Музыка использовалась в лечебной и лечебной медицине с древнегреческих времен. 1
Его давно используют в операционных, и сообщения о его потенциальных терапевтических эффектах относятся к 1940-м годам. 2
Показано, что музыкальная терапия до и во время операции снижает потребность в анестезии и беспокойство пациента 3 и улучшает общее удовлетворение. 4 Также есть свидетельства того, что музыка, подобранная процедурным врачом, улучшает приобретение хирургических навыков. 5
При эндоскопии желудочно-кишечного тракта музыка помогает пациентам; 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 ,14 однако нет данных о влиянии музыки на улучшение работы эндоскопистов и о том, может ли определенный стиль музыки привести к оптимальному исполнению. Это особенно актуально в эпоху, когда большие объемы эндоскопических процедур выполняются в часто стрессовой клинической среде, и где процедурные результаты, такие как частота обнаружения аденомы (ADR) при колоноскопии, сообщаются как проверенные эталоны качества эндоскопии.
Соответствующий стиль музыки, который следует использовать и избегать в операционной, был предложен ранее 15, но музыка из эпических фильмов отсутствовала в этом списке. В саундтреках к таким фильмам часто встречаются вдохновляющие музыкальные композиции, связанные со славой, успехом и крупной победой. Учитывая, что мы являемся заядлыми поклонниками фильмов «Звездные войны» (Lucasfilm Ltd), и с приближающимся выпуском последней части, « Звездные войны: Пробуждение силы» , мы сочли важным и своевременным оценить влияние музыки из «Звездных войн». саундтрек в колоноскопии. Поэтому мы предположили, что музыка «Звездных войн» (SWM) будет лучше, чем популярная музыка (PM), выбранная эндоскопистами, при измерении качественных результатов в колоноскопии.
Материалы и методы
В далекой-далекой больнице (Мельбурн, Австралия) пациенты были набраны по спискам эндоскопов из одного гастроэнтерологического отделения четвертичного центра в период с июня по август 2015 года. В исследование были включены все люди, подвергшиеся колоноскопии по любым показаниям. Эвоки и вуки были исключены из исследования из-за их неспособности дать информированное согласие, но, к счастью, ни один из них не был идентифицирован в списках колоноскопии. Комитет по этике исследований в области здравоохранения Остина одобрил проект. Связаться с Советом джедаев не удалось, несмотря на многочисленные попытки - их контактные данные были затуманены.
Подготовка кишечника проводилась с использованием трех пакетиков пикосульфата натрия для здоровых пациентов и режима уменьшенного объема для пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями. При послеобеденных процедурах использовался разделенный препарат для кишечника. Все колоноскопии проводились под контролем анестезиолога с седацией с внутривенным введением пропофола. Во всех случаях использовался колоноскоп Olympus серии 190 (Olympus Medical Systems). ProVation MD (ProVation Medical) использовалась для документации и кодирования процедуры.
Рандомизация проводилась с использованием подбрасывания монеты эндоскопистом перед колоноскопией, чтобы определить, какая музыка будет воспроизводиться: головы для SWM; хвосты для PM, выбранных эндоскопистом. SWM включал саундтрек из « Звездных войн: Эпизод III: Месть ситхов» , из которых «Битва героев» (сочиненная Джоном Уильямсом) была наиболее часто проигрываемой. Музыка воспроизводилась через персональный компьютер в эндоскопическом блоке с громкостью от 40 до 70 децибел, в зависимости от терпимости другого эндоскопического персонала, и начиналась до начала колоноскопии. Пациенты были не осведомлены о типе используемой музыки.
В исследовании приняли участие пять эндоскопистов: один консультант с 10-летним опытом (мастер-джедай) и четыре специалиста-регистратора с опытом работы 1-2 года (падаваны). Независимый член группы эндоскопистов следил за расписанием процедур, и эндоскописты не знали этого времени. Отсчет времени начинался, когда прицел вошел в задний проход (внешний край), и продолжался до тех пор, пока прицел не был извлечен из толстой кишки. Падаваны находились под наблюдением мастера-эндоскописта-джедая для каждой процедуры и советовали использовать Силу, а не силу, во время колоноскопии.
Регистрировались демографические данные пациента и наличие дивертикулярной болезни. Качество подготовки кишечника оценивалось эндоскопистом с использованием качественных дескрипторов («отлично», «хорошо», «удовлетворительно» или «плохо»). Основными конечными точками были время процедуры, частота обнаружения полипов (PDR) и частота обнаружения аденомы (ADR). PDR определяли как количество колоноскопий, в которых были удалены один или несколько полипов, деленное на общее количество выполненных колоноскопий. ADR был определен как количество колоноскопий, в которых были удалены одна или несколько аденом, деленное на общее количество колоноскопий. Вторичной конечной точкой был недавно предложенный критерий качества, аденомы на колоноскопию (APC), определяемый как общее количество обнаруженных аденом, деленное на количество колоноскопий. 16
Данные анализировали с использованием статистического программного обеспечения GraphPad Prism, версия 6 (GraphPad Software, Inc). Непараметрические сравнения данных между двумя группами использовали тесты Манна – Уитни для определения различий во времени процедуры и PDR. P ≤ 0,05 использовался как уровень статистической значимости.
Полученные результаты
В таблице 1 подробно описаны характеристики пациента и результаты колоноскопии. В анализ были включены сто три колоноскопии: 58 в группе SWM и 45 в группе PM. Схожее количество колоноскопий было выполнено мастером-джедаем в обеих группах ( P = 0,45). Средний возраст составлял 64 и 66 лет ( P = 0,13); 62% и 51% пациентов в группах SWM и PM, соответственно, были мужчинами ( P = 0,055). Наиболее частыми показаниями к колоноскопии были положительный анализ фекальной скрытой крови, анемия для исследования и наличие полипов в личном анамнезе. Колоноскопии для скрининга рака кишечника и у пациентов с полипами в анамнезе были равномерно распределены между двумя группами ( P = 0,18). ∗
________________________________________
|
Variable
|
Popular music (n = 45)
|
Star Wars music (n = 58)
|
P
|
|
|
|
|
Sex, men
|
23
|
36
|
0.055
| | | | | | | | | | | | |
|
Mean age, years (range)
|
63.8 (22–88)
|
65.5 (23–93)
|
0.13
| | | | | | | | | | | | |
|
Indications
| | | | | | | | | | | | | | | |
|
Anaemia
|
6
|
18
| | | | | | | | | | | | | |
|
National bowel colon cancer screening
|
19
|
21
| | | | | | | | | | | | | |
|
Follow-up
| | | | | | | | | | | | | | | |
|
Polyp
|
5
|
5
| | | | | | | | | | | | | |
|
Cancer
|
1
|
0
| | | | | | | | | | | | | |
|
Constipation
|
1
|
4
| | | | | | | | | | | | | |
|
Diarrhoea
|
2
|
3
| | | | | | | | | | | | | |
|
Pain
|
3
|
2
| | | | | | | | | | | | | |
|
Perirectal bleeding
|
3
|
0
| | | | | | | | | | | | | |
|
Weight loss
|
0
|
1
| | | | | | | | | | | | | |
|
Inflammatory bowel disease surveillance
|
2
|
2
| | | | | | | | | | | | | |
|
Other
|
3
|
2
| | | | | | | | | | | | | |
|
Preparation quality
| | | | | | | | | | | | | | | |
|
Excellent
|
1
|
1
| | | | | | | | | | | | | |
|
Good
|
30
|
32
| | | | | | | | | | | | | |
|
Fair
|
12
|
20
| | | | | | | | | | | | | |
|
Poor
|
2
|
5
| | | | | | | | | | | | | |
|
Good or excellent quality (%)
|
31/45 (69%)
|
33/58 (57%)
|
< 0.01
| | | | | | | | | | | | |
|
Procedures carried out by:
| | | | | | | | | | | | | | | |
|
Consultant (Jedi Master)
|
22
|
28
|
0.45
| | | | | | | | | | | | |
|
Registrar (Padawan)
|
23
|
30
| | | | | | | | | | | | | |
|
Extent†
| | | | | | | | | | | | | | | |
|
Caecum
|
13
|
22
|
0.016
| | | | | | | | | | | | |
|
Terminal ileum
|
31
|
35
|
0.23
| | | | | | | | | | | | |
|
Insertion time, min
| | | | | | | | | | | | | | | |
|
Mean (SD)
|
8.0 (7.6)
|
6.8 (5.8)
|
0.056
| | | | | | | | | | | | |
|
Median
|
6
|
6
| | | | | | | | | | | | | |
|
Range
|
2–42
|
1–35
| | | | | | | | | | | | | |
|
Withdrawal time, min
| | | | | | | | | | | | | | | |
|
Mean (SD)
|
13.7 (8.6)
|
14.0 (8.0)
|
0.87
| | | | | | | | | | | | |
|
Median
|
12
|
12
| | | | | | | | | | | | | |
|
Range
|
6–50
|
6–52
| | | | | | | | | | | | | |
|
Polyp detection rate (%)
|
16/45 (36%)
|
35/58 (60%)
|
0.006
| | | | | | | | | | | | |
|
Second polyp detection rate (%)
|
7/16 (43%)
|
20/35 (57%)
|
0.19
| | | | | | | | | | | | |
|
Polyp retrieval rate (%)
|
15/16 (93%)
|
32/35 (91%)
| | | | | | | | | | | | | |
|
Adenoma detection rate (%)
|
12/45 (27%)
|
28/58 (48%)
|
0.01
| | | | | | | | | | | | |
|
Adenoma per colonoscopy (%)
|
16/45 (35%)
|
49/58 (84%)
|
0.01
| | | | | | | | | | | | |
|
Total adenomas
|
16
|
49
| | | | | | | | | | | | | |
|
Diverticulosis (%)
|
23/45 (51%)
|
16/58 (27%)
|
0.007
| | | | | | | | | | | | |
|
|
|
∗Data are the number of patients unless otherwise indicated. †There was one aborted procedure in each group due to poor bowel preparation.
| | | | | | |
Подготовка кишечника была оценена как хорошая или отличная у 57% участников группы SWM по сравнению с 69% в группе PM ( P <0,01). Частота интубации слепой кишки была высокой в обеих группах (98% и 97%, группы SWM и PM, соответственно). Продолжительность процедуры была одинаковой в обеих группах: общее время процедуры составляло 20 минут и 22 минуты, а время прекращения - 14 минут в обеих группах ( P = 0,87) в группах SWM и PM, соответственно.
PDR был значительно выше в группе SWM, чем в группе PM (60% против 35%; P = 0,006). Аналогичным образом, ADR был значительно выше в группе SWM, чем в группе PM (48% против 27%; P = 0,01). APC в группе SWM составил 84% по сравнению с 35% в группе PM ( P = 0,01).
Обсуждение
Колоноскопия - ключевое вмешательство для предотвращения рака кишечника. 17 С ростом использования скрининга рака кишечника спрос на услуги колоноскопии высок. Следует отметить, что люди из поколения бэби-бумеров, многие из которых были поклонниками оригинальной трилогии «Звездных войн», приближаются к соответствующему возрасту, чтобы пройти обследование на рак кишечника. Следовательно, очень важно оценивать стратегии улучшения качественных результатов колоноскопии. Экологические соображения важны, и было показано, что музыка улучшает навыки процедурного специалиста. Наше проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование подтверждает положительный эффект музыки в процедурах и продемонстрировало более высокий PDR и ADR с SWM по сравнению с PM во время колоноскопии.
Более высокие PDR и ADR были достигнуты в группе SWM по сравнению с группой PM, несмотря на аналогичное время процедуры и более низкий уровень оптимальной подготовки кишечника. Можно было бы ожидать, что более низкое качество подготовки кишечника приведет к снижению PDR и ADR и увеличению продолжительности процедуры. Плохая подготовка приводит к пропуску поражений. Пропущенные поражения приводят к интервальному раку. Интервальный рак может иметь серьезные последствия для пораженных пациентов. SWM может разорвать этот цикл. Наш вывод о том, что PDR и ADR были выше в группе SWM, могут быть связаны с повышенными навыками наблюдения эндоскописта в благоприятной музыкальной среде. Музыка, подобранная процедурным специалистом, которая использовалась в обеих группах нашего исследования, как было обнаружено, вызывает изменения нейрогормональной и иммунной системы, которые приводят к улучшению процедурных характеристик; 18однако это не объясняет различий, наблюдаемых между группами. Как фанаты «Звездных войн», мы должны подозревать, что Сила также была задействована, усиливая наши чувствительные к Силе способности обнаруживать полипы, несмотря на в целом более враждебную среду просвета. Подобно разрушению Люком Скайуокером Звезды Смерти в « Звездных войнах: Эпизод IV. Новая надежда» , несмотря на то, что нас преследовали Дарт Вейдер и TIE-истребители, мы доверились Силе, которая проведет нас через мутные воды толстой кишки, чтобы найти и уничтожить полипы.
В нашем исследовании есть некоторые ограничения. Несмотря на рандомизацию, наблюдалась незначительная тенденция к увеличению доли мужчин в группе SWM по сравнению с группой PM. Кроме того, в двух группах было непропорционально большое количество людей. И то, и другое можно объяснить недостатками рандомизации; однако другие ключевые параметры, которые, как известно, влияют на PDR и ADR, такие как направление на колоноскопию после получения положительного результата анализа фекальной скрытой крови в результате участия в Национальной программе скрининга рака кишечника, были распределены равномерно. Маловероятно, что различия по полу между группами объясняют почти двукратное увеличение ADR в группе SWM по сравнению с группой PM. Учитывая, что фанатская база «Звездных войн» состоит преимущественно из мужчин, а в группу SWM было рандомизировано больше мужчин,
Без скрытого распределения можно утверждать, что более высокие PDR и ADR в группе SWM были вызваны смещением производительности. Тем не менее, ADR в группах PM и SWM были на ожидаемом уровне для исследуемой популяции, 19 , 20 , 21 ,22, поэтому маловероятно, что преднамеренная низкая эффективность в группе PM привела к наблюдаемой разнице в PDR и ADR между группами. Кроме того, в обеих группах было достигнуто не менее 90% интубации слепой кишки и 20% ADR, что соответствует текущим рекомендациям по качественной колоноскопии. 23
Из этого исследования неясно, являются ли улучшенные эндоскопические результаты специфическими для SWM или могут быть обобщены на другие саундтреки к эпическим фильмам. Например, в будущем исследовании можно будет оценить влияние музыки из «Властелина колец» на эндоскопические параметры. Конечно, другие саундтреки, не относящиеся к «Звездным войнам», не смогли бы использовать силу Силы. Если Сила отвечает за превосходные эндоскопические результаты, продемонстрированные в этом, добавление других принадлежностей «Звездных войн» к эндоскопическому набору может иметь дополнительную ценность. В будущем ношение костюмов из «Звездных войн» может стать нормой.
В заключение, SWM улучшает PDR и ADR при колоноскопии, несмотря на более низкое качество подготовки кишечника по сравнению с PM. Мы рекомендуем широко использовать SWM в эндоскопических кабинетах для улучшения качественных результатов. Да пребудет с тобой сила.
.jpg)
.png)
Комментарии