Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи Эндоскопическое закрытие свищей пищевода, желудка, тонкой кишки и ректотазовой области с помощью окклюдеров перегородки сердца: серия случаев

Статьи: Эндоскопическое закрытие свищей пищевода, желудка, тонкой кишки и ректотазовой области с помощью окклюдеров перегородки сердца: серия случаев

Авторы: Ethan M. Cohen, MD, Ayowumi A. Adekolu, MD 1 Rohit Agrawal, MD, Mohamed Zitun, MD, Soban Maan, MBBS, Shyam Thakkar, MD, Shailendra Singh, MD 2
Об авторах: 1. Section of Internal Medicine, West Virginia University, Morgantown, West Virginia, USA
2. Section of Gastroenterology and Hepatology, West Virginia University, Morgantown, West Virginia, USA
1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

Оригинальное название статьи: Endoscopic closure of esophageal, gastric, jejunal, and rectopelvic fistulas with cardiac septal occluder devices: a case series


Методы

Перед введением устройства CSO в организм необходимо сначала создать систему доставки CSO. После интеграции этой системы с эндоскопом на каждом свище применяется аргоноплазменная коагуляция, а затем CSO развертываются под флюороскопией.

Случаи

Мы представляем 4 случая размещения устройства CSO по всему желудочно-кишечному тракту: в пищеводе, тощей кишке, желудке и ректосигмовидной кишке. Каждый из этих случаев представляет уникальные трудности в маневрировании анатомией, обеспечении полной окклюзии свищей устройствами CSO и успешном обеспечении врастания тканей после размещения.

Выводы

В этом исследовании представлена ​​серия случаев из 4 успешных закрытий свищей ЖКТ с использованием устройств CSO после неудачи более консервативной терапии. Каждый из этих случаев происходит в разных частях желудочно-кишечного тракта — пищеводе, желудке, тонком кишечнике и толстом кишечнике — что указывает на широкое применение устройств CSO. CSO предлагают многообещающую альтернативу для лечения сложных свищей ЖКТ и послеоперационных анастомотических утечек эндоскопическим путем по всему желудочно-кишечному тракту.




Описание пациентов


Желудочно-кишечные свищи могут возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта и часто вызваны хроническим воспалением, последствиями химиолучевой терапии или хирургическими вмешательствами. Без лечения эти свищи могут инфицироваться или создавать долгосрочные утечки, которые склонны к кровотечению или значительной боли. 1 Исторически лечение желудочно-кишечных свищей и анастомотических утечек включало как консервативное лечение (например, соответствующее питание), так и хирургическое вмешательство; однако эти подходы связаны с высокими показателями заболеваемости и могут привести к повторным или длительным госпитализациям.

Хотя доступны эндоскопические методы, такие как клипсы, саморасширяющиеся металлические стенты, эндоскопические швы, эндоскопическая вакуумная терапия и тканевые клеи, использование этих инструментов часто является сложной задачей, и, учитывая их различные показатели успешности, часто возникает необходимость в повторном вмешательстве. 2 , 3 , 4 , 5 , 6 Устройства для закрытия сердечной перегородки (CSO) являются альтернативой этим традиционным методам после неудачи. Хотя они изначально были задуманы как инструмент для закрытия дефектов межпредсердной перегородки, эти колоколообразные, саморасширяющиеся, двухдисковые устройства начали использоваться для целей, не предусмотренных инструкцией, включая закрытие псевдоаневризм, артериовенозных свищей и желудочно-кишечных свищей. 7 Здесь мы представляем 4 случая успешного закрытия желудочно-кишечных свищей и послеоперационных анастомотических утечек с помощью CSO по всей длине желудочно-кишечного тракта. Кроме того, мы описываем процесс и показываем видеодоказательства того, как создать систему доставки CSO.

Случаи

Пациент 1 (гепатикоеюностомия)

У 74-летнего мужчины с анамнезом холангиокарциномы со статусом опухоли Клацкина после открытой резекции печени, холецистэктомии, резекции правого и внепеченочного желчных протоков и левой гепатикоеюностомии наблюдалась постоянная течь анастомоза еюностомы. Неудачные попытки закрытия включали многочисленные попытки дренирования абсцесса как хирургическим путем, так и под флюороскопией, использование стентов pigtail и полностью покрытых желчных металлических стентов. Учитывая постоянство течи и постепенное ухудшение симптомов, включая боль в животе, лихорадку и рвоту, пациенту была установлена ​​CSO с разрешением симптомов и доказательством врастания ткани через 3 месяца после установки ( рис. 1 ).

Рисунок 1. Эндоскопическая визуализация врастания тканей и полной окклюзии желудочно-кожного свища через 3 месяца после установки окклюдера в сердечную перегородку .

Пациент 2 (желудочный)

У 46-летнего мужчины с анамнезом тяжелого острого некротического панкреатита, требующего интубации и трубки ПЭГ для нутритивной терапии, наблюдался постоянно дренирующий 10-миллиметровый энтерокутанный свищ вдоль предыдущего хода трубки ПЭГ. Было предпринято несколько попыток закрыть свищ в течение 4 месяцев с помощью различных методов наложения швов и клипс, а также использования аргоноплазменной коагуляции (АПК), но они не увенчались успехом. Затем был установлен CSO с разрешением утечки в месте установки ПЭГ и признаками роста грануляционной ткани при последующем наблюдении более чем через 1 месяц после установки ( рис. 2 ).

Рисунок 2. Доказательства полной окклюзии гепатикоеюностомического анастомоза и врастания тканей через 3 месяца после установки окклюдера сердечной перегородки.

Пациент 3 (пищевод)

63-летний мужчина с отдаленным анамнезом множественных эзофагеальных дилатаций, вторичных по отношению к рецидивирующим стриктурам, обратился с большой, 6-сантиметровой перфорацией среднегрудного отдела пищевода после употребления колбасы. Ему была проведена правая торакотомия с попыткой восстановления дефекта с помощью мышечного лоскута; однако утечка сохранялась. Затем пациенту было установлено несколько пищеводных стентов и наложено пищеводное шовное покрытие, при этом утечка сохранялась. Затем был установлен CSO, и было отмечено значительное улучшение. Исследование с глотанием бария через 2 месяца показало продолжающееся разрешение его пищеводной утечки, и он не сообщал о какой-либо дальнейшей утечке ( рис. 3 ).

Рисунок 3. Исследование с глотком бария, показывающее полное разрешение пищеводного свища после установки CSO. Устройство CSO показано желтой стрелкой . CSO , установка окклюдера перегородки сердца.

Пациент 4 (толстая кишка)

У 63-летней женщины с анамнезом ректальной аденокарциномы и последующей резекцией нижней передней части толстой кишки с созданием отводящей петлевой илеостомы наблюдалось рецидивирующее тазовое подтекание вследствие ректотазового свища с пресакральным скоплением жидкости. После нескольких попыток закрытия свища и дренирования скопления жидкости с помощью хирургического лигирования швов, эндоскопического ушивания, клипс над эндоскопом, АПК и чрескожного дренирования скопления жидкости без улучшения ректального дренажа пациентке был установлен CSO с полным разрешением симптомов. Продолжающееся разрешение было выявлено при последующем наблюдении через 11 месяцев после установки CSO ( рис. 4 ).

Рисунок 4. Эндоскопическая визуализация полной окклюзии прямокишечно-тазового свища с врастанием тканей через 11 месяцев после установки окклюдера сердечной перегородки.

Метод

CSO — это саморасширяющиеся двойные диски, которые можно использовать для закрытия желудочно-кишечных свищей и анастомотических утечек. Их конструкция в виде двухстороннего колоколообразного стента из нитинола и переплетенного полиэстера способствует врастанию тканей и снижает вероятность миграции стента после развертывания ( рис. 5 ). Для развертывания устройства CSO сначала необходимо создать систему доставки CSO ( видео 1 , доступно онлайн на сайте www.videogie.org ). Для этого билиарный катетер для проталкивания обрезается до длины детских биопсийных щипцов. Затем детские биопсийные щипцы загружаются в билиарный катетер и используются для захвата устройства CSO ( видео 1 ). Затем система доставки загружается в эндоскоп, который продвигается до уровня свища. Перед развертыванием CSO через свищ (пищеводный, желудочный, гепатикоеюнальный или толстокишечный) по направляющей проволоке проводится экстракционный баллонный катетер для оценки размера свища и обеспечения легкой проходимости. АПК выборочно используется для абляции свищевого хода и краев свища для облегчения лучшего сближения тканей и врастания в CSO ( рис. 6 ). Затем CSO развертывается через свищ под эндоскопическим контролем, при этом детские биопсийные щипцы продвигаются внутри билиарного катетера, проталкивая устройство CSO в свищ. Затем CSO высвобождается детскими щипцами, заставляя CSO самостоятельно расширяться внутри свища, закрывая отверстие 7 , 8 ( видео 1 ). Антибиотики обычно не назначаются во время развертывания CSO.

Рисунок 5. Визуализация крупным планом устройства для окклюдера перегородки сердца. A. Оболочка. B. Доставочный кабель. C. Длина талии. D. Размер устройства (диаметр талии). E. Диаметр диска.

Рисунок 6. Признаки свища после коагуляции плазмы аргона перед установкой устройства CSO. Это делается для стимуляции врастания ткани после установки CSO. CSO , установка окклюдера перегородки сердца.

Обсуждение

Эндоскопическое закрытие свищей ЖКТ и анастомозов стало многообещающим малоинвазивным подходом, обеспечивающим значительный прогресс в лечении пациентов. Тем не менее, не по назначению использование CSOs сообщается только после того, как другие, более проверенные методы закрытия свищей не сработали. Эндоскопически это включает такие методы, как клипсы, саморасширяющиеся металлические стенты, эндоскопические швы и тканевые клеи. Хотя эти методы эффективны при закрытии свищей в острой форме, для хронического закрытия свищей эти методы часто требуют многократных повторных вмешательств, и даже в этом случае они могут оказаться неэффективными. Напротив, CSOs имеют более высокий показатель успеха за одну процедуру и, как было обнаружено, закрывают свищи в хронической форме с большей скоростью. 9

Наш случай демонстрирует использование CSO при лечении рефрактерных свищей разных размеров и под разными сложными углами по всему желудочно-кишечному тракту. CSO снижают заболеваемость, количество повторных эндоскопических процедур и предотвращают прогрессирование к хирургическому вмешательству. CSO следует использовать у пациентов, у которых традиционные эндоскопические методы закрытия свищей не дали результата.

.


Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
30.01.25 ©
Оцените материал: Рейтинг: 7.5

Комментарии

Написать

Эластография при эндосонографии (ЭУС или эндоУЗИ)

Эластография (эластосонография) – метод виртуальной пальпации (технология улучшенной визуализации при ЭУС диагностике), позволяющий дифференцировать злокачественные и доброкачественные поражения лимфоузлов. Основана на принципе, что более мягкие ткани при сжатии легче деформируются, это позволяет объективно оценить консистенцию ткани, показать различия в плотности между нормальными и патологически измененными тканями.

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Популярное

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры