанные с фруктами, овощами, мясом, хлебом, морепродуктами, напитками, столовыми приборами и т. д. Не является исключением и гастроэнтерология.

Есть несколько причин, объясняющих широкое применение «гастрономических» метафор. Связь того или иного термина с хорошо известным конкретным предметом создает яркую ассоциацию и значительно упрощает процесс запоминания. При этом трудно представать что-либо более привычное для человека чем пища.

«Гастрономические» термины дают возможность образно описать форму, размер, фактуру, цвет и запах. Размер образований любой локализации часто сравнивали с просяным зерном, горошиной, грецким орехом, сливой или апельсином. Такие терминологические «подсказки» помогают клиницисту в процессе диагностики, облегчают общение с пациентами, студентами и другими врачами.

В данной работе мы постарались кратко суммировать и описать основные «гастрономические» русско и англоязычные медицинские термины, имеющие отношение к системе органов пищеварения. Классификация таких терминов достаточно сложна, вследствие их разнородности и разрозненности. Один и тот же симптом может встречаться при заболеваниях разных органов. Те или иные изменения в желудочно-кишечном тракте могут быть проявлением заболеваний других органов и систем. В данной публикации термины сгруппированы по нозологическому и органному признаку.

Полость рта

«Клубничный» или «малиновый» язык («strawberry tongue») возникает вследствие гиперплапзии грибовидных сосочков языка. При этом дорсальная поверхность органа становится похожей на поверхность плода клубники.

«Белый клубничный» язык с белым налетом и хорошо выделяющимися на его фоне яркокрасными сосочками можно наблюдать в первые дни скарлатины. Через несколько дней после начала инфекции белый налет исчезает и появляется «красный клубничный» язык. Помимо скарлатины «клубничный» язык может быть выявлен у детей при синдроме Кавасаки (слизистокожном лимфонодулярном синдроме) [1].

«Икорный» язык («caviar tongue») можно наблюдать при варикозном расширении вен на нижней поверхности языка. Снижение эластичности сосудистой стенки ведет к формированию извитых расширенных сублингвальных вен темносинего или пурпурного цвета по внешнему вину напоминающих икру. В большинстве случаев это состояние не имеет симптомов. Редко могут наблюдаться небольших кровотечения или тромбофлебит. Высказываются предположения о возможной связи «икорного» языка с портальной гипертензией или синдромом верхней полой вены. Однако, в подавляющей большинстве случает данный симптом является отражением естественных процессов старения и выявляется у людей в возрасте 60–70 лет [2, 3].

Гладкий красный «мясистый» язык («beefy tongue») без вкусовых сосочков может быть симптомом В12дефицитной (пернициозной) анемии [4].

Ярко-красный гладкий отечный язык при пеллагре по цвету напоминает вареную свеклу («beetroot tongue») [5].


Пищевод

Острая обтурационная дисфагия, часто связанная с приемом мясной пищи, получила название стейк-хаус синдрома («steakhouse syndrome»). Основными причинами ее развития служат эозинофильный эзофагит, пептические стриктуры, кольцо Шацкого, рак пищевода [6].

Сегментарный спазм пищевода благодаря наличию сокращений пищевода высокой амплитуды и большой длительности получил название «пищевод щелкунчика» («nutcracker esophagus»). Ассоциация появилась из-за высокого давления в пищеводе (более 180 мм рт. ст.), возникающего в момент его гиперкинетических сегментарных сокращений [7].

При диффузном спазме пищевода множественные некоординированные спастические сокращения его мускулатуры при рентгенологическом исследовании с барием создают картину «штопорообразного пищевода» («corkscrew esophagus») [8].

Клиницистам хорошо известно описание эндоскопической картины кандидоза пищевода в виде белых или желтоватых «творожистых» бляшек («cottage cheese») на слизистой оболочке органа [9].


Желудок и двенадцатиперстная кишка

Пожалуй, одной из наиболее широко используемых в медицине гастрономических метафор является описание рвоты при кровотечениях из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в виде рвоты «кофейной гущей» («сoffee ground vomiting») [10].

При эктазии сосудов антрального отдела желудка (GAVE) параллельные радиальные красные полосы на слизистой оболочке создают чрезвычайно характерную картину «арбузного желудка» («watermelon stomach») [11].

Эндоскопическая картина воспаленная слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки с геморрагическим эрозиями часто описывается как дуоденит «соль с перцем» («salt and pepper duodenitis») [12].

Симптом «манной крупы» называют множественные маленькие белесоватые лимфангиоэктазии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хроническом дуодените [13].

У детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом привратник может пальпироваться в виде образования, напоминающего оливу («olive») [14].

При рентгенологическом исследовании у пациентов с каскадным желудком может наблюдаться деформация органа по типу пролитой чашки («cup and spill deformity») [15]. Значительно более редкой находкой, выявляемой при язвенной болезни, является деформация желудка по типу «заварочного чайника» («tea pot stomach») [16].

При инфильтративном диффузном раке желудка за счет сужения полости и утолщения стенок орган приобретает вид «кожаной бутылки» («leather bottle stomach») [17].


Печень

Классическим симптомом печеночной или подпеченочной желтухи является темная моча цвета пива или кокаколы [18].

Застой крови по большому кругу кровообращения при правожелудочковой сердечной недостаточности ведет к расширению центральных вен печени. На разрезе при макроскопическом исследовании контраст между темного цвета сосудами и более светлой паренхимой создает характерную картину «мускатной печени» («nutmeg liver»), напоминающую срез мускатного ореха [19].

Гной темно-коричневого цвета, получаемый при пункции амебного абсцесса печени, образно называют «анчоусным соусом» («anchovy sauce») или «шоколадным гноем» («chocolate pus») [20, 21]. Хилезный асцит за счет специфического цвета асцитической жидкости называют«молочным асцитом» («milky ascites») [22].

Желчевыводящие пути

Для диффузного холестероза желчного пузыря при макроскопическом исследовании типичен яркий контраст между светлыми желтоватыми депозитами холестерина и более темной слизистой оболочкой. Такая картина получила название клубничного желчного пузыря («strawberry gallbladder») [23].

Кальцификация желчного пузыря, определяемая при рентгенологическом исследовании, традиционно носит название «фарфорового» желчного пузыря. Однако, в литературе также встречается описание кальцинированной стенки этого органа в виде «яичной скорлупы» («egg-shell calcifi cation») [24].

Поджелудочная железа

Важным диагностическим признаком хронического аутоиммунного панкреатита, выявляемым при компьютерной томографии, является диффузное увеличение поджелудочной железы с гиподенсным ободком по периферии органа. Такая картина получила название «сосискообразная поджелудочная железа» («sausagelike pancreas») [25].

Неоформленный светлый жирный «масляный» стул («butter stool») характерен для стеатореи, наиболее частой причиной которой является первичная и вторичная недостаточность поджелудочной железы [26].

Тонкая кишка

Сразу же два кулинарных термина используются для описания клинической картины кишечной инвагинации у детей. При пальпации в верхних отделах живота у таких пациентов можно выявить образование, по форме напоминающее сосиску («sausagelike mass»). Другим классическим симптомом является стул с примесью слизи и крови в виде «красносмо-родинного желе» («red currant jelly stool») [27]. В русскоязычной литературе чаще применяется описание стула в виде «малинового желе» [28].

Толстая кишка

Несколько кулинарных терминов используются для описания стула при инфекционных заболеваниях. Обильный жидкий стул с белыми хлопьями в виде «рисового отвара» («ricewater stools») является классическим проявлением холеры [29]. Жидкий грязный желтозеленый стул при брюшном тифе напоминает «гороховый суп» («pea soup stool») [30].

Бархатистая ворсинчатая поверхность аденоматозных полипов любого отдела системы органов пищеварения по виду может напоминать цветную капусту («cauliflower») [31].

Симптом «кофейного зерна» («coffee bean sign») является характерным рентгенологическим признаком заворота сигмовидной кишки. На обзорной рентгенограмме брюшной полости картина гигантского кофейного зерна создается расширенными и наполненными воздухом петлями сигмовидной кишки [32].

Рентгенологический симптом «яблочного огрызка» («applecore lesion») может быть выявлен при проведении ирригоскопии у пациентов с стенозирующей циркулярной аденокарциномой толстой кишки [32].

Ультразвуковой симптом «пончика» («donut sign») также связан с циркулярным утолщением стенки кишечника и может наблюдаться у пациентов с аденокарциномой толстой кишки, воспалительными заболеваниями кишечника и кишечной инвагинацией [32].


Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Список литературы:


1. Kole A., Chandakole D. Strawberry Tongue // N Engl J Med 2015;373:467.
2. Rogers R.S., Bruce A. J. The tongue in clinical diagnosis.172// J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(3):254–259.
3. Viswanath V., Nair S., Chavan N., Torsekar R. “Caviar tongue”. // Indian journal of dermatology, venereology and leprology 2011;77(1):78–79.
4. Lee H.J., Jo D. Y. Images in clinical medicine. A smooth, shiny tongue. // N Engl J Med. 2009;360: e8.
5. Terry S.I., Hanchard B. Gastrology: the use of culinary terms in medicine. // Br Med J. 1979; 2(6205): 1636–1639.
6. Stadler J., Hölscher A. H., Feussner H., et al. The “steakhouse syndrome”. Primary and definitive diagnosis and therapy”. // Surgical Endoscopy 1989;3(4):195–198.
7. Benjamin S.B., Gerhardt D. C., Castell D. O. High amplitude, peristaltic esophageal contractions associated with chest pain and/or dysphagia. // Gastroenterology 1979;77(3):478–83.
8. Chen Y.M., Ott Dh., Hewson E. G., et al. Diffuse esophageal spasm: radiographic and manometric correlation.// Radiology 1989:170:807–810.
9. Patela N.C., Caicedo R. A. Esophageal infections: an update. // Curr Opin Pediatr 2015;27:642–648.
10. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines. // Gut. 2002;51 Suppl 4: iv1–6.
11. Jabbari M., Cherry R., Lough J. O., et al. Gastric antrovascular ectasia: the watermelon stomach. // Gastroenterology 1984;87:1165–1170.
12. Joffe S.N., Lee F. D., Blumgart L. H. Duodenitis. // Clin Gastroenterol 1978;7:635–650.
13. Арутюнов А.Г., Бурков С. Г., Окоемов М. Н., Никифоров П. А. Гастроинтестинальная эндоскопия в поликлинической практике.– М.: ЗАО «ПРИНТАТЕЛЬЕ», 2008.–104 с.
Arutyunov A. G., Burkov S. G., Okoyemov M. N., Nikiforov P. A. Gastrointestinal endoscopy in outpatient practice. Moscow, PrintAtel’e Publ., 2008, 104 p.
14. Shaoul R., Enav B., Steiner Z., et al. Clinical presentation of pyloric stenosis: the change is in our hands. // Isr Med Assoc J. 2004;6:134–137.
15. Chhabra M.K., Mongia A. K. Cascade stomach: a case report. // Int Surg J. 2016;3(2):1005–1008.
16. Kundukulam S. S. Tea pot stomach. // Indian Journal of Gastroenterology 2010;(6):249–249.
17. Maeda E., Oryu M., Tani J., et al. Characteristic wafflelike appearance of gastric linitis plastica: A case report. // Oncol Lett. 2015; 9(1):262–264.
18. Hofmann W., Aufenanger J., Hoffmann G. Laboratory diagnostic pathways: clinical manual of screening methods and stepwise diagnosis. Ed. 1st. Walter de Gruyter GmbH & Co KG. 2016, 221.
19. Bayraktar U.D., Seren S., Bayraktar Y. Hepatic venous outflow obstruction: three similar syndromes. // World J Gastroenterol. 2007;13(13):1912–1927.
20. Rab S.M., Alam N., Hoda A. N., et al. Amoebic liver abscess: Some unique presentations. // Am J Med 1967;43(5):811–816.
21. LardièreDeguelte S., Ragot E., Amroun K., et al. Hepatic abscess: diagnosis and management. // J Visc Surg. 2015;152(4):231–43.
22. Talluri S.K., Nuthakki H., Tadakamalla A., et al. Chylous ascites. // N Am J Med Sci. 2011; 3(9):438–440.
23. Dairi S., Demeusy А., Sill A. M., et al. Implications of gallbladder cholesterolosis and cholesterol polyps? // Journal of surgical research 2016;200(2):467–472.
24. Ильченко А.А., Орлова Ю. Н. Диффузное утолщение стенки желчного пузыря. Клиническое значение. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2010;4:47–56.
Ilchenko A. A., Orlova Yu. N. Diffuse thickening of the gallbladder wall. Clinical significance. Experimental and Clinical Gastroenterology Journal. 2010, no. 10, pp. 04–14
25. Lohr J., DominguezMunoz E., Rosendahl J., et al. United European Gastroenterology evidence based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). // United European Gastroenterology Journal 2017;5(2):153–199.
26. Harper M. Congenital steatorrhoea due to defect of the pancreas. // Med J Aust 1949;1(5):137–141.
27. Cera S. M. Intestinal intussusception. // Clin сolon rectal surg. 2008;21(2):106–113.
28. Морозов Д.А., Городков С. Ю., Филиппов Ю. В., Староверова Г. А. Инвагинация кишечника: можно ли проводить консервативное лечение независимо от длительности заболевания? // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2012;2(4):17–20.
Morozov D. A., Gorodkov S. Yu., Filippov Yu.V., Staroverova G. A. Invagination of the intestine: is it possible to conduct conservative treatment regardless of the duration of the disease? Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Reanimatology. 2012;2(4):17–20.
29. Alexakis L. C. Cholera – «Rice water stools». // Pan Afr Med J. 2017;26:147.
30. Stephens I., Levine M. Management of typhoid fever in children. // Pediatric infectious disease journal. 2002;21(2):157–159.
31. Kumar K., Kumar A. Gastronomic pathology. // Journal of general internal medicine 1994;9(4):207.
32. Roche C.J., O’Keeffe D.P., Lee W. K., et al. Selections from the buffet of food signs in radiology. // RadioGraphics 2002;22:1369–1384.
06.01.21 ©
Оцените материал: Рейтинг: 7.5
Написать

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры