Статьи: PGA ПРИ ПИЩЕВОДНО-ПЛЕВРАЛЬНОМ СВИЩЕ

Полный текст статьи:

Полигликолевая кислота (PGA) широко применяется в хирургии. Она не токсична и биоразлагаема. Изначально она использовалась в качестве шовного материала. Листы PGA фиксируются фибриновым клеем на слизистой оболочке и быстро затвердевают, что позволяет создать герметизацию. Эта технология активно применяется в хирургии головы и шеи, печени, торакальной хирургии. Использование листов PGA способствует реэпителизации и ускоряет заживление как in vivo, так и ex vivo. Недавно было опубликовано несколько отчетов о применении этих листов для предотвращения стриктур и лечения перфораций после эндоскопической резекции слизистой, для герметизации свищей и при несостоятельности дигестивных анастомозов. К сожалению, широкое применение листов PGA ограничено их доступностью.

Авторами из Японии опубликован случай[1] лечения пищеводно-плеврального свища у 67-летней женщины, которой тремя неделями ранее была проведено протезирование митрального клапана.

Пациентку госпитализировали в стационар с лихорадкой и жалобами на боли в грудной клетке. КТ органов грудной клетки выявила эмпиему плевры слева. В левую плевральную полость была установлена дренажная трубка. При эндоскопическом исследовании обнаружен дефект стенки пищевода с рубцовыми изменениями в его средней трети (рис. 1 — A). Свищ, вероятно, был вызван перфорацией язвы пищевода, образовавшейся при чреспищеводной эхокардиографии во время операции на митральном клапане. Свищ не заживал 3 недели и привел к возникновению эмпиемы. Было решено эндоскопически закрыть свищ с использованием листов из полигликолевой кислоты (Neoveil; Gunze, Киото, Япония) и фибринового клея. Листы PGA были нарезаны полосками и уложены в области свища с использованием щипцов для биопсии (рис. 1 — B), затем был нанесен фибриновый клей (рис. 1 — С). Эндоскопическое исследование через 2 недели показало, что свищ закрыт. При рентгеноскопии пищевода и желудка дефекта стенки пищевода не выявлено (рис. 1 — D). Дренаж из плевральной полости был удален. Исследование через 10 месяцев после процедуры подтвердило ликвидацию свища и рубцевание в зоне дефекта (рис. 1 — E).

Рисунок 1 [1].