№3 Жигалова С Б Алгоритм ведения больных при кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка.
00:00 Алгоритм лечения портальной гипертензии
• Докладчик представляет доклад о лечении портальной гипертензии на основе рекомендаций согласительной конференции по портальной гипертензии (Вена-6).
• Обсуждаются стандарты лечения, основанные на опыте и исследованиях со всего мира.
01:37 Критический анализ рекомендаций
• Докладчик анализирует рекомендации конференции, отмечая, что они стали более индивидуализированными и разделенными на риски.
• Обсуждаются национальные клинические рекомендации по лечению кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, основанные на согласительной конференции по портальной гипертензии.
05:22 Критерии доказательной медицины
• Докладчик объясняет, что используются различные уровни доказательности, от высокого до мнения отдельных ученых.
• Обсуждаются особенности национальной охоты, влияющие на выбор методики лечения.
07:22 Топография варикозно-расширенных вен
• Варикозно-расширенные вены формируются в основном в пищеводе и желудке.
• Обсуждаются основные сосуды, формирующие варикоз пищевода и желудка.
08:07 Классификация варикозно расширенных вен пищевода
• Видео обсуждает классификацию варикозно расширенных вен пищевода, разделяя их на три степени: первая (до 5 мм), вторая (5-10 мм) и третья (более 10 мм).
• Важность локализации и размера вен для определения тактики лечения и выбора метода лечения.
16:04 Методы лечения варикозно расширенных вен
• Склеротерапия была первой эндоскопической методикой, но сейчас считается устаревшей.
• Эндоскопическое легирование стало основным методом лечения, с использованием различных стендов и методик.
• Важность контроля уровня центрального венозного давления и гемодилюции у пациентов с портальной гипертензией.
• Необходимость антибиотикопрофилактики и профилактики печеночной энцефалопатии у пациентов с портальной гипертензией.
22:02 Лечение кровотечения из вен пищевода
• Лактулоза является обязательным компонентом лечения, а не сифонные клизмы или очистительные клизмы.
• Определение порта печеночного градиента может быть необязательным в обычной клинической практике.
• Классификация по Чалду и Мейлду, а также определение рецидивов и неудач могут быть полезными для клинических исследований.
23:02 Медикаментозное лечение и диагностика
• Вазопрессин и бета-блокаторы могут привести к гипонатриемии, поэтому их применение должно быть ограничено.
• Диагностика должна быть проведена в течение 12 часов, но в стационарах обычно сроки меньше.
25:02 Эндоскопические методы лечения
• Эндоскопическое легирование является золотым стандартом лечения кровотечения из вен пищевода и желудка.
• Склеротерапия также может быть использована, но ее выполнимость при продолжающемся кровотечении ниже.
• Зонд Блекмора может быть использован для улучшения результатов пациентов с продолжающимся кровотечением.
31:44 Стенты Дениша
• Стенты Дениша могут быть эффективными при рецидивирующем кровотечении, но требуют дальнейшего изучения и разработки.
• Стенты могут быть временными мерами, и их окончательное удаление может быть сложным.
• Стенты не охватывают желудочные вены, и их применение требует рентгенологического и эндоскопического контроля.
36:41 Обсуждение варикозных вен и кровотечений
• В видео обсуждается проблема варикозных вен и кровотечений, вызванных ими.
• Врачи обсуждают различные методы лечения, включая эндоскопическое лигирование и стенты.
• Они также обсуждают важность вторичной профилактики и вторичной профилактики.
43:38 Рекомендации по лечению и профилактике
• Врачи рекомендуют использовать бета-блокаторы, такие как пропанолол и карведилол, в сочетании с эндоскопическим лигированием.
• Они также рекомендуют использовать новые препараты и оптимизировать питание и вес пациентов.
• Они подчеркивают важность разработки неинвазивных критериев лекарственного ответа и работы с узкими популяциями пациентов.
48:38 Результаты исследований и выводы
• Врачи обсуждают результаты своих исследований и делают выводы о том, что первичная профилактика может быть опасной для пациентов.
• Они предлагают использовать индексы северо-итальянского эндоскопического клуба для определения риска кровотечения и улучшения результатов первичной профилактики.
50:38 Исследования по первичной профилактике
• В исследовании анализировали эндоскопические факторы, пересмотрели их в зависимости от топографии варикозных вен.
• Оценивали функциональное состояние и гематологические показатели для пациентов с циррозами печени и непеченочной портальной гипертензией.
55:20 Алгоритмы и выбор метода лечения
• В плановой ситуации выбирают метод профилактики, в экстренной ситуации - метод лечения.
• Зонд-обтуратор - временный гемостаз, затем используют эндоскопические технологии или зонд Блекмора.
• Если гемостаз неудачен, используют стент Дениша.
01:01:18 Вопросы и ответы
• Как долго ждать перед началом лечения?
• В зависимости от типа вен и состояния пациента, сроки могут быть от 2 до 6 часов.
• Если кровотечение остановлено, зонд Блекмора можно оставить на 2-3 суток.
• Если кровотечение продолжается, зонд Блекмора ставят для контроля и контроля гемостаза.
01:04:18 Диагностический зонд Блекмора
• Зонд Блекмора используется для диагностики портальных больных и обеспечения спокойной ночи для врачей.
• Зонд должен быть проходим, промываться и устанавливаться только в эндоскопическом кабинете.
01:06:18 Варикозно-расширенные вены желудка
• Хирургическое вмешательство предпочтительнее при наличии варикозно-расширенных вен второго типа и больших конгломератов.
• Эндоскопическое лечение осложняется большим рецидивом кровотечений и в большей части безуспешно.
01:11:15 Склеротерапия
• Используется для остановки продолжающегося кровотечения и при невозможности использования других методов.
• Место склеротерапии важно, но оно очень маленькое.
01:13:15 Госпитализация и стоимость лечения
• Госпитализация по ОМС бесплатная, по ВМП для москвичей, платные медицинские услуги.
• Средняя стоимость легирования около 60-70 тысяч рублей, операции выше 100-150 тысяч рублей.
Комментарии