Статьи: ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ БОЛЕЗНИ (COVID-19): ОРГАНИЗАЦИЯ, МЕТОДОЛОГИЯ, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Полный текст статьи:

Лучевая диагностика COVID-19: КТ-признаки, оценка тяжести и динамика изменений

В методических рекомендациях 2020 года систематизированы подходы к лучевой диагностике COVID-19, КТ-семиотике вирусной пневмонии, оценке объема поражения легких и динамике изменений.

Выбор метода лучевой диагностики

Основным методом оценки поражения легких в документе рассматривается КТ органов грудной клетки. Лучевые исследования не предназначались для скрининга пациентов без симптомов ОРВИ.

Рентгенография применялась при невозможности выполнения КТ и для динамического наблюдения, в том числе у нетранспортабельных пациентов. УЗИ легких рассматривалось как дополнительный метод оценки динамики.

Типичные КТ-признаки COVID-19

• множественные участки уплотнения по типу «матового стекла»;
• преимущественно двустороннее, периферическое и мультилобарное поражение;
• сочетание «матового стекла» с консолидацией;
• утолщение междолькового интерстиция по типу «булыжной мостовой»;
• воздушная бронхограмма.

К менее характерным признакам относились центральное или прикорневое «матовое стекло», единичные солидные узлы, кавитации, лимфоаденопатия, очаговая диссеминация и симптом «дерево в почках».

Степень поражения легких по КТ

Степень изменений определялась по легкому с наибольшим объемом поражения. Для КТ-3 также учитывалось увеличение объема поражения на 50% за 24–48 часов на фоне дыхательных нарушений. КТ-4 характеризовалась диффузным «матовым стеклом», консолидацией в сочетании с ретикулярными изменениями и возможным гидротораксом.

Динамика КТ-картины

• 0–4 сутки: преимущественно «матовое стекло», возможны локальные ретикулярные изменения;
• 5–8 сутки: распространение «матового стекла», появление «булыжной мостовой» и консолидации;
• 9–13 сутки: увеличение объема консолидации и перилобулярных изменений;
• после 14 суток: уменьшение объема поражения и консолидации, при этом остаточное «матовое стекло» может сохраняться.

На ранних сроках заболевания КТ-признаки поражения легких могли отсутствовать.

Что отражалось в протоколе КТ

При описании исследования учитывались характер изменений, их одно- или двустороннее расположение, преимущественная локализация, наличие «матового стекла», консолидации и ретикулярных изменений, процент вовлечения легочной паренхимы, плевральный выпот, лимфатические узлы и фоновые изменения.

В заключении использовалась оценка вероятности вирусной пневмонии и степени поражения КТ-0–КТ-4.

Рентгенография и УЗИ

При рентгенографии к основным проявлениям относили двусторонние уплотнения легочной ткани, чаще периферической или базальной локализации. Для оценки выраженности изменений использовалась градация РГ-0–РГ-4.

При УЗИ легких описывались изменения плевральной линии, В-линии, различные варианты консолидации, воздушная эхобронхограмма и плевральный выпот. УЗИ не рассматривалось как замена КТ.

Дифференциальная диагностика

КТ-картина COVID-19 не считалась патогномоничной. Лучевые признаки оценивались вместе с клиническими, эпидемиологическими и лабораторными данными. Дифференциальный ряд включал другие вирусные и бактериальные пневмонии, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты и другие причины интерстициальных изменений легких.

Источник

Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация результатов: препринт № ЦДТ–2020–II. Версия 2 от 17.04.2020 / сост. С. П. Морозов, Д. Н. Проценко, С. В. Сметанина [и др.] // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 65. М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. 78 с.