Статьи: Качество скрининговой колоноскопии: позиционное заявление Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE)

На основании рекомендаций Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), ниже представлено резюме ключевых показателей качества и требований к заключениям для врачей-эндоскопистов, проводящих скрининговую колоноскопию.

Ключевые показатели качества (KPI) и целевые стандарты

Для обеспечения высокой эффективности скрининга и безопасности пациентов установлены следующие минимальные пороги:

• Частота интубации слепой кишки (CIR): Не менее 90% (нескорректированный показатель). Интубация считается завершенной, когда кончик эндоскопа касается устья аппендикса.
• Время выведения эндоскопа: Минимум 6 минут как минимум в 90% чисто диагностических процедур. Более длительное время выведения коррелирует с более высокой частотой обнаружения аденом (ADR).
• Качество очистки кишечника: Как минимум 90% процедур должны иметь оценку «адекватная» или выше. Рекомендуется использовать валидированные шкалы, такие как Бостонская или Оттавская.
• Частота извлечения полипов: Не менее 90% всех резецированных полипов должны быть извлечены для гистологического анализа.
• Частота обнаружения аденом (ADR): Фундаментальный показатель, уровень которого должен определяться национальными скрининговыми советами (например, в исследованиях отмечается повышенный риск интервального рака у врачей с ADR ниже 20%).
• Маркировка (татуировка): Рекомендуется татуировка мест удаления всех полипов размером 2 см и более (кроме прямой и слепой кишки) для облегчения последующего наблюдения или хирургического вмешательства.

Требования к протоколу колоноскопии

Отчет должен содержать исчерпывающий набор данных для обеспечения преемственности лечения и возможности аудита:

1. Детали процедуры: Марка, модель и серийный номер эндоскопа; ФИО врача и ассистентов; показания к процедуре.
2. Оценка подготовки: Режим приема препарата, переносимость пациентом и состояние визуализации слизистой.
3. Технические аспекты: Предел осмотра (с указанием причин при незавершенной процедуре), время интубации до предела и время выведения.
4. Описание находок (для каждого образования):
   • Локализация и размер (оценка эндоскописта).
   • Морфология по Парижской классификации.
   • Тип ямок (рисунок крипт) по классификации Kudo.
   • Предположительный эндоскопический диагноз.
5. Лечебные действия: Метод удаления образования, успех процедуры, возникшие осложнения и настройки электрокоагуляции.
6. Фотодокументация: Минимум 8 стандартных фотографий, включая слепую кишку (устье аппендикса с расстояния 2–4 см), илеоцекальный клапан и терминальный отдел подвздошной кишки (если интубирована).

Безопасность и осложнения

Мониторинг нежелательных явлений является обязательным компонентом контроля качества:

• Седация: Частота гипоксии ($SaO_2$ ниже 85% дольше 30 секунд) или необходимость применения антидотов не должны превышать 1%.
• Перфорация: Риск перфорации, требующей хирургического вмешательства, должен составлять менее 1 случая на 1000 процедур.
• Кровотечение: Менее 5% всех случаев постполипэктомических кровотечений должны в итоге требовать хирургического вмешательства (большинство должно купироваться эндоскопически).
• Гигиена: Стандарты дезинфекции должны включать рутинное микробиологическое тестирование оборудования с интервалом не более 3 месяцев.

На основании рекомендаций ESGE по качеству скрининговой колоноскопии, ниже представлен структурированный шаблон протокола, включающий все обязательные параметры, указанные в источниках.

ПРОТОКОЛ КОЛОНОСКОПИИ (Стандарт ESGE)

1. Общая информация

• Данные пациента: [ФИО, возраст, ID]
• Эндоскопист: [ФИО, должность].
• Ассистирующий персонал: [ФИО, должность].
• Оборудование: [Производитель, модель, серийный номер эндоскопа].
• Показания к процедуре: [Скрининг / Положительный тест FOBT / Наблюдение после полипэктомии].
• Детали скрининга: Номер раунда скрининга, интервал после предыдущего исследования.

2. Подготовка и седация

• Препарат для очистки: [Название, режим приема (сплит-доза/одноэтапно)].
• Переносимость подготовки пациентом: [Хорошая / Удовлетворительная / Плохая].
• Качество очистки (Шкала Бостон/Оттава): [Баллы по сегментам] (Цель: ≥ 90% «адекватная» или лучше).
• Седация: [Препараты, дозировки, уровень комфорта пациента по шкале 1–4].

3. Технические показатели процедуры

• Предел осмотра: [Напр., слепая кишка / терминальный отдел подвздошной кишки].
  • Если осмотр неполный: Указать причину.
• Время интубации до предела: [мин/сек].
• Время выведения (Withdrawal time): [мин/сек] (Цель: ≥ 6 минут для диагностических процедур).

4. Описание выявленных образований (заполняется для каждого образования отдельно):

• Локализация: [Сегмент кишки].
• Размер: [Оценка в мм].
• Морфология (Парижская классификация): [Напр., 0-Is, 0-IIa].
• Тип ямок/сосудов (Классификация Kudo/NBI): [Тип рисунка крипт].
• Предположительный эндоскопический диагноз: [Аденома / Гиперпластический полип / Рак].

5. Лечебные манипуляции и безопасность

• Выполненные действия: [Биопсия / Резекция (метод) / Татуировка (для образований ≥ 2 см)].
• Результат: [Успешное удаление / Резекция "piece-meal" / Направление к специалисту].
• Извлечение фрагментов: [Да/Нет] (Цель: извлечение ≥ 90% резецированных полипов).
• Настройки электрокоагуляции: [Режим, мощность].
• Осложнения: [Кровотечение (купировано эндоскопически/нет), перфорация, гипоксия].

6. Фотодокументация (Стандарт ESGE — минимум 8–9 фото):

• [ ] Слепая кишка (устье аппендикса, илеоцекальный клапан).
• [ ] Терминальный отдел подвздошной кишки (если интубирована).
• [ ] Все отделы ободочной кишки.
• [ ] Прямая кишка (включая фото в инверсии).
• [ ] Все выявленные образования и места их удаления.

Заключение: [Краткое резюме]. Рекомендации: [Дата следующего осмотра / Тактика после получения гистологии].