Статьи: Подготовка кишечника к колоноскопии: руководство Европейского общества гастроэнтерологов и эндоскопистов (ESGE) 2013. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline 2013

Неадекватная очистка не только снижает диагностическую ценность исследования, но и влечет за собой существенные экономические издержки из-за необходимости повторных процедур

Ниже представлены ключевые тезисы и рекомендации, основанные на доказательных стандартах Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE).
1. Диетические ограничения: переход к либерализации
Режим питания: ESGE рекомендует соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки в день, предшествующий процедуре

Переносимость: Исследования демонстрируют, что диета с низким содержанием клетчатки лучше переносится пациентами, чем режим «только прозрачные жидкости», при сопоставимом или даже лучшем качестве очистки

Сроки: Текущих данных недостаточно, чтобы рекомендовать диету с низким содержанием клетчатки более чем за 24 часа до исследования

2. Выбор препарата и режима приема
Золотой стандарт: Рекомендуется использование режима дробного приема (split-dose) 4 литров раствора полиэтиленгликоля (ПЭГ)

Альтернативы для амбулаторной практики: В качестве валидной альтернативы (особенно для плановых амбулаторных пациентов) могут выступать сплит-режимы с использованием 2 л ПЭГ плюс аскорбат или комбинации пикосульфата натрия с цитратом магния

Преимущества сплит-режима: Разделение дозы статистически значимо улучшает качество очистки, комплаентность пациентов и снижает выраженность тошноты

Колоноскопия во второй половине дня: В случае назначения процедуры на вторую половину дня допустим прием всей дозы препарата в день исследования (same-day regimen)

3. Хронометраж как критический фактор
Интервал «последняя доза — процедура»: Задержка между приемом последней порции препарата и началом колоноскопии должна быть минимизирована и не превышать 4 часов

Прогностическая ценность: Установлено, что каждый дополнительный час ожидания после завершения подготовки снижает вероятность качественной очистки правых отделов кишки почти на 10%

4. Адъювантная терапия и использование прокинетиков
Симетикон: ESGE предлагает добавлять симетикон к стандартной схеме подготовки
Это эффективная и недорогая мера для уменьшения количества пузырьков и пены, которые могут значительно затруднять визуализацию слизистой

Прокинетики: Рутинное использование прокинетиков (метоклопрамид, домперидон и др.) не рекомендуется, так как они не улучшают качество очистки или переносимость препарата

Клизмы: Использование клизм в дополнение к пероральной подготовке нецелесообразно и снижает приверженность пациентов к последующим исследованиям

5. Безопасность и противопоказания: Ограничения фосфата натрия (OSP)
Риски: ESGE настоятельно не рекомендует рутинное использование фосфата натрия из-за серьезных опасений по поводу безопасности, в частности риска развития острой фосфатной нефропатии и электролитных нарушений

Особые случаи: OSP может быть рассмотрен только в исключительных ситуациях у пациентов с низким риском побочных эффектов и при наличии данных о нормальной функции почек

Противопоказания для OSP: Почечная недостаточность (стадии 3–5), застойная сердечная недостаточность, асцит, возраст до 18 лет и активные воспалительные заболевания кишечника

6. Особые клинические сценарии
Почечная недостаточность: ПЭГ является единственным рекомендованным препаратом для этой группы пациентов

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Рекомендуется использование ПЭГ, так как другие агенты (включая OSP и пикосульфат натрия) могут вызывать повреждения слизистой, имитирующие активность ВЗК

Острое желудочно-кишечное кровотечение: При необходимости проведения срочной колоноскопии препаратом выбора остается ПЭГ

Беременность: При строгих показаниях к тотальной колоноскопии могут рассматриваться режимы на основе ПЭГ; для сигмоидоскопии предпочтительны клизмы с водопроводной водой

7. Работа с пациентом
Информирование: Доказано, что сочетание устных и письменных инструкций является независимым предиктором адекватной очистки кишечника
Использование наглядных пособий и буклетов существенно повышает качество подготовки