Статьи: Рекомендации по эндоскопическому лечению пациентов с дисплазией и внутрислизистым раком при пищеводе Баррета.

Полный текст статьи:

Рекомендации по эндоскопическому лечению пациентов с дисплазией и внутрислизистым раком при пищеводе Баррета.

 Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии предлагает ознакомиться с новыми рекомендациями по эндоскопическому лечению пациентов с дисплазией и внутрислизистым раком при пищеводе Баррета. В основе рекомендаций лежат принципы доказательной медицины. С полным текстом рекомендаций можно ознакомиться здесь: http://www.giejournal.org/article/S0016-5107(17)32408-2/fulltext

Пищевод Баррета определяют как состояние, при котором происходит замещение нормального многослойного плоского эпителия дистальных отделов пищевода цилиндрическим  эпителием кишечного типа. 
ПБ развивается вследствие хронической ГЭРБ и считается единственным выявляемым предопухолевым состоянием аденокарциномы пищевода, заболеванием, частота которого продолжает увеличиваться. 
Так, в США в 2014 г. было выявлено 18170 случаев рака пищевода, которые в 60% были представлены аденокарциномой. 
Аденокарцинома пищевода сопряжена с высокой летальностью. При этом, 5-летняя выживаемость составляет всего 25-20%, а медиана выживаемости при выявлении распространенной формы составляет менее одного года. 
По оценочным данным, ПБ встречается у 1-2% взрослого населения. 
Считается, что прогрессирование ПБ до инвазивной аденокарциномы носит поэтапный характер, при котором на гистологическом уровне кишечная метаплазия поетерпевает определенные изменения,, сначала переходя в дислазию низкой степени, затем в дисплазию высокой степени, далее во внутрислизистым аденокарцинома пищевода, и наконец в инвазивную аденокарциному. 
Эндоскопическая эрадикационная терапия существенно изменила подход к ведению пациентов с неопластическими изменениями на фоне ПБ, позволяя проводить минимально инвазивное лечение, не только снижая, но практически устраняя риски осложнений и смертности, которые не исключены при хирургической резекции пищевода.

Современные методы эндоскопической эрадикационной терапии при ПБ включают эндоскопическую резекцию слизистой оболочки с видимыми поражениями в пределах металпазированного эпителия и абляционные методы, такие как радиочастотная абляция и криотерапия. Ряд исследований, включая рандомизированные контролируемые, крупные обсервационные и популяционные исследования,  продемонстрировали эффективность и безопасность ЭЭТ с целью тотальной эрадикации  участков кишечной метаплазии и неопластических изменений с сохранением ремиссии.  К тому же, популяционные исследования показали сравнимые результаты между хирургической операцией и ЭЭТ при наличии участков дисплазии высокой степени и внутрислизистой аденокарциномы при пищеводе Баррета. Имеющиеся данные позволяют сделать выводы, что выполнение ЭЭТ при ПБ возможно не только в крупных специализированных центрах, но и в обычных больницах.

Основной целью рекомендаций и разработанного клинического алгоритма принятия решений является доведение достоверной информации до клинических специалистов, ее качестве, с целью оптимизации лечения пациентов.

Ниже представлен сам алгоритм лечения пациентов с пищеводом Баррета, направленных на эндоскопическую эрадикационную терапию: