Статьи: Ассоциативные симптомы заболеваний в гастроэнтерологии

АССОЦИАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Бурков Сергей Геннадьевич — д.м.н., профессор, консультант отделения гастроэнтерологии, ультразвуковых и эндоскопических исследований

Голубев Николай Николаевич — к.м.н., врачгастроэнтеролог отделения гастроэнтерологии, ультразвуковых и эндоскопических исследований

Процессы всесторонней стандартизации, активно идущие во всех областях медицины, не обошли стороной и медицинскую терминологию. В тоже время, в медицине исторически большое значение отводится описательному методу и традиционно широко используются различные метафоры и эпонимы. В специализированной литературе имеется информация о более чем 450 различных терминов-метафор. Среди них чрезвычайно широко распространены метафоры «гастрономические». В каждой системе органов, каждой медицинской специальности имеются термины, связанные с фруктами, овощами, мясом, хлебом, морепродуктами, напитками, столовыми приборами и т. д. Не является исключением и гастроэнтерология.

Есть несколько причин, объясняющих широкое применение «гастрономических» метафор. Связь того или иного термина с хорошо известным конкретным предметом создает яркую ассоциацию и значительно упрощает процесс запоминания. При этом трудно представать что-либо более привычное для человека чем пища.

«Гастрономические» термины дают возможность образно описать форму, размер, фактуру, цвет и запах. Размер образований любой локализации часто сравнивали с просяным зерном, горошиной, грецким орехом, сливой или апельсином. Такие терминологические «подсказки» помогают клиницисту в процессе диагностики, облегчают общение с пациентами, студентами и другими врачами.

В данной работе мы постарались кратко суммировать и описать основные «гастрономические» русско и англоязычные медицинские термины, имеющие отношение к системе органов пищеварения. Классификация таких терминов достаточно сложна, вследствие их разнородности и разрозненности. Один и тот же симптом может встречаться при заболеваниях разных органов. Те или иные изменения в желудочно-кишечном тракте могут быть проявлением заболеваний других органов и систем. В данной публикации термины сгруппированы по нозологическому и органному признаку.

Полость рта

«Клубничный» или «малиновый» язык («strawberry tongue») возникает вследствие гиперплапзии грибовидных сосочков языка. При этом дорсальная поверхность органа становится похожей на поверхность плода клубники.

«Белый клубничный» язык с белым налетом и хорошо выделяющимися на его фоне яркокрасными сосочками можно наблюдать в первые дни скарлатины. Через несколько дней после начала инфекции белый налет исчезает и появляется «красный клубничный» язык. Помимо скарлатины «клубничный» язык может быть выявлен у детей при синдроме Кавасаки (слизистокожном лимфонодулярном синдроме) [1].

«Икорный» язык («caviar tongue») можно наблюдать при варикозном расширении вен на нижней поверхности языка. Снижение эластичности сосудистой стенки ведет к формированию извитых расширенных сублингвальных вен темносинего или пурпурного цвета по внешнему вину напоминающих икру. В большинстве случаев это состояние не имеет симптомов. Редко могут наблюдаться небольших кровотечения или тромбофлебит. Высказываются предположения о возможной связи «икорного» языка с портальной гипертензией или синдромом верхней полой вены. Однако, в подавляющей большинстве случает данный симптом является отражением естественных процессов старения и выявляется у людей в возрасте 60–70 лет [2, 3].

Гладкий красный «мясистый» язык («beefy tongue») без вкусовых сосочков может быть симптомом В12дефицитной (пернициозной) анемии [4].

Ярко-красный гладкий отечный язык при пеллагре по цвету напоминает вареную свеклу («beetroot tongue») [5].

Пищевод

Острая обтурационная дисфагия, часто связанная с приемом мясной пищи, получила название стейк-хаус синдрома («steakhouse syndrome»). Основными причинами ее развития служат эозинофильный эзофагит, пептические стриктуры, кольцо Шацкого, рак пищевода [6].

Сегментарный спазм пищевода благодаря наличию сокращений пищевода высокой амплитуды и большой длительности получил название «пищевод щелкунчика» («nutcracker esophagus»). Ассоциация появилась из-за высокого давления в пищеводе (более 180 мм рт. ст.), возникающего в момент его гиперкинетических сегментарных сокращений [7].

При диффузном спазме пищевода множественные некоординированные спастические сокращения его мускулатуры при рентгенологическом исследовании с барием создают картину «штопорообразного пищевода» («corkscrew esophagus») [8].

Клиницистам хорошо известно описание эндоскопической картины кандидоза пищевода в виде белых или желтоватых «творожистых» бляшек («cottage cheese») на слизистой оболочке органа [9].

Желудок и двенадцатиперстная кишка

Пожалуй, одной из наиболее широко используемых в медицине гастрономических метафор является описание рвоты при кровотечениях из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в виде рвоты «кофейной гущей» («сoffee ground vomiting») [10].

При эктазии сосудов антрального отдела желудка (GAVE) параллельные радиальные красные полосы на слизистой оболочке создают чрезвычайно характерную картину «арбузного желудка» («watermelon stomach») [11].

Эндоскопическая картина воспаленная слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки с геморрагическим эрозиями часто описывается как дуоденит «соль с перцем» («salt and pepper duodenitis») [12].

Симптом «манной крупы» называют множественные маленькие белесоватые лимфангиоэктазии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хроническом дуодените [13].

У детей с врожденным гипертрофическим пилоростенозом привратник может пальпироваться в виде образования, напоминающего оливу («olive») [14].

При рентгенологическом исследовании у пациентов с каскадным желудком может наблюдаться деформация органа по типу пролитой чашки («cup and spill deformity») [15]. Значительно более редкой находкой, выявляемой при язвенной болезни, является деформация желудка по типу «заварочного чайника» («tea pot stomach») [16].

При инфильтративном диффузном раке желудка за счет сужения полости и утолщения стенок орган приобретает вид «кожаной бутылки» («leather bottle stomach») [17].

Печень

Классическим симптомом печеночной или подпеченочной желтухи является темная моча цвета пива или кокаколы [18].

Застой крови по большому кругу кровообращения при правожелудочковой сердечной недостаточности ведет к расширению центральных вен печени. На разрезе при макроскопическом исследовании контраст между темного цвета сосудами и более светлой паренхимой создает характерную картину «мускатной печени» («nutmeg liver»), напоминающую срез мускатного ореха [19].

Гной темно-коричневого цвета, получаемый при пункции амебного абсцесса печени, образно называют «анчоусным соусом» («anchovy sauce») или «шоколадным гноем» («chocolate pus») [20, 21]. Хилезный асцит за счет специфического цвета асцитической жидкости называют«молочным асцитом» («milky ascites») [22].

Желчевыводящие пути

Для диффузного холестероза желчного пузыря при макроскопическом исследовании типичен яркий контраст между светлыми желтоватыми депозитами холестерина и более темной слизистой оболочкой. Такая картина получила название клубничного желчного пузыря («strawberry gallbladder») [23].

Кальцификация желчного пузыря, определяемая при рентгенологическом исследовании, традиционно носит название «фарфорового» желчного пузыря. Однако, в литературе также встречается описание кальцинированной стенки этого органа в виде «яичной скорлупы» («egg-shell calcifi cation») [24].

Поджелудочная железа

Важным диагностическим признаком хронического аутоиммунного панкреатита, выявляемым при компьютерной томографии, является диффузное увеличение поджелудочной железы с гиподенсным ободком по периферии органа. Такая картина получила название «сосискообразная поджелудочная железа» («sausagelike pancreas») [25].

Неоформленный светлый жирный «масляный» стул («butter stool») характерен для стеатореи, наиболее частой причиной которой является первичная и вторичная недостаточность поджелудочной железы [26].

Тонкая кишка

Сразу же два кулинарных термина используются для описания клинической картины кишечной инвагинации у детей. При пальпации в верхних отделах живота у таких пациентов можно выявить образование, по форме напоминающее сосиску («sausagelike mass»). Другим классическим симптомом является стул с примесью слизи и крови в виде «красносмо-родинного желе» («red currant jelly stool») [27]. В русскоязычной литературе чаще применяется описание стула в виде «малинового желе» [28].

Толстая кишка

Несколько кулинарных терминов используются для описания стула при инфекционных заболеваниях. Обильный жидкий стул с белыми хлопьями в виде «рисового отвара» («ricewater stools») является классическим проявлением холеры [29]. Жидкий грязный желтозеленый стул при брюшном тифе напоминает «гороховый суп» («pea soup stool») [30].

Бархатистая ворсинчатая поверхность аденоматозных полипов любого отдела системы органов пищеварения по виду может напоминать цветную капусту («cauliflower») [31].

Симптом «кофейного зерна» («coffee bean sign») является характерным рентгенологическим признаком заворота сигмовидной кишки. На обзорной рентгенограмме брюшной полости картина гигантского кофейного зерна создается расширенными и наполненными воздухом петлями сигмовидной кишки [32].

Рентгенологический симптом «яблочного огрызка» («applecore lesion») может быть выявлен при проведении ирригоскопии у пациентов с стенозирующей циркулярной аденокарциномой толстой кишки [32].

Ультразвуковой симптом «пончика» («donut sign») также связан с циркулярным утолщением стенки кишечника и может наблюдаться у пациентов с аденокарциномой толстой кишки, воспалительными заболеваниями кишечника и кишечной инвагинацией [32].