Статьи: Эндоскопические признаки кишечной метаплазии

Как известно, H.Pylori приводит к длительной инфильтрации слизистой оболочки желудка воспалительными клетками, что в свою очередь ведет к атрофии желез и кишечной метаплазии (КМ). Последняя связана с высоким риском развития дифференцированного рака желудка кишечного типа. В связи с этим, выявление данной предраковой патологии, наряду с атрофией, является крайне важным пунктом диагностической эзофагогастродуоденоскопии.

Если при осмотре в белом свете (WLI) на слизистой оболочке желудка визуализируются белесовато-серые, бледно-розовые, плоские или выступающие в просвет участки слизистой оболочки с шероховатой поверхностью, то врач-эндоскопист может заподозрить наличие кишечной метаплазии.

Однако эти признаки имеют низкую чувствительность, специфичность и установка диагноза КМ не возможна только по данным эндоскопии в белом свете и требует гистологического подтверждения.

С развитием высоких эндоскопических технологий, таких как увеличительная эндоскопия и эндоскопия с осмотром в узком спектре, чувствительность выявления участков КМ значительно повысилась.

В 2006 году, японские коллеги N.Uedo et al., в городе Осака установили высокоспецифичный признак КМ при осмотре в узком спектре и назвали его light blue crest (LBC) (дослов. «светло голубой гребень»). Это явление возникает при отражении узко-полосного света с центральной длиной волны 450нм от щеточной каемки кишечного метаплазированного эпителия. В настоящее время этот признак известен всему миру, как надежный в отношении эндоскопической диагностики КМ.

В последующем японскими учеными был обнаружен еще один признак, который также часто встречался на метаплазированной слизистой при хроническом гастрите и в области эпителия аденом и карцином. Он был назван white opaque substance (WOS) (дослов. «белесоватая матовая субстанция (вещество)»). Путем гистопатологических исследований они обнаружили, что эти субстанции содержат большое количество микроскопических липидных частиц, которые накапливаются в эпителии при опухолях и КМ. Липидные частицы отражают и рассеивают проецируемый свет, образуя белесоватое вещество на поверхности и делая непрозрачной субэпителиальную сосудистую сеть.

В дальнейших наблюдениях они изучили существование WOS на метаплазированной слизистой оболочке желудка без признаков LBC, используя для осмотра увеличительную узкоспектральную эндоскопию.

В исследовании, опубликованном в статье от 2017г. T.Kanemitsu, K.Yao, T.Nagahama было доказано, что признаки LBC и WOS являются полезными маркерами кишечной метаплазии слизистой желудка при хроническом атрофическом гастрите. Всего было обследовано 40 пациентов с июля по декабрь 2014 года. Главной конечной точкой этого исследования была оценка диагностической эффективности увеличительной узкоспектральной эндоскопии для гистологически подтвержденной кишечной метаплазии слизистой с положительными WOS и LBC.