Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса (герпетический эзофагит, герпес-эзофагит) классификация

Статьи: Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса (герпетический эзофагит, герпес-эзофагит) классификация

Анонс:

Герпетический эзофагит входит в группу инфекционных эзофагитов, к которым также относятся кандидозный эзофагит и цитомегаловирусный эзофагит.
Как правило, большинство случаев эзофагита связано с неинфекционными причинами, в основном с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Если выявляется инфекционный эзофагит, то следует прежде всего думать, что у данного пациента имеется то или иное нарушение иммунитета. 

1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

Этиология:

Как правило, этиологический фактор – ВПГ (вирус простого герпеса) типа 1, хотя сообщалось и о ВПГ типа 2.

Факторы риска:

  • · Нарушения иммунитета,
  • · Трансплантации органов,
  • · Пересадка костного мозга [5, 10].

Патогенез:

Герпетический эзофагит является в основном следствием реактивации ВПГ с распространением вируса в пищевод:

  • · через блуждающий нерв или
  • · путем прямого проникновения инфекции из полости рта в пищевод.

Клиническая картина:

  • · Одинофагия и/или дисфагия,
  • · Лихорадка и загрудинная боль - в 50% случаев,
  • · Возможны сопутствующие herpes labialis или язвы ротоглотки.

Диагностика:

Диагноз герпетического эзофагита основывается, как правило, на заключении эндоскопического исследования, выводы которого подтверждаются гистологически.

Эндоскопическая диагностика:

  • · Поражения, обычно в виде неглубоких изъязвлений менее 2 см в диаметре, вовлекают слизистую оболочку средне- и нижнегрудного отделов пищевода.
  • · Эти язвы четко отграничены от окружающей слизистой оболочки и имеют вид «кратера», покрытого желтоватым налетом, могут располагаться цепочкой; кроме того, может выявляться циркулярный эрозивный эзофагит.

Патоморфологическая диагностика:

  • · Биоптаты должны быть взяты из края изъязвления, где скорее всего будут наблюдаться признаки вирусного цитопатического действия.
  • · При гистологическом исследовании отмечаются многоядерные гигантские клетки с ядрами в виде «матового стекла» и эозинофильными включениями.
  • · Дополнительное обследование может предусматривать иммуногистохимический анализ на гликопротеины ВПГ [6].

Эндоскопическая классификация герпес-эзофагита:

gerpes_ezophagit_gerpeticheskiy_esophagit.pnggerpes_ezophagit_gerpeticheskiy_esophagit.png
I степень
Описание: мелкие штампованные дефекты с приподнятыми краями и желтоватым налетом
medi-95-e3187-g001 (1)-min-min.jpg 

Локализация: средняя и нижняя трети пищевода
gerpes_ezophagit_gerpeticheskiy_esophagit.pnggerpes_ezophagit_gerpeticheskiy_esophagit.png
II степень
Описание: мелкие штампованные дефекты без приподнятых краев и без характерного желтоватого оттенка
кпк-min.jpg

Локализация: средняя и нижняя трети пищевода
gerpes_ezophagit_gerpeticheskiy_esophagit.pnggerpes_ezophagit_gerpeticheskiy_esophagit.png
III степень
Описание: множественные сливающиеся язвенные дефекты

Локализация: протяженное поражение пищевода

Лечение:

Лечение при ВПГ-эзофагите зависит от патологии, лежащей в основе иммунного дефицита.

Пациенты без нарушения иммунитета:

Спонтанное выздоровление чаще всего наблюдается в течение 1–2 недель у больных без нарушения иммунитета, хотя некоторые из них могут реагировать более быстро, если приступить к терапии с короткого курса перорального применения ацикловира 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в день в течение 1–2 недель [6, 11].

Пациенты с нарушениями иммунитета:

  • · Такие пациенты должны получать лечение, начиная с курса перорального приема ацикловира 400 мг 5 раз в день в течение 2–3 недель.
  • · Может быть также назначен фамицикловир 500 мг 3 раза в день или
  • · валацикловир по 1 г 3 раза в сутки.
  • · Больным с тяжелой одинофагией может потребоваться госпитализация для парентерального введения ацикловира 5 мг/кг 3 раза в день в течение 1–2 недель. Тех, кто демонстрирует быстрое улучшение, можно перевести на пероральную терапию.

Отсутствие эффекта от вышеописанного лечение:

Пациенты, которые не реагируют на лечение, вероятно, заражены штаммом вируса, устойчивого к воздействию ацикловира в результате мутаций в генах тимидинкиназы или ДНК-полимеразы ВПГ. Вирусы с мутациями тимидинкиназы, как правило, обладают перекрестной устойчивостью к другим препаратам этого класса. В этом случае вариантом может быть терапия фоскарнетом [6].

Пишите в комментариях, к какой степени относится эзофагит в данном видео!

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Список литературы:

1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода, М., Триада-Х, 2000:111-22. 1. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Esophageal Diseases, 2000: 111-22. 2. Маев И. В., Бусарова Г.А. Кандидоз пищевода. Лечащий врач 2002; 6:44-50. 2. Mayev I.V., Busarova G.A. Esophageal Candidiasis. Lechaschi vrach 2002; 6:44-50. 3. Трухманов А.С., и др. Кандидамикозный эзофагит, симулирующий ахалазию кардии. СПб:1 РГН, 1995: с. 237. 3. Trukhmanov A.S., et al. Candidal esophagitis, mimicking cardiac achalasia. SPb: 1 RGN, 1995: с. 237. 4. Шевяков М.А. Кандидоз слизистых оболочек пищеварительного тракта. Проблемы мед микологии 2000; 2(2):6-10. 4. Shevyakov M.A. Candidiasis of gastrointestinal mucosa. Problemy med mikologii 2000; 2 (2): 6-10. 5. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. М.: Медицина, 1986. 5. Yuschuk N.D., Vengerov Yu.Ya. The lecture on infectious diseases. M.: Medicine, 1986. 6. Ющук Н.Д., Маев И.В., Бусарова Г.А. Герпесвирусные эзофагиты Тер арх 2003; 11:79-83. 6. Yuschuk N.D., Mayev I.V., Busarova G.A. Herpes virus esophagites. Ter arkh 2003; 11: 79-83. 7. Baroco A.L., Oldfield E.C. Gastrointestinal cytomegalovirus disease in the immunocompromised patient. Curr Gastroenterol Rep 2008; 10(4):409-16. 8. Bate S.L., Dollard S.C., Cannon M.J. Cytomegalovirus seroprevalence in the United States: the national health and nutrition examination surveys, 1988-2004. Clin Infect Dis 2010; 50:1439-47. 9. Forrest G. Gastrointestinal infections in immunocompromised hosts. Curr Opin Gastroenterol 2004; 20(1):16-21. 10. Lemonovich T.L., Watkins R.R. Update on cytomegalovirus infections of the gastrointestinal system in solid organ transplant recipients. Curr Infect Dis Rep 2012; 14:33-40. 11. Mönkemüller K.E., Wilcox C.M. Diagnosis and treatment of esophagitis in AIDS. Compr Ther 2000; 26(3):163-8. 12. Mulhall B.P., Wong R.K. Infectious esophagitis. Curr Treat Options Gastroenterol 2003; 6(1):55-70. 13. Wilcox C.M., Rodgers W., Lazenby A. Prospective comparison of brush cytology, viral culture, and histology for the diagnosis of ulcerative esophagitis in AIDS. Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2(7):564-7. 1. Généreau T, Rozenberg F, Bouchaud O, et al. Herpes esophagitis: a comprehensive review. Clin Microbiol Infect 1997; 3:397–407. [PubMed] [Google Scholar] 2. Wilcox CM, Schwartz DA, Clark WS. Esophageal ulceration in human immunodeficiency virus infection. Causes, response to therapy, and long-term outcome. Ann Intern Med 1995; 123:143–149. [PubMed] [Google Scholar] 3. Matsumoto J, Sumiyoshi A. Herpes simplex esophagitis: a study in autopsy series. Am J Clin Pathol 1985; 84:96–99. [PubMed] [Google Scholar] 4. McDonald GB, Sharma P, Hackman RC, et al. Esophageal infections in immunosuppressed patients after marrow transplantation. Gastroenterology 1985; 88 (5 Pt 1):1111–1117. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mosimann F, Cuénoud PF, Steinhäuslin F, et al. Herpes simplex esophagitis after renal transplantation. Transpl Int 1994; 7:79–82. [PubMed] [Google Scholar] 6. Mulhall BP, Wong RK. Infectious esophagitis. Curr Treat Options Gastroenterol 2003; 6:55–70. [PubMed] [Google Scholar] 7. Itoh T, Takahashi T, Kusaka K, et al. Herpes simplex esophagitis from 1307 autopsy cases. J Gastroenterol Hepatol 2003; 18:1407–1411. [PubMed] [Google Scholar] 8. Buss DH, Scharyj M. Herpesvirus infection of the esophagus and other visceral organs in adults. Incidence and clinical significance. Am J Med 1979; 66:457–462. [PubMed] [Google Scholar] 9. Nash G, Ross JS. Herpetic esophagitis. A common cause of esophageal ulceration. Hum Pathol 1974; 5:339–345. [PubMed] [Google Scholar] 10. Généreau T, Lortholary O, Bouchaud O, et al. Herpes simplex esophagitis in patients with AIDS: report of 34 cases. The Cooperative Study Group on Herpetic Esophagitis in HIV Infection. Clin Infect Dis 1996; 22:926–931. [PubMed] [Google Scholar] 11. Jetté-Côté I, Ouellette D, Béliveau C, et al. Total dysphagia after short course of systemic corticotherapy: herpes simplex virus esophagitis. World J Gasteroenterol 2013; 19:5178–5181. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 12. Rosolowski M, Kierzkiewicz M. Etiology, diagnosis and treatment of infectious esophagitis. Prz Gastroenterol 2013; 8:333–337. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 13. McBane RD, Gross JB., Jr Herpes esophagitis: clinical syndrome, endoscopic appearance, and diagnosis in 23 patients. Gastrointest Endosc 1991; 37:600–603. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ramanathan J, Rammouni M, Baran J, Jr, et al. Herpes simplex virus esophagitis in the immunocompetent host: an overview. Am J Gastroenterol 2000; 95:2171–2176. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kato S, Yamamoto R, Yoshimitsu S, et al. Herpes simplex esophagitis in the immunocompetent host. Dis Esophagus 2005; 18:340–344. [PubMed] [Google Scholar] 16. Canalejo Castrillero E, García Durán F, Cabello N, et al. Herpes esophagitis in healthy adults and adolescents: report of 3 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore) 2010; 89:204–210. [PubMed] [Google Scholar] 17. Heidecke CD, Hensler T, Weighardt H, et al. Selective defects of T lymphocyte function in patients with lethal intraabdominal infection. Am J Surg 1999; 178:288–292. [PubMed] [Google Scholar] 18. Fan X, Liu Z, Jin H, et al. Alterations of dendritic cells in sepsis: featured role in immunoparalysis. BioMed Res Int 2015; 2015:903720. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 19. Kurahara K, Aoyagi K, Nakamura S, et al. Treatment of herpes simplex esophagitis in an immunocompetent patient with intravenous acyclovir: a case report and review of the literature. Am J Gasteroenterol 1998; 93:2239–2240. [PubMed] [Google Scholar] 20. Benson CA, Kaplan JE, Masur H, et al. Treating opportunistic infections among HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2004; 53 (RR–15):1–112. [PubMed] [Google Scholar] 21. Galbraith JC, Shafran SD. Herpes simplex esophagitis in the immunocompetent patient: report of four cases and review. Clin Infect Dis 1992; 14:894–901. [PubMed] [Google Scholar] 22. Lavery EA, Coyle WJ. Herpes simplex virus and the alimentary tract. Curr Gastroenterol Rep 2008; 10:417–423. [PubMed] [Google Scholar] 23. Schlidt RA, Hoffman BJ. Infectious esophagitis and the primary care physician. J S C Med Assoc 1994; 90:281–284. [PubMed] [Google Scholar]
05.05.20 ©
Оцените материал: Рейтинг: 6
Написать

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры