Статьи: Статья и обучающее видео: методика канюляции БДС при ЭРХПГ 2020.

Избирательная канюляция желчных путей трудно справиться даже в случаях с нормальными сосочками. В случае папиллы с длинным оральным выпячиванием (LOP), трудность значительно увеличивается. В таких случаях требуется визуализация оси невидимого желчного протока в трех измерениях, но это трудно освоить даже опытным эндоскопистам. Индивидуальные тренеры должны стремиться развивать свои педагогические навыки ; однако для этой сложной задачи нет специального учебного пособия. Поэтому мы разработали новый и простой обучающий инструмент для визуализации оси невидимого желчного протока в трех измерениях, который называется методом компакт-диска (CD).

Во-первых, слушатель должен представить, что несколько компакт-дисков выстроены в ротовом выступе 3 по размеру. В случаях с нормальным сосочком, 1 CD воображается. Напротив, в случае папиллы с LOP, несколько CD воображаются. CD были представлены в горизонтальном направлении нескольких поперечных складок LOP ( рис. 1 ). Затем, чтобы сформировать изображение невидимого желчного протока, слушатель должен представить, что линия проходит через центральное отверстие каждого воображаемого компакт-диска. Кроме того, компакт-диски следует представлять как слегка смещенные, если смотреть спереди на сосочек ( рис. 2 ). Манипуляции с катетером через центральное отверстие каждого воображаемого CD аналогичны в движении таковым при регулировке оси невидимого желчного протока в случаях LOP ( Рис. 3). Как правило, стажер осознает только отверстие в сосочке, а не ось желчного протока. Опытный эндоскопист, однако, может распознать соседнюю ось желчного протока, но не может представить ось желчного протока сзади. Напротив, специалисты могут представить себе ось невидимого желчного протока сзади и отрегулировать ось желчного протока, управляя катетером через отверстие.

Эндоскопист должен медленно и осторожно манипулировать катетером через каждое центральное отверстие CD. Если эндоскопист толкает канюлю с силой, ось желчного протока LOP будет легко сгибаться. Аналогично, когда проводится канюляция с проводным наведением, эндоскопист должен медленно и осторожно манипулировать проводником (GW) через отверстие каждого воображаемого компакт-диска. Если эндоскопист толкает с силой, проводник может легко повредить желчные протоки ( рис. 4 и 5 ). Воображаемый невидимый желчный проток, полученный с использованием метода CD, может способствовать правильной и осторожной манипуляции GW вращением проволоки при рентгеноскопии ( рис. 6 и 7).). Кроме того, при выполнении эндоскопической сфинктеротомии регулировка оси желчного протока методом CD позволяет обеспечить безопасное направление разреза.

В видео 1 мы покажем, как внедрить метод CD для билиарной канюляции и эндоскопической сфинктеротомии, а также его полезность для обеспечения обратной связи с обучаемыми. Используя метод CD, стажеры осваивают визуализацию и регулировку оси невидимого желчного протока в случаях LOP путем накопления эффективной обратной связи.

В случае папилл, которые полностью находятся под складкой или находятся внутри дивертикула, представить несколько компакт-дисков было невозможно. Тем не менее, учащиеся могли бы понять, что такие папиллы являются сложными случаями желчных канюляций.

Таким образом, метод CD очень полезен для визуализации невидимого желчного протока в трех измерениях и обеспечения обратной связи для слушателей. Поскольку этот метод просто основан на воображении компакт-дисков, без слов его можно использовать в любой стране. Таким образом, метод CD является простым, но его следует рассматривать как новый и полезный инструмент обучения для канюляции желчных путей.