Статьи: Биопсия при выполнении эндоскопических исследований верхних отделов пищеварительного тракта. Обзор.

Биопсия при выполнении эндоскопических исследований верхних отделов пищеварительного тракта

На сегодняшний день в России нет собственных клинических рекомендаций и стандартов по выполнению эндоскопических исследований, а также указаний, при каких нозологиях необходимо выполнение биопсий. Позитивный момент в том, что работа по созданию собственных рекомендаций ведется.

В нашей работе мы ориентируемся на рекомендации Европейского (ESGE), Американского (ASGE) и Японского (JGES) обществ гастроинтестинальной эндоскопии, а также на авторитетные и высокоцитируемые статьи зарубежных коллег.

Учитывая активное развитие эндоскопии и высокие технические характеристики современных эндоскопов, возможна четкая интерпретация большинства видимых изменений и их характеристика с использованием различных эндоскопических классификаций. Вместе с тем, морфологическая диагностика является неотъемлемой частью при многих патологических состояниях.

Показания к биопсии при патологии пищевода

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

1. Биопсия выполняется только в случае выявления изменений слизистой, имеющей нерегулярный микрорельеф поверхности и нерегулярный капиллярный рисунок (используются классификации JES 2016 и IPCL 2007).
2. Выполнение биопсии в области пищеводно-желудочного перехода с выраженными воспалительными изменениями не рекомендовано.

Эозинофильный эзофагит

Biopsies in Gastrointestinal Endoscopy: When and How (Armando Peixoto, Marco Silva, Pedro Pereira, Guilherme Macedo)

1. От 2 до 4 фрагментов на уровне проксимального отдела пищевода.
2. От 2 до 4 фрагментов на уровне дистального отдела пищевода.

Пищевод Барретта (биопсия по Сэтлскому протоколу)

1. Выполняется 4-квадрантная биопсия каждые 2 см сегмента пищевода Барретта, а при известных данных о дисплазии — каждый 1 см.
2. Отдельно от 4-квадрантной также выполняется биопсия из измененных участков слизистой (выступающие, углубленные участки с нерегулярным или нарушенным микрососудистым рисунком).

Показания к биопсии при патологии желудка

Атрофия слизистой желудка с или без кишечной метаплазии (протокол OLGA/OLGIM)

1. Два фрагмента из антрального отдела желудка (малая и большая кривизна).
2. Два фрагмента из тела желудка (малая и большая кривизна).
3. Один фрагмент из угла желудка.

Гастрит, ассоциированный с H. pylori-инфекцией (при наличии клинических и эндоскопических данных, но отрицательном дыхательном и экспресс-тесте на H. pylori)

1. Два фрагмента из антрального отдела желудка (малая и большая кривизна).
2. Два фрагмента из тела желудка (малая и большая кривизна).
3. Один фрагмент из угла желудка.

Очаговые или диффузные эритематозные изменения без нарушения регулярности микрорельефа поверхности

1. Не требуют выполнения биопсии.
2. Требуют определения H. pylori-статуса с использованием быстрого уреазного теста (CLO test).

Язвенные дефекты

1. Множественные биопсии из дна и краев дефекта.
2. Детекция H. pylori-инфекции.

Аденомы, полипы фундальных желез более 10 мм и гиперпластические полипы более 2,5 см

1. Требуют эндоскопического удаления.
2. При невозможности удаления — информативная биопсия с последующим направлением в экспертный центр.

Очаговые изменения, подозрительные на дисплазию или злокачественный процесс

1. Информативная биопсия; не исключается множественная биопсия.

Аденоматозные изменения БДС

1. Информативная биопсия; не исключается множественная биопсия.

Показания к биопсии при патологии двенадцатиперстной кишки

Целиакия

1. Не менее 4 фрагментов из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки.
2. Не менее 2 фрагментов из луковицы двенадцатиперстной кишки.

Авторы

Ванян Арсен Валериевич, врач-эндоскопист ФГБУ СЗОНКЦ им. Л. Г. Соколова ФМБА России, Санкт-Петербург. vanyan@yandex.ru

Список использованной литературы

1. Biopsies in Gastrointestinal Endoscopy: When and How. Armando Peixoto, Marco Silva, Pedro Pereira, Guilherme Macedo.
2. Adherence to Biopsy Guidelines for Barrett’s Esophagus Surveillance in the Community Setting in the United States. Julian A. Abrams et al.
3. Operative link for gastritis assessment vs operative link on intestinal metaplasia assessment. Massimo Rugge et al.
4. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Rubio-Tapia A et al.
5. The effective use of gastrointestinal histopathology: guidance for endoscopic biopsy in the gastrointestinal tract. Neil A Shepherd et al.
6. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). Dinis-Ribeiro M, et al.
7. A cohort study of missed and new cancers after esophagogastroduodenoscopy. Raftopoulos SC et al.

Опубликовано на EndoExpert.ru: https://endoexpert.ru/endoBiopsy2020