Статьи: Классификация витальных красителей, применяемых в эндоскопии для диагностики злокачественных новообразований ЖКТ

Полный текст статьи:

Классификация витальных красителей, применяемых в эндоскопии для диагностики злокачественных новообразований ЖКТ

Хромоэндоскопия с использованием витальных и контрастных красителей является доступным и эффективным способом повышения диагностической точности эндоскопических исследований при раннем раке и предраковых изменениях желудочно‑кишечного тракта. Метод важен для визуализации плоских и депрессивных поражений, неразличимых при стандартной эндоскопии в белом свете, и может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с технологиями оптического увеличения и узкоспектральной визуализации.

Классификация витальных красителей

По механизму действия красители, применяемые в эндоскопии желудочно‑кишечного тракта, условно делят на абсорбирующие (витальные), реактивные, контрастные и маркировочные. Такое деление отражает, какие структуры слизистой оболочки они окрашивают и какие клинические задачи позволяют решать.

Абсорбирующие (витальные) красители

К абсорбирующим красителям относят раствор Люголя, метиленовый синий, толуидиновый синий и кристаллический фиолетовый. Эти красители проникают в клетки эпителия и селективно накапливаются в зависимости от его морфологического и функционального состояния, что позволяет дифференцировать нормальную слизистую, метаплазию и дисплазию.

Раствор Люголя

• Орган‑мишень: пищевод с многослойным плоским эпителием.
• Механизм действия: йод избирательно связывается с гликогеном в цитоплазме неизменённых плоскоклеточных элементов. Участки со сниженным содержанием гликогена (дисплазия, карцинома) остаются бледными или не окрашиваются, что позволяет визуализировать ранний плоскоклеточный рак и выраженную дисплазию.
• Клиническое применение: скрининг и уточнение протяжённости плоскоклеточного рака пищевода, выявление тяжёлой дисплазии и карциномы in situ у пациентов групп риска.

Метиленовый синий

• Органы‑мишени: желудок, тонкая кишка, толстая кишка, пищевод Барретта.
• Мишень: клетки цилиндрического эпителия с кишечной дифференцировкой, в которых краситель аккумулируется за счёт активного транспорта и повышенной проницаемости мембраны. Это позволяет выделять участки кишечной метаплазии и дисплазии.
• Клиническое применение: выявление кишечной метаплазии желудка и пищевода, уточнение участков дисплазии при пищеводе Барретта, акцентирование плоских и депрессивных очагов в толстой кишке, в том числе при воспалительных заболеваниях кишечника и скрининге колоректального рака.

Толуидиновый синий и кристаллический фиолетовый

• Органы‑мишени: пищевод, желудок.
• Мишень: ядра клеток диспластического эпителия и плоскоклеточного рака, в которых за счёт повышенного содержания нуклеиновых кислот формируется более интенсивное окрашивание.
• Клиническое применение: таргетные биопсии при подозрении на ранний рак и тяжёлую дисплазию, уточнение границ эпителиальной дисплазии в верхних отделах желудочно‑кишечного тракта, оценка протяжённости поражения перед эндоскопическими вмешательствами.

Реактивные красители

К реактивным относят Конго красный и другие pH‑зависимые индикаторы, цвет которых изменяется в зависимости от кислотности среды. Это позволяет одновременно оценивать морфологическое состояние слизистой и её секреторную функцию.

Конго красный

• Орган‑мишень: желудок.
• Механизм действия: изменение цвета красителя при различных значениях pH позволяет визуализировать участки с различной кислотопродукцией и распределением париетальных клеток.
• Клиническое применение: оценка кислотообразующей функции, косвенная диагностика атрофии слизистой и кишечной метаплазии, топическая характеристика изменений в теле и антруме желудка при хроническом гастрите и после эрадикации Helicobacter pylori.

Контрастные красители

Контрастные красители не проникают в клетки, а распределяются по поверхности слизистой, заполняя углубления и подчёркивая микрорельеф. Основной представитель этой группы – индигокармин.

Индигокармин

• Органы‑мишени: желудок, тонкая кишка, толстая кишка.
• Механизм действия: краситель скапливается в криптах, ямках и депрессиях слизистой, подчёркивая структуру поверхности и контуры очаговых поражений, не изменяя при этом эпителий.
• Клиническое применение: выявление плоских и депрессивных новообразований, уточнение границ аденом и раннего рака перед эндоскопической резекцией или диссекцией, оценка активности воспалительных заболеваний кишечника и характера изменений слизистой на границе патологического очага.

Маркировочные (татуирующие) красители

Для маркировки используют тушевые чернила, вводимые в подслизистый слой. Краситель обеспечивает стойкое окрашивание, сохраняющееся в течение длительного времени.

• Мишень: подслизистый слой стенки органа, куда вводится небольшое количество суспензии красителя.
• Клиническое применение: татуировка клинически значимых полипов и раннего рака толстой кишки для планирования хирургического или повторного эндоскопического вмешательства, маркировка зоны ранее удалённой опухоли, обозначение участков, требующих динамического наблюдения.

Органоспецифическое применение витальных красителей

Пищевод

• Раствор Люголя используется для скрининга плоскоклеточного рака пищевода у пациентов групп риска и для уточнения протяжённости поражения; неокрашенные участки служат ориентиром для таргетных биопсий и планирования эндоскопической резекции.
• При пищеводе Барретта метиленовый синий позволяет визуализировать участки кишечной метаплазии и зоны высокой степени дисплазии, повышая информативность таргетных биопсий по сравнению со случайной биопсией по протоколу.

Желудок и двенадцатиперстная кишка

• Метиленовый синий и Конго красный применяют для выявления кишечной метаплазии, оценки кислотообразующей функции и уточнения степени атрофии слизистой желудка, что важно для стратификации риска рака желудка.
• Индигокармин помогает обнаруживать мелкие депрессии, эрозии и рубцовые изменения, а также уточнять протяжённость поражения перед эндоскопической резекцией или диссекцией слизистой; сочетание контрастной хромоэндоскопии с увеличительной эндоскопией повышает точность оценки границ раннего рака.

Толстая кишка

• Индигокармин и метиленовый синий используются при хромоколоноскопии для контрастирования микрорельефа, выявления плоских и депрессивных аденом, а также оценки зоны рубца после эндоскопического удаления новообразования; показано повышение выявляемости дисплазии при воспалительных заболеваниях кишечника по сравнению со стандартной колоноскопией.
• Тушевые чернила применяются для татуировки сегментарно значимых очагов и ориентировки хирурга при последующих вмешательствах; корректное расположение татуировки (дистальнее поражения, в нескольких квадрантах) облегчает интраоперационный поиск и снижает риск ошибочного объёма резекции.

Практические аспекты выполнения хромоэндоскопии

• Способ нанесения: краситель вводят через катетер или через канал эндоскопа в виде спрея либо струйно. Для равномерного распределения используют фракционное нанесение с последующей промывкой водой или слизерастворяющими растворами.
• Время экспозиции: для индигокармина достаточно нескольких секунд, для метиленового синего и раствора Люголя – до одной‑двух минут с последующей оценкой распределения и промыванием; длительная экспозиция не улучшает качество окраски, но может повышать риск раздражения слизистой.
• Биопсия и вмешательства: при выявлении патологических зон выполняют таргетные биопсии; при признаках раннего рака рассматривают возможность эндоскопического удаления единым блоком с учётом морфологических критериев и глубины инвазии по данным увеличительной эндоскопии и эндосонографии.

Ограничения и безопасность метода

• Возможны локальное раздражение слизистой и аллергические реакции на йод или краситель, поэтому необходим тщательный сбор анамнеза и готовность к купированию осложнений; при использовании раствора Люголя учитывают риск бронхоспазма и ларингоспазма при аспирации.
• Метод требует дополнительного времени, расходных материалов и опыта эндоскописта для корректной интерпретации картины; выраженная воспалительная инфильтрация или обильный слизистый секрет могут снижать качество окрашивания.
• Оптимальный подход – сочетание хромоэндоскопии с высокоразрешающей эндоскопией и цифровыми технологиями повышения контраста; при наличии продвинутой визуализации необходимость рутинной хромоэндоскопии оценивают индивидуально, однако в группах высокого риска она сохраняет значимую роль.