КЛАССИФИКАЦИИ

• Классификация рельефа поверхности (pit pattern) Kudo-Fujii (2010)
• Классификация капиллярного рельефа (Capillary pattern – CP)
• Классификация интраэпителиальных папиллярных капиллярных петель IPCL (J.Cohen, 2007)
• Схематическое изображение анатомии дистального отдела пищевода
• Лос-Aнжелесская классификация эрозивных эзофагитов (1994 год)
• ПРАЖСКИЕ С&M КРИТЕРИИ ПРИ ПИЩЕВОДЕ БАРРЕТА 2004 год

Парижская эндоскопическая классификация опухолевых поражений пищевода, желудка и толстой кишки (2002). The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach and colon Gastrointestinal Endoscopy, Volume 58, No 6 (Suppl.), 2003

тип 0 – поверхностные полипоидные или неполипоидный опухоли;

тип 1 – полипоидные опухоли, обычно на широком основании;

тип 2 – язвенные опухоли с четко отграниченными и поднятыми краями;

тип 3 – инфильтративно–язвенные опухоли без четких границ;

тип 4 –диффузно–инфильтративные (неизъязвленные) опухоли;

тип 5 – неклассифицируемые (неподдающиеся классификации) запущенные опухоли.

Эндоскопические классификации варикозно-расширенных вен пищевода

1. N.Soehendra, K. Binmoeller (1997)

ВРВ пищевода:

1 степень – диаметр вен не превышает 5 мм, вытянутые, располагаются только в нижней трети пищевода;

2 степень – диаметр вен 5 -10 мм, извитые, распространяются в средней трети пищевода;

3 степень – размер вен более 10 мм, напряженные с тонкой стенкой, расположены вплотную друг к другу, на поверхности вен «красные маркеры».

ВРВ желудка:

1 степень – диаметр вен не более 5 мм, едва различимы над слизистой желудка;

2 степень – вены размером 5-10 мм, солитарно-полипоидного характера;

3 степень – вены диаметром более 10 мм, представляют обширный конгломерат узлов.

2. К.-J. Paquet (1983) (рис.1А):

I – единичные эктазии вен (рентгенологически не определяются).

II – единичные хорошо отграниченные стволы вен, которые при попытке инсуффляции остаются отчѐтливо выраженными, нет истончения эпителия на венах.

III - отчѐтливое сужение просвета пищевода стволами ВРВ, расположенными в нижней и средней трети пищевода, которые частично уменьшаются только при сильной инсуффляции воздуха. На верхушках ВРВ единичные красные маркеры или ангиэктазии.

IV - просвет пищевода полностью выполнен варикозными узлами даже при максимальной инсуффляции. Эпителий над венами истончѐн. На верхушках вариксов определяются эрозии и/или ангиэктазии.

3. Sarin (1992)

в зависимости от локализации выделил 4 подтипа желудочных вариксов, отмечая их более частое появление при нецирротической портальной гипертензии и внепеченочной обструкции портальной вены (рис 1Б.):

GOV1 – гастроэзофагеальные вариксы, соединенные с пищеводными венами вдоль малой кривизны желудка;

GOV2 – гастроэзофагеальные вариксы, соединенные с пищеводными венами вдоль свода желудка.

IGV1 – изолированные желудочные вариксы свода желудка.

IGV2 – изолированные вариксы в теле или антральном отделе желудка или в первой части 12–перстной кишки.

4. Японское научное общество по изучению портальной гипертензии в 1991 году опубликовало основные правила для описания и регистрации эндоскопических признаков ВРВ пищевода и желудка. Правила содержат 6 основных критериев, согласно которым оценивается состояние варикозно измененных вен как до, так и после лечебных воздействий.

1. Локализация – эта характеристика требует определения распространѐнности ВРВ вдоль пищевода, а при выявлении вен желудка,

оценивается их расположение относительно кардии:

- нижняя треть пищевода –Li;

- средняя треть – Lm;

- верхняя треть – Ls;

- ВРВ желудка – Lg:

- располагающиеся в кардии – Lg-c;

- отдалѐнные от кардии – Lg-f.

2. Форма (вид и размер) – данным показателем оценивается внешний вид и размер ВРВ, при этом обнаруживают:

- отсутствие вен – F0;

- короткие, малого калибра ВРВ – F1;

- умеренно расширенные, извитые ВРВ – F2;

- значительно расширенные, узловатые ВРВ – F3.

3. Цвет – этой категорией отражается толщина стенки ВРВ. Синий цвет указывает на значительное еѐ истончение

- белый – Cw;

- cиний – Cb.

4. “Красные маркѐры” стенки – среди них выделяют:

- пятна ―красной вишни‖- CRS;

- гематоцистные пятна – HCS;

- телеангиэктазии – TE.

5. Признаки кровотечения – при остром кровотечении требуется установить его интенсивность, а в случае гемостаза оценить характер

тромба.

- в период кровотечения:

- струйное;

- в виде просачивания;

- после достижения гемостаза:

- красный тромб;

- белый тромб.

6. Изменения слизистой пищевода – они могут быть как проявлением рефлюксной болезни, нередко сочетающейся с заболеваниями, протекающими с синдромом портальной гипертензии, так и следствием лечебного эндоскопического воздействия.

- эрозия – E;

- язва – U;

- рубец – S.

Классификация портальной гипертензивной гастропатии (McCormack):

Модифицированная классификация активности язвенного кровотечения Forrest J.A.H.

F1. Кровотечение продолжающееся:

F1 А – струйное;

F1 В – просачивание;

F1 х – из-под плотно фиксированного сгустка.

F2. Кровотечение остановившееся:

F2 А – ―тромбированный сосуд‖ (красный, черный, белый);

F2 В – фиксированный сгусток (красный, черный, белый);

F2 С – мелкие тромбированные сосуды (черные точки).

F3. Отсутствует кровотечение: дефект под фибрином.

Типичное расположение желчных протоков при РХПГ

CHD – общий печеночный проток

RHD – правый печеночный проток

LHD – левый печеночный проток

RPSD – правый задний секторальный проток

RASD – правый передний секторальный проток.

Источник: Blumgart L.H. (ed.) Surgery of the Liver and Biliary Tract, 3^rd edn., 2000, WB Saunders, London, 365 р.

Варианты деления желчных протоков

CHD – общий печеночный проток

RHD – правый печеночный проток

LHD – левый печеночный проток

RPSD – правый задний секторальный проток

RASD – правый передний секторальный проток.

Источник: Blumgart L.H. (ed.) Surgery of the Liver and Biliary Tract, 3^rd edn., 2000, WB Saunders, London, 365 р.

Классификация Бисмута по локализации внутрипротоковой холангиокарциномы (см.ПДФ выше)

Эндосонографическая дифференциальная диагностика подслизистых образований ЖКТ

Классификация ЭУС признаков хронического панкреатита (Rosemont, Illinois, USA, 2008)

Большие ПРИЗНАКИ А:

- гиперэхогенные включения, дающие акустическую тень (кальцинаты)

- гиперэхогенные включения, дающие акустическую тень, расположенные в протоках поджелудочной железы (конкременты) Большой ПРИЗНАК В:

- дольчатая паренхима, напоминающая пчелиные соты

Малые признаки:

- кисты

- расширение протока более 3,5 мм

- неровные контуры панкреатического протока

- расширенные боковые ветви панкреатических протоков

- гиперэхогенные стенки протоков

- не дающие тени гиперэхогенные включения

- дольчатое строение, с отдаленными, не прилегающими друг к другу дольками

Панкреатические кисты:

Не неопластические кисты

Врожденные истинные кисты

Фиброзные кисты

Аутосомный поликистоз

Болезнь Гиппеля-Линдау

Дермоидные кисты

Приобретенные кисты

Псевдокисты

Ретенционные (истинные) кисты

Другие

Лимфоэпителиальные кисты

Неопластические кисты

Муцинозная кистозная неоплазия (МСN)

Муцинозная цистаденома

Муцинозная цистаденокарцинома

Внутрипротоковые папиллярные муцинозная неоплазия (IPMN)

Главного протока (main type)

Браншей главного протока (branch type)

Немуцинозные кистозные неоплазии

Серозная цистаденома (SCN)

Другие

Кистозная дегенерация панкреатической аденокарциномы

Кистозные опухоли островковых клеток

Солидная псевдопапиллярная опухоль

Характеристики кистозных поражений поджелудочной железы по данным Американского Общества Гастроинтестинальной Эндоскопии

Источник: Endoscopic ultrasonography / edited by Frank G. Gress, Thomas J. Savides.—2nd ed., 2009

TNM классификация рака желчных протоков в области бифуркации (NCCN Guidelines Version 1.2012, AJCC 7^th ed., 2010)

Первичная опухоль (Т)

Т_Х – первичная опухоль не может быть оценена

Т₀ – нет явной первичной опухоли

Т_is – карцинома in situ

T₁ – опухоль в пределах желчного протока, распространяющаяся до мышечного слоя, или фиброзных тканей Т_2а – инвазия опухоли через стенку желчного протока в окружающую жировую ткань Т_2b – инвазия опухоли в прилегающую паренхиму печени

Т₃ – односторонняя инвазия опухоли в ветвь портальной вены или печеночной артерии

Т4 – инвазия опухоли в портальную вену или обе ее ветви; или общую печеночную артерию; или вторичная билатеральная инвазия в желчные протоки второго порядка; или монолатеральная инвазия в желчные протоки второго порядка и контрлатеральное вовлечение воротной вены или общей печеночной артерии.

Региональные лимфатические узлы (N)

N_X – региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N₀ – нет метастазов в региональные лимфатические узлы

N₁ – метастазы в региональные лимфатические узлы (включая изолированные пузырного протока, общего желчного протока, печеночной артерии и портальной вены)

N₂ – Метастазы в периаортальные, перикавальные, верхней брыжеечной артерии и/или чревной артерии лимфатические узлы Отдаленные метастазы

М₀- нет отдаленных метастазов

М₁ – имеются отдаленные метастазы

Анатомическая стадия / прогностическая группа

Гистологическая градация

G_X – Градация не может быть оценена

G₁ – Высокодифференцированная

G₂ – Умеренно дифференцированная

G₃ – Низкодифференцированная

G₄ – Недифференцированная

TNM классификация дистального рака желчных протоков (NCCN Guidelines Version 1.2012, AJCC 7^th ed., 2010)

Первичная опухоль (Т)

Т_Х – первичная опухоль не может быть оценена

Т₀ – нет явной первичной опухоли

Т_is – карцинома in situ

T₁ – опухоль гистологически ограничена желчным протоком

Т_2а – инвазия опухоли через стенку желчного протока

Т₃ – инвазия опухоли в желчный пузырь, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку или другие прилежащие органы, без вовлечения

чревного ствола, или верхней брыжеечной артерии

Т₄ – Чревный ствол или верхняя брыжеечная артерия вовлечены в опухоль;

Региональные лимфатические узлы (N)

N₀ – нет метастазов в региональные лимфатические узлы

N₁ – есть метастазы в региональные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы

М₀- нет отдаленных метастазов

М₁ – имеются отдаленные метастазы

Анатомическая стадия / прогностическая группа

Гистологическая градация

G_X – Градация не может быть оценена

G₁ – Высокодифференцированная

G₂ – Умеренно дифференцированная

G₃ – Низкодифференцированная

G₄ – Недифференцированная

TNM классификация рака желудка (NCCN Guidelines Version 1.2012, AJCC 7^th ed., 2010)

Первичная опухоль (Т)

Т_Х – первичная опухоль не может быть оценена

Т₀ – нет явной первичной опухоли

Т_is – карцинома in situ – интраэпителиальная опухоль, без инвазии в собственную пластинку (lamina propria)

T₁ – опухоль поражает собственную пластинку, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой.

T_1a – опухоль поражает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки

T_1b – опухоль поражает подслизистый слой.

Т₂ – опухоль поражает собственную мышечную оболочку (опухоль может пенетрировать собственную мышечную оболочку с проникновением в желудочно-толстокишечную или желудочно-печеночную связку, или в сальник большой или малой кривизны, без пенетрации париетальной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как T₃. Если есть повреждение париетальной брюшины, покрывающей желудочные связки или сальник, опухоль должна быть классифицирована как T₄)

Т₃ – опухоль проникает в прилегающие к субсерозе ткани без поражения висцеральной брюшины или смежных структур (к смежным структурам относятся селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкий кишечник и забрюшинное пространство. Внутриорганное распространение на 12-перстную кишку или пищевод классифицируют по глубине наибольшей инвазии в каждой из этих сторон, включая желудок.)

Т₄ – опухоль поражает серозу (висцеральную брюшину) или смежные структуры Т_4а – опухоль поражает серозу (висцеральную брюшину) Т_4b – опухоль поражает смежные структуры

Региональные лимфатические узлы (N)

N_X - региональные узлы не могут быть оценены

N₀ – нет метастазов в региональные лимфатические узлы

N₁ – метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах

N₂ – метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах

N₃ – метастазы в более 7-ми региональных лимфатических узлах

N_3a – метастазы в 7-15 региональных лимфатических узлах

N_3b – метастазы в более 16-ти или более региональных лимфатических узлах

Отдаленные метастазы

М₀- нет отдаленных метастазов

М₁ – имеются отдаленные метастазы

Гистологическая градация

G_X – Градация не может быть оценена

G₁ – Высокодифференцированная

G₂ – Умеренно дифференцированная

G₃ – Низкодифференцированная

G₄ – Недифференцированная

TNM классификация рака желудка (NCCN Guidelines Version 1.2012, AJCC 7^th ed., 2010) (продолжение)