Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи Роль функциональных методов исследования в диагностике и выборе лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений В. О. Кайбышева С. Г. Шаповальянц

Статьи: Роль функциональных методов исследования в диагностике и выборе лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений В. О. Кайбышева С. Г. Шаповальянц

1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

Роль функциональных методов исследования в диагностике и выборе лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений



Авторы:
В. О. Кайбышева
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница №31», Москва, Россия

С. Г. Шаповальянц
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия; ГБУЗ «Городская клиническая больница №31», Москва, Россия



Основные положения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - патогенетически неоднородное заболевание, которое зачастую обусловлено нарушениями двигательной функции грудного отдела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера, приводящими к длительной экспозиции агрессивного кислого и щелочного содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищеводе. Применение многоканальной внутриполостной рН-импедансометрии и манометрии пищевода высокого разрешения позволяет с высокой точностью установить основополагающие патогенетические механизмы развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у конкретного больного, идентифицировать характер рефлюктата, подобрать оптимальную схему терапии, избежать хирургического лечения.

Заключение. Многоканальная внутриполостная рН-импедансометрия пищевода и манометрия пищевода высокого разрешения являются необходимыми методами исследования для больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, рефрактерных к антисекреторной терапии и в рамках предоперационного обследования.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, внутриполостная рН-импедансометрия пищевода, манометрия пищевода высокого разрешения

Конфликт интересов отсутствует



по теме: 



От EndoExpert.ru: "Благодарим Авторов за предоставленный материал и поддержку нашего проекта".

VpsEndoExpert.ru.jpg



Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть

Вывод:

Таким образом, обследование больного ГЭРБ с использованием современных методов функциональной диагностики позволяет врачу понять, что лежит в основе развития симптомов и осложнений рефлюксной болезни и более дифференцированно и грамотно подойти к лечению каждого конкретного пациента.

Так, например, выявление большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволит объяснить ГЭРБ анатомическими дефектами кардии и прибегнуть к обоснованному в данном случае хирургическому лечению. В то же время обнаружение неэффективной перистальтики пищевода у больного с изжогой и эрозивными изменениями слизистой оболочки напротив будет являться возможным противопоказанием к хирургическому лечению из-за опасности развития тяжелой послеоперационной дисфагии.

Необходимо отметить, что неэффективная перистальтика пищевода наряду со снижением тонуса НПС очень часто обнаруживается при проведении манометрии пищевода у больных ГЭРБ и свидетельствует о том, что развитие ГЭРБ в данном случае связано в том числе с нарушением механизмов вторичной перистальтики пищевода в ответ на рефлюкс (замедление пищеводного клиренса). Таким образом, в основе терапии такого больного должны лежать не только антисекреторные препараты, но и препараты, улучшающие пищеводный клиренс (адсорбенты).

Выявление при рН-импедансометрии большого количества кислых рефлюксов, несмотря на адекватную антисекреторную терапию, будет основанием для увеличения дозы или смены препарата на более эффективный. Обнаружение при рН-импедансометрии слабокислых и щелочных рефлюксов поставит под сомнение необходимость антисекреторной терапии в высоких дозах и заставит задуматься о назначении прокинетиков, адсорбентов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Список литературы:

Hameeteman W, Tytgat GN, Houthoff HJ, van den Tweel JG. Barrett’s esophagus: development of dysplasia and adenocarcinoma. Gastroenterology. 1989;96(5,Pt 1):1249-1256. PMID: 2703113.
Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы. РЖГГК. 2011;21(4):4-13. [Kaybysheva VO, Trukhmanov AS, Ivashkin VT. Gastroesophageal reflux disease, resistant to proton pump inhibitors. The Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011;21(4):4-13. (In Russ.)].
Fang Y, Chen X, Bajpai M, et al. Cellular origins and molecular mechanisms of Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma. Ann N Y Acad Sci. 2013;1300:187-199. Review. PubMed PMID: 24117642.
Falk GW. Updated Guidelines for Diagnosing and Managing Barrett Esophagus. Gastroenterol Hepatol (NY). 2016 Jul;12(7):449-451. PMID: 27489529; PMCID: PMC4969783.
Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Gerson LB. American College of Gastroenterology. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus. Am J Gastroenterol. 2016;111(1):30-50;quiz 51.
Fitzgerald RC, di Pietro M, Ragunath K, et al. British Society of Gastroenterology. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett’s oesophagus. Gut. 2014;63(1):7-42.
Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Сторонова О.А. и др. Морфофункциональные изменения в пищеводе при ГЭРБ в зависимости от характера рефлюктата. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2014;5:28-36. [Kaybysheva VO, Trukhmanov AS, Storonova OA, et al. Esophageal morphofunctional changes at gastroesophageal reflux disease in relation to the type of refluxate. Clinical prospects of gastroenterology, gepatology. 2014;5:28-36. (In Russ.)].
Маев И.В., Трухманов А.С. Перспективы совершенствования тактики ведения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, осложненной развитием пищевода Баррета. Терапевтический архив. 2014;86(12):5-9. [Maev IV, Trukhmanov AS. Prospects for improving the management tactics for patients with gastroesophageal reflux disease complicated by Barrett’s esophagus. Ter Arkh. 2014;86(12):5-9. (In Russ.)].
Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике ГЭРБ. РЖГГК. 2013;23(2):4-16. [Kaybysheva VO, Storonova OA, Trukhmanov AS, Ivashkin VT. Potentials of intraesophageal pH-impedance measurement in GERD diagnostics. The Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2013;23(2):4-16. (In Russ.)].
Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Клиническое значение исследования двигательной функции пищеварительной системы: прошлое, настоящее, будущее. РЖГГК. 2013;23(5):4-14. [Trukhmanov AS, Storonova OA, Ivashkin VT. Clinical value of motor function of digestive system investigation: past, present and future. The Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013;23(5):4-14. (In Russ.)].
Wang YT, Yazaki E, Sifrim D. High-resolution Manometry: Esophageal Disorders Not Addressed by the ≪Chicago Classification≫. Journal of Neurogastroenterology and Motility. 2012;18(4):365-372.
Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, et al. SAGES Guidelines Committee. Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc. 2010;24(11):2647-2669.
Andolfi C, Bonavina L, Kavitt RT, et al. Importance of Esophageal Manometry and pH Monitoring in the Evaluation of Patients with Refractory Gastroesophageal Reflux Disease: A Multicenter Study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2016;26(7):548-550.
24.07.21 ©
Оцените материал: Рейтинг: 10
Написать

Рекомендуемые статьи

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры