Статьи: Early Neoplasias of the Gastrointestinal Tract 2014 Endoscopic Diagnosis and Theutic Decisions

Полный текст статьи:

EARLY NEOPLASIAS OF THE GASTROINTESTINAL TRACT 2014 ENDOSCOPIC DIAGNOSIS AND THEUTIC DECISIONS

Early Neoplasias of the Gastrointestinal Tract: Endoscopic Diagnosis and Therapeutic Decisions — руководство 2014 года по эндоскопическому выявлению и оценке ранних неоплазий пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки, толстой кишки. Основной акцент сделан на распознавании малых и плоских поражений, оценке границ и глубины инвазии и выборе между эндоскопической и хирургической резекцией.

Эндоскопическая оценка ранней неоплазии

При подозрении на раннюю неоплазию авторы предлагают оценивать три группы признаков: макроскопическую форму поражения, микроструктуру поверхности и микрососудистый рисунок. Для описания поверхностных поражений используется Парижская классификация; морфологическая оценка сопоставляется с категориями Венской классификации.

Наибольший риск пропуска связан с малозаметными плоскими и слегка вдавленными поражениями. При WLI ориентируются на локальное изменение цвета, рельефа и сосудистого рисунка. Увеличительная эндоскопия и методы улучшения изображения — NBI, хромоэндоскопия, FICE, i-scan — применяются для уточнения границ поражения и анализа структуры поверхности и сосудов.

Для плоскоклеточной неоплазии пищевода в руководстве описаны красноватые или бледные участки слизистой, исчезновение обычного подслизистого сосудистого рисунка и коричневые зоны при NBI. Нерегулярность микрососудов возрастает по мере увеличения глубины поражения. При пищеводе Барретта подозрение на неоплазию связано прежде всего с нарушением регулярного рисунка поверхности и сосудов; плоский и мультифокальный рост осложняет визуальное выявление очагов.

При раннем раке желудка внимание обращено на небольшие зоны изменения окраски и локальные нарушения микрососудистого и микроповерхностного рисунка. Для колоректальных неоплазий наряду с макроскопическим типом рассматриваются pit pattern, сосудистые признаки и латерально распространяющиеся опухоли. Вдавленная морфология относится в руководстве к признакам, требующим особенно тщательной оценки вероятности подслизистой инвазии.

Эндоскопическая резекция

До резекции необходимо оценить латеральное распространение опухоли и вероятность глубокой подслизистой инвазии. При признаках глубокой инвазии авторы рассматривают хирургическое лечение с лимфаденэктомией вместо локальной эндоскопической резекции.

Для ранних поражений, требующих точной патоморфологической оценки, предпочтительна резекция единым блоком. Цель исследования удаленного препарата — установить степень дифференцировки, глубину инвазии, лимфатическую и венозную инвазию и состояние латерального и вертикального краев. Именно морфология препарата после en bloc-резекции определяет, можно ли считать местное лечение радикальным или требуется хирургическое вмешательство.

В издании EMR рассматривается прежде всего для небольших поражений, которые удается удалить единым блоком. ESD предназначена для более крупных поверхностных неоплазий, когда фрагментарная резекция не дает полноценного препарата для стадирования. Приведенные в книге размерные критерии, допустимая глубина подслизистой инвазии и показания к EMR, ESD и операции отражают подходы, опубликованные в 2014 году, и не должны рассматриваться как актуальные клинические рекомендации.

Эндосонография

Высокоразрешающая эндосонография рассматривается как дополнительный метод оценки глубины инвазии. Авторы отмечают ограничения при крупных и выступающих поражениях, изъязвлении, расположении в области пищеводно-желудочного перехода и наличии подслизистой инвазии. Для раннего рака пищевода точность визуальной оценки при высокоразрешающей эндоскопии в приведенных исследованиях была сопоставима с высокочастотной эндосонографией.

Источник

Berr F., Oyama T., Ponchon T., Yahagi N., eds. Early Neoplasias of the Gastrointestinal Tract: Endoscopic Diagnosis and Therapeutic Decisions. Springer Science+Business Media New York; 2014. ISBN 978-1-4614-8291-8; eBook ISBN 978-1-4614-8292-5. DOI: 10.1007/978-1-4614-8292-5.

По теме

• NICE — эндоскопическая классификация колоректальных неоплазий
• VS classification: сосуды и поверхность при диагностике раннего рака желудка
• Эндоскопическая резекция слизистой: технические варианты