Статьи: Лимфомa желудка

Полный текст статьи:

Лимфома с поражением желудка встречается в 1-5% среди всех желудочных болезней. Однако в последние годы наблюдается значительная тенденция роста этого показателя, включая заболевание у молодых людей. Большая часть этих опухолей происходит из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой, На сегодняшний день главная роль в начале её развития отводится НР инфекциям, на фоне которых происходит появление лимфоидных фолликулов в слизистой оболочке желудочной стенки. Прогноз выживаемости при этом заболевании разнится в зависимости от возраста больного, времени диагностирования и эффективности терапии. По разным источникам, пятилетняя выживаемость составляет 50%.

Даже при наличии одинакового инфекционного заражения, лимфома может развиться у одних пациентов, но не возникнуть у других. Это связано с особенностями генетической и иммунной системы человека, внешних и внутренних факторов влияния, степени вирулентности различных штаммов НР.

Клиническая картина и диагностика

Симптомы проявляется по-разному, что значительно затрудняет постановку диагноза. У некоторых больных полностью отсутствуют какие-либо признаки болезни. Принято считать, что для первичной лимфомы характерна болезненность в эпигастральной области и периодическая рвота. Также возможна беспричинная потеря веса и анемия. Крайне важно провести дифференцировку первичной и вторичной опухоли. Согласно проведенным исследованиям, в первом случае выявляется более крупный (больше 5 см) опухолевый очаг и уникальный рост в теле или астральном отделе. Во втором, в свою очередь, патологический процесс локализуется в дне.

Данное заболевание на протяжении долгих лет может протекать бессимптомно. Единичные клинические признаки включают в себя:

• Боль и дискомфорт в надчревной области (связанный и несвязанный с приемом пищи).
• Чувство переполненного желудка, быстрое насыщение от еды, отрыжка воздухом, тошнота и сниженный аппетита.
• Анемия (развивается вследствие кровотечения из новообразования в просвет органа).
• Общие симптомы: повышенная температура тела, ночная потливость, беспричинная потеря веса.

На момент подтверждения диагноза достаточно часто выявляются признаки генерализации патологии — вовлечение костного мозга, лимфоузлов брюшной полости и остальных органов.

Максимально точно лимфома диагностируется при помощи биопсии (набор биоматериала для дальнейшего микроскопического исследования). Также при подозрении на онкопроцесс рекомендуется проведение уреазного теста с множественными биоптатами из нескольких отделов органа. Если эндоскопическое тестирование дало отрицательный ответ, то проводится серологический тест. Стадии заболевания определяются на основании эндоскопического УЗИ и бывают следующие: 

1. Т1а — поверхностный слой слизистой: не покидает 1-й слой.
2. Т1b — глубокие слои: в пределах 2-го слоя.
3. Т2 — подслизистый слой: в пределах 3-го слоя.
4. Т3 — выходит за границы подслизистого слоя: вовлекается 4-й и 5-й.

Гистология — это наиболее точный и верный способ выявления патологии. Однако не исключается проведение МРТ и КТ.

Как лечится?

Основным методом борьбы является эрадикационная терапия. Было проведено большое количество исследований, подтвердивших полную регрессию новообразования у половины и даже всех больных. Назначается стандартный вид лечения, эффективность которого оценивается спустя 1-2 месяца. В случае отсутствия эрадикации проводятся повторные курсы. Иногда лимфома угасает после терапии первой линии, у многих после второй и третьей. Только у небольшого количества пациентов эрадикации не удалось достичь.

Лечение необходимо начинать в кратчайшие сроки, так как быстрый терапевтический старт значительно повышает выживаемость и увеличивает шансы на полное излечение. Скорость регрессии новообразования, как показали исследования немецких ученых, также разнится. При обследовании 120 больных с этим диагнозом, 81% из них достигли полной ремиссии через 48 месяцев. Частичное излечение наблюдается у 9%, а в 10% случаев отсутствовал какой-либо эффект от проведенной терапии. Крупноклеточная лимфома желудка отмечается достаточно длительным регрессивным периодом, во время которого требуется тщательное врачебное наблюдение и постоянное прохождение диагностических процедур. Для отслеживания эффективности проводится эндоскопическое обследование и биопсия каждые полгода.

Лимфома 4-ой стадии, MALT-омы высокой степени озлокачествления или с поражением глубоких слоев подслизистого слоя, или при отсутствии эффекта от эрадикации лечится химиотерапией или оперативным вмешательством. Также используется комбинированный тип лечения (операция и медикаменты).