Статьи: ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Полный текст статьи:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное заболевание, проявляющееся изжогой, дисфагией и отрыжкой. Внепищеводные симптомы включают боль в груди, хронический ларингит и астму.

Первичное лечение при ГЭРБ — применение ингибиторов протонной помпы (ИПП), но в целом их эффективность ограниченна. ИПП полностью устраняют симптомы у 70–80% пациентов, поэтому высокая доза их и других вспомогательных препаратов, по-видимому, эффективна для контроля симптомов ГЭРБ. Последние данные[1] свидетельствуют, что применение ИПП может привести к инфекционным осложнениям, нарушению абсорбции витаминов и минералов и повышает риск переломов костей. Для облегчения симптомов ГЭРБ эффективно используется антирефлюксная хирургия, при этом в послеоперационный период у пациентов часто отмечаются метеоризм, диарея и нарушение функции кардии. Разработанные для внутрипросветных антирефлюксных операций устройства широкого распространения не получили.

Авторы из Китая провели экспериментальное исследование[2] для оценки эффективности антирефлюксной мукозэктомии при ГЭРБ.

Девять свиней были распределены на три группы с помощью компьютерной рандомизации:

● группа A: контроль;

● группа B: мукозэктомия на 1/3 окружности пищевода;

● группа C: мукозэктомия на 2/3 окружности пищевода (рис. 1).

Рисунок 1 [2].

Процедура проводилась в условиях внутривенной седации мидазоламом, пропофолом или обоими препаратами. Перед мукозэктомией была сделана рентгенография с бариевой взвесью для измерения ширины кардии. Вмешательство выполняли с использованием видеоскопа GIF-Q290 J (Olympus) с прозрачным колпачком (D-2201-11304; Olympus) и электрохирургического ножа (KD-640L; Olympus). Процедуры проводил эндоскопист с опытом гастроинтестинальной эндоскопии не менее 5 лет.

Была выполнена мукозэктомия с серповидной резекцией слизистой оболочки на 3 см выше и на 1 см ниже пищеводно-желудочного перехода — с помощью стандартизированных методов эндоскопической резекции слизистой без вовлечения большой кривизны желудка в области кардии. Вначале просвет желудка промывали физиологическим раствором в случае остатков в нем пищи, затем вдоль края резекции маркировалась слизистая оболочка (рис. 2 — A). После подслизистой инъекции раствора метиленового синего (рис. 2 — B) проводилась серповидная резекция слизистой оболочки на 3 см выше и на 1 см ниже пищеводно-желудочного перехода (piecemeal resection, рис. 2 — C, D). При необходимости выполнялся гемостаз.

Рисунок 2 [2].

Все животные получали жидкую пищу в течение 24 ч после эндоскопии. Через 3 и 6 недель проводилась эзофагоскопия и рентгенография.

Ширина кардии в каждой группе после вмешательства была следующей:

· группа A — 16,40 ± 1,17 мм;

· группа В — 16,1 ± 1,06 мм;

· группа С — 13,73 ± 1,19 мм.

Значительные различия были отмечены в группе С через 6 недель после процедуры (рис. 3).

Рисунок 3 [2].

Через 6 недель наблюдения ни у одной из 9 свиней не наблюдалось побочных эффектов. Последующая эндоскопия и рентгенография с барием показали, что ширина кардии значительно уменьшилась и произошло образование рубцов (рис. 4).

Рисунок 4 [2].

A — слизистая пищевода через 6 недель после операции.

B — слизистая желудка через 6 недель после операции.

C — рентгенограмма до операции.

D — рентгенограмма после операции.

В заключение авторы делают выводы о хорошем эффекте вмешательства при лечении ГЭРБ. Рекомендовано выполнение мукозэктомии в пищеводе на 2/3 по окружности на расстоянии 3 см от пищеводно-желудочного перехода.