Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭРИТРОМИЦИНА ПРИ ПСЕВДООБСТРУКЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АТРЕЗИИ ТОЩЕЙ КИШКИ

Статьи: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭРИТРОМИЦИНА ПРИ ПСЕВДООБСТРУКЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АТРЕЗИИ ТОЩЕЙ КИШКИ

7 мин
Авторы: Лазарева М.М., Лесковский Д.В., Пушкарева Л.В., Свирский А.А.
1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

УДК 616.343-007.271-089.168.1-06-085.332-053.31

Лазарева М.М.1, Лесковский Д.В.1, Пушкарева Л.В.2, Свирский А.А1.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭРИТРОМИЦИНА ПРИ ПСЕВДООБСТРУКЦИИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ АТРЕЗИИ ТОЩЕЙ КИШКИ

1Республиканский научно-практический центр детской хирургии, 2Белорусская медицинская

академия последипломного образования, Беларусь

Введение. Функциональное (паретическое, не- обструктивное) нарушение проходимости желудоч- но-кишечного тракта – достаточно частое явление в стационарах как хирургического, так и терапев- тического (в том числе и педиатрического) профи- лей. Отсутствие возможности энтеральной нагрузки влечет за собой необходимость в пролонгированном парентеральном обеспечении, что может сопрово- ждаться риском высокой заболеваемости, а иногда и риском развития жизнеугрожающих осложнений, включая холестаз, дефицит нутриентов, биохимиче- ские нарушения [1,2]. Помимо этого, парентеральное питание – это использование высококонцентриро- ванных растворов глюкозы, что требует обеспечения центрального венозного доступа, что является непро- стой технической задачей, а также является фактором риска развития катетер-ассоциированных инфекцион- ных осложнений, вплоть до развития сепсиса [3].

Несмотря на противоречивые данные о пользе прокинетиков, накопленных за время их использо- вания, применение лекарственных средств с проки- нетической активность зачастую может кардинально изменить клинический исход [4]. Согласно данным метаанализа по оценке эффективности четырех про- кинетиков – метоклопрамида, эритромицина, дом- перидона и цисаприда в 36 исследованиях – самым мощным агонистом мотилиновых рецепторов явля- ется эритромицин [5]. Широко используемый анти- биотик группы макролидов, с доказанной прокине- тической активностью, достаточно давно и успешно используемый за рубежом при лечении тяжелых диа- бетических гастропарезов (зачастую рефрактерных к ранее проводимой терапии), склеродермии, вагото- мии, гастроэзофагальном рефлюксе, синдроме хрони- ческой псевдообструкции и постоперационный паре- тический илеус [6].

Материалы и методы. Мы представляем описа- ние клинического случая использования эритромици- на с лечебной целью в профилактической дозе у ново- рожденного ребенка после оперативного лечения.

Новорожденный ребенок (С. №ИБ 8764) с врож- денным пороком развития желудочно-кишечного тракта (ВПР ЖКТ) – атрезия тощей кишки, тип III В, «яблочная кожура» – был прооперирован дважды: на вторые и четвертые сутки жизни. Была выполнена полостная коррекция ВПР: резекция участка тощей и подвздошной кишки с тайпированием и наложение энтеро-энтеро анастомоза конец-в конец.


Попытка начала энтерального кормления была предпринята на 7 послеоперационные сутки (после ре-лапаротомии), после выполнения рентгеноскопии с проведением контраста по ЖКТ. Заключение: ЖКТ проходим, задержка эвакуации из желудка и двенад- цатиперстной кишки. Учитывая данные рентгеноло- гического исследования, было начато установочное энтеральное кормление, путем титрования 25% мо- лочной смеси Alfare со скоростью 1мл/ч, с последую- щим увеличения по качеству (до 50% – 2-е сутки корм- ления) и количеству (1,5мл/ч – 3-е сутки) и переходом на фракционное введение – 5мл 50% молочной смеси каждые три часа. Ввиду патологических остаточных объемов («зелень» в желудке перед следующим при- емом ищи до 150% от введенного накануне) энтераль- ное кормление признано неэффективным и отменено. Ребенку проводится фиброгастроскопия и повторное рентгеноскопическое исследование с использованием контраста. Заключение: ЖКТ проходим; через 2 часа от начала введения контраста большая его часть оста- ется в желудке и расширенных начальных отделах тон- кой кишки, при этом все дистальные отделы тонкой и толстой кишки контактировались. Предпринимается следующая попытка энтерального кормления – начато титрование 25% молочной смеси Alfare со скоростью 1мл/ч. Через 24ч титрования из желудка получено 7мл светло-зеленого содержимого, принято решение продолжить титрование, увеличив процент молочной смеси до 50. Однако к желаемым результатам это не привело – через 24 ч из желудка получено 15мл темной

«зелени». Энтеральное кормление было снова отмене- но. Спустя сутки ребенку был назначен эритромицин внутрь в дозе 5мг/кг каждые 6 часов и снова начато титро-вание молочной смеси (50% Alfare). При после- дующем контроле содержимого желудка остаточных объемов не выявлено, более того, уже на вторые сутки от начала введения эритромицина у ребенка появил- ся самостоятельный стул. Мы продолжали увеличи- вать объем энтерального кормления в последующие сутки, увеличив вначале количество молочной смеси до 100% (1,5мл/ч и 2,5мл/ч, соответственно). Ребенок получал эритромицин внутрь в течение 3 дней, за это время он был успешно экстубирован (третьи сутки от начала введения лекарственного средства). После восьми суток непрерывного титрования удалось пере- йти на фракционное введение 100% молочной смеси путем титрования за 1,5 часа (данные представлены в рис. №1).


Научные стремления. Выпуск 21

аряду с нарушением моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациента отмечались явления хо- лестаза (наблюдался рост уровня билирубина, пре- имущественно за счет прямой фракции), а также высокие уровня креатинина и мочевины, что было расценено, как побочный эффект проводимого па- рентерального питания. Биохимические показатели


нормализовались не сразу, уровень билирубина даже незначительно подрос на 3-е сутки от начала введе- ния эритромицина. Но к моменту перевода на фрак- ционное введение смеси уровень мочевины пришел в норму, а уровень билирубина снизился почти в два раза (данные представлены в рис. №2).



Дискуссия. Нам удалось достичь значительного положительного эффекта в результате применения эритромицина с прокинетической целью: ребенок начал усваивать предложенный объем энтеральной нагрузки, при этом отсутствовали патологической примеси, не наблюдалось рвоты, отмечалось нали- чие стула. Кроме того следует отметить, что на фоне проводимой терапии у ребенка отмечалась положи- тельная динамика биохимических лабораторных по- казателей (снижение уровня плазменного билирубина (обеих фракций), креатинина и мочевины – более чем в два раза).

Заключение. Использование эритромицина с про- кинетической целью у новорожденных детей с псев- дообструктивным синдромом после хирургической коррекции ВПР ЖКТ улучшает клинический исход и


сокращает сроки пребывания в отделениях интенсив- ной терапии.

References:

1. Kaufman SS, Gondolesi GE, Fishbein TM. – Parenteral nutrition associated liver disease. – Semin Neonatal, 2003. –V.8.-P.375-81

2. Teitelbaum DH. – Parenteral nutrition associated cholestasis. – Curr Opin Pediatr 1997.-V.9.-P.270-75.

3. Andorsky DJ, Lund DP, Lillehei CW et al. Nutritional and other postoperative management of neonates with short bowel syndrome correlates with clinical outcomes. Journ Pediatr. – 2001. – V.139. – P.27-33

4. Chapman MJ, Fraser RJ, Kluger MT et al. Erythromycin improves gastric emptying in critically ill patients intolerant of nasogastric feeding. – Crit Care Med. 2000 Jul;28(7):2334-7


5. Waseem S, Moshiree B., Draganov P.V. Gastroparesis: current diagnostic challenges and management consi- derations. – World J Gastroenterol. 2009 Jan 7;15(1):25-37

6. Shah S, Kaswala D, Patel N, Sood S, Brelvi Z. –


Reprogramming of Gastric Motility with «Pulse Therapy» (Metoclopramide and Erythromycin) in Severe Gastroparesis. – J Family Med Prim Care. 2013 Oct- Dec;2(4):399-401. doi: 10.4103/2249-4863.123944


Lazareva M., Leskovskii D., Pushkareva L., Svirskii A.

USE OF ERYTHROMYCIN FOR THE TREATMENT OF PSEUDO-OBSTRUCTION IN NEWBORN AFTER SURGICAL CORRECTION INTESTINAL ATRESIA

The Republican Scientific and Practical Center of Pediatric Surgery, Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus

Summary

The article presents a successful clinical case of usage of prophylactics dose of erythromycin for pseudo-obstruction treatment in neonate, previously operated for intestinal atresia.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
28.09.21 ©
Оцените материал: Рейтинг: NAN
Написать

Рекомендуемые статьи

Синдром Аддисона - Бирмера

(злокачественное малокровие, пернициозная анемия, в12-дефицитная анемия) B12 анемия, обусловленная аутоимунными механизмами, сопровождается ахилией, отсутствие пепсина и продукцией антител к париетальным клеткам.Гастроскопия выявляет гнездную, ре­же тотальную атрофию слизистой желудкаХарактерным симптомом является наличие так называемых перламутровых бляшек — блестящих зеркальных участков атрофии слизистой, локализующихся главным обра­зом на складках слизистой желудка.

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры