Статьи: Оказание помощи на поле боя. Протоколы M.A.R.C.H. и P.A.W.S.

Полный текст статьи:

MARCH в учебных картах TCCC используется как последовательность первичной оценки и устранения непосредственных угроз жизни у раненого: массивное кровотечение, дыхательные пути, дыхание, циркуляция, травма головы и профилактика гипотермии. После выполнения MARCH оценку продолжают по блоку PAWS: обезболивание, антибиотики, дополнительные повреждения и шинирование.

Как построена помощь

Карты разделяют действия в условиях помощи под огнем и тактической полевой помощи. Под огнем приоритет ограничен тем, что можно выполнить быстро и безопасно: перемещение в укрытие и немедленная остановка угрожающего жизни наружного кровотечения. После выхода из-под непосредственной угрозы проводится полный последовательный осмотр по MARCH с повторной оценкой ранее выполненных вмешательств.

M — массивное кровотечение

Первым этапом ищут и устраняют массивное наружное кровотечение. В картах показаны наложение турникета одной и двумя руками, повторная оценка его эффективности, замена или конверсия турникета в более контролируемых условиях, тугая тампонада раны и давящая повязка.

Отдельно разобраны кровотечения из переходных анатомических зон — подмышечной и паховой областей. Для них приведены варианты тампонады, давящей повязки и применения специальных устройств для остановки кровотечения. При подозрении на нестабильное повреждение таза предусмотрена компрессия таза.

A — дыхательные пути

После контроля массивного кровотечения оценивают проходимость дыхательных путей. Карты включают подъем подбородка, выдвижение нижней челюсти, назофарингеальный воздуховод, безопасное восстановительное положение, вентиляцию мешком и применение надгортанного воздуховода i-gel.

После любого вмешательства предусмотрена повторная оценка дыхания и положения установленного устройства.

R — дыхание

Грудную клетку осматривают на наличие проникающих повреждений и признаков пневмоторакса. Для открытых ран грудной клетки показано применение окклюзионной наклейки с последующим наблюдением за состоянием пострадавшего.

При подозрении на напряженный пневмоторакс в комплекте представлены отдельные карты по игольной декомпрессии грудной клетки. Важный элемент алгоритма — повторная оценка после вмешательства: улучшение дыхания, оксигенации и общего состояния должно подтверждать его эффективность.

C — циркуляция

На этапе оценки циркуляции повторно проверяют все ранее остановленные кровотечения, турникеты и повязки, оценивают пульс и признаки шока. В учебных картах показаны внутрикостный доступ, внутривенная инфузия, полевая идентификация группы крови и документирование выполненных вмешательств.

Отдельный блок посвящен шоковому состоянию: контроль сознания, частоты дыхания, пульса и динамики состояния рассматривается как повторяющийся процесс, а не однократная оценка.

H — травма головы и гипотермия

После устранения немедленных угроз проводится оценка травмы головы и профилактика переохлаждения. В картах показано последовательное укрытие пострадавшего и применение средств теплоизоляции с минимизацией дальнейших теплопотерь.

Предусмотрены отдельные алгоритмы при повреждении глаза и экспресс-проверка остроты зрения.

PAWS

После первичной стабилизации продолжают оценку по PAWS:

• P — Pain: обезболивание;
• A — Antibiotics: антибактериальная терапия;
• W — Wounds: поиск и обработка дополнительных повреждений;
• S — Splinting: иммобилизация переломов и поврежденных конечностей.

В этом же блоке представлены действия при открытой травме живота, выступающем инородном теле, ампутации и термических ожогах.

Что важно не пропустить

Алгоритм в картах построен на постоянной повторной оценке. После каждого вмешательства необходимо возвращаться к пострадавшему и проверять, сохраняется ли эффект: остановлено ли кровотечение, проходимы ли дыхательные пути, не ухудшается ли дыхание, сохраняется ли пульс, не появляются ли новые признаки шока.

Все выполненные действия, выявленные повреждения, время наложения турникетов и введенные препараты фиксируются в карточке пострадавшего DD Form 1380. Отдельные карты посвящены подготовке к эвакуации и организации пункта сбора пострадавших.

Учебные карты относятся к материалам TCCC редакции 2021–2022 годов. Лекарственные схемы, дозировки, инфузионная терапия и инвазивные вмешательства в этом материале следует рассматривать в контексте данной редакции источника.

Источник

MARCH. Учебные карты. Русская версия. Перевод и графическая редакция: Геннадий Глобусов; перевод и техническая редакция: Иван Иванов; медицинская редакция: Влад Харриган. Россия, 2022.