Статьи: Роль интегральных шкал rockall и Glasgow—blatchford в прогнозировании рецидива кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Полный текст статьи:

Проспективное исследование посвящено оценке шкал Rockall и Glasgow—Blatchford для прогнозирования рецидива острого неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Авторы сопоставили расчетный риск с фактическими исходами лечения и оценили возможность использования этих шкал для выбора дальнейшей тактики ведения пациентов.

Цель исследования

Определить валидность интегральных прогностических шкал Rockall и Glasgow—Blatchford и оценить возможность их применения при лечении пациентов с острыми неварикозными кровотечениями из верхних отделов ЖКТ в условиях многопрофильного стационара.

Материал исследования

В проспективное исследование включены 120 пациентов, поступивших в ФГБУ «Клиническая больница №1 Управления делами Президента Российской Федерации» в 2015–2017 гг. с состоявшимся или продолжающимся кровотечением из верхних отделов ЖКТ.

Критерием исключения было кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.

Среди пациентов были 71 мужчина и 49 женщин в возрасте от 19 до 94 лет. Средний возраст составил 55,44±19,40 года.

Стратификация риска

По шкале Rockall пациентов разделяли на три группы:

• низкий риск — 0–2 балла;
• средний риск — 3–7 баллов;
• высокий риск — 8–12 баллов.

По шкале Glasgow—Blatchford использовали две группы:

• низкий риск — 0–5 баллов;
• высокий риск — 6–24 балла.

Общие результаты

Из 120 пациентов рецидив кровотечения возник у 11 (9,17%). Эндоскопический гемостаз выполнен 24 (20%) пациентам. Оперативное лечение потребовалось 9 (7,5%) пациентам, которым суммарно выполнено 11 операций.

Общая летальность составила 5 случаев (4,17%). Послеоперационная летальность зарегистрирована у 1 из 9 оперированных пациентов.

Результаты по шкале Rockall

В группе низкого риска по Rockall рецидивов, оперативных вмешательств и летальных исходов не зарегистрировано.

Результаты по Glasgow—Blatchford

В группе низкого риска по Glasgow—Blatchford также не отмечено рецидивов, операций или летальных исходов.

Эндоскопический гемостаз

Различные варианты эндоскопического гемостаза применены у 29 пациентов; суммарно выполнен 51 сеанс. Для остановки продолжающегося кровотечения 22 пациентам проведено 35 сеансов, профилактический эндогемостаз выполнен 12 пациентам в ходе 16 сеансов.

В исследовании использовали инъекционный гемостаз со склеротерапией, монополярную электрокоагуляцию, аргоноплазменную коагуляцию, орошение 10% раствором нитрата серебра, клипирование и комбинированные методы.

Клипирование кровоточащего сосуда выполнено в трех случаях синдрома Дьелафуа. Во всех трех случаях кровотечение остановлено, рецидивов не зарегистрировано.

Статистическая оценка шкал

Для обеих шкал установлена статистически значимая связь с клиническими исходами: для Rockall χ²=12,473, p<0,001; для Glasgow—Blatchford χ²=12,063, p<0,001.

По данным ROC-анализа авторы оценили шкалу Rockall как более информативную модель прогнозирования рецидива кровотечения. Для Rockall приведено значение AUC 0,917685.

В исходном тексте статьи имеется внутреннее расхождение значения AUC для Glasgow—Blatchford: в одном фрагменте указано 0,0843638, тогда как далее в тексте приведено 0,843638, и именно это значение используется авторами при итоговой интерпретации модели как имеющей «очень хорошее» качество. Поэтому в публикационном саммари точное значение GBS без оговорки не нормализовано.

Основной клинический результат

В исследованной выборке низкое количество баллов по обеим шкалам соответствовало минимальной вероятности рецидива кровотечения. Ни в группе Rockall 0–2 балла, ни в группе Glasgow—Blatchford 0–5 баллов рецидивов, операций или летальных исходов не зарегистрировано.

Риск неблагоприятного течения существенно возрастал при 8–12 баллах по Rockall и 6–24 баллах по Glasgow—Blatchford.

Вывод авторов

Авторы заключают, что шкалы Rockall и Glasgow—Blatchford являются валидными и статистически значимыми инструментами стратификации риска у пациентов с острыми неварикозными кровотечениями из верхних отделов ЖКТ.

В исследовании шкала Rockall продемонстрировала более высокую прогностическую информативность. Авторы рассматривают обе шкалы как возможный инструмент для определения места лечения, интенсивности наблюдения и срочности диагностических мероприятий.

Актуальность рекомендации ESGE

На странице статьи приведена рекомендация ESGE 2015 года использовать Glasgow—Blatchford Score для предэндоскопической стратификации риска. В ней к группе очень низкого риска относились пациенты с GBS 0–1.

Этот принцип сохраняется и в обновлении ESGE 2021 года: пациенты с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ и GBS ≤1 рассматриваются как имеющие очень низкий риск повторного кровотечения, 30-дневной летальности или необходимости стационарного вмешательства и могут в соответствующей клинической ситуации вестись амбулаторно с амбулаторной эндоскопией.

Источник

Брехов Е.И., Репин И.Г., Калинников В.В., Репин Д.И., Тимошкин С.П. Роль интегральных шкал Rockall и Glasgow—Blatchford в прогнозировании рецидива кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(3):20–26. DOI: 10.17116/dokgastro2019803120.

По теме

• Калькулятор: риск рецидива кровотечения по шкале Rockall
• Видеозапись: «Кровотечения верхнего отдела ЖКТ: лечебно-диагностические алгоритмы»
• Приказ ДЗМ №150 от 21.02.2023: инструкция по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости