Секция Амбулаторная эндоскопия ЭндоФест 2023
00:15 Введение
• Приветствие участников конференции и представление темы: "Амбулаторная эндоскопия".
• Важность ранней диагностики заболеваний, правильной маршрутизации пациентов и наблюдения по месту жительства.
04:44 Доклады
• Первый доклад: гастроэнтеральная опухоль, осложненное кровотечение.
• Обсуждение причин поздней диагностики и важности взаимодействия специалистов разных уровней.
• Описание клинического случая: пациент с жалобами на дискомфорт в эпигастральной области и изжогу.
• Результаты гастроскопии: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поверхностный гастрит, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки.
• Обнаружение активного кровотечения в желудке и язвы с изъязвлением.
• Госпитализация пациента и проведение консервативного лечения.
• Диагноз при выписке: подслизистое образование антрального отдела желудка, гастроэнтерольная стромальная опухоль, осложненная кровотечением и изъязвлением.
• Планирование оперативного лечения.
15:37 Обсуждение клинического случая
• Пациент обратился с жалобами на боли в животе, анемию и потерю веса.
• При обследовании выявлена хроническая язва желудка, атрофия и метаплазия.
• При гистологическом исследовании обнаружена гастроэнтестиальная стромальная опухоль.
• Пациент был осмотрен онкологом, диагноз подтвержден, гемоглобин снижен.
19:29 Обсуждение причин поздней диагностики
• Врачи поликлинического звена не всегда проводят полное обследование, что приводит к поздней диагностике.
• Эндоскописты могут сомневаться в доброкачественности язвы, что также может привести к поздней диагностике.
28:19 Обсуждение морфологических аспектов гастроэнтестиальных стромальных опухолей
• Гастроэнтестиальные стромальные опухоли - злокачественные мезохальные опухоли желудочно-кишечного тракта.
• Возникают из интерстициальных клеток Кахаля.
• В большинстве случаев имеют мутации в рецепторе тромбоцитарного фактора роста альфа.
29:36 Гастроэнтестиальные стромальные опухоли
• Средний показатель заболеваемости составляет 1-1,5 случая на 100 000 человек в год.
• Соотношение мужчин и женщин - 1:1, средний возраст постановки диагноза - 60-65 лет.
• Опухоли могут быть локализованы в любом отделе желудочно-кишечного тракта.
31:31 Клиническая картина и диагностика
• Бессимптомное течение, случайные находки.
• Морфологическая диагностика: три основных гистологических типа, иммуногистохимическое исследование с использованием маркеров док-1, кит или сид-17 и сид-34.
• Стадирование по классификации ТНМ.
35:51 Прогностические группы и лечение
• Шесть прогностических групп, определяемых по размеру опухоли, наличию метастазов и мутации.
• Традиционно рассматривались как редкие и непредсказуемые опухоли, хирургическое вмешательство - основной метод лечения.
• Современные исследования привели к разработке таргетной терапии, иммуногистохимический диагноз должен включать правильную номенклатуру и определение прогностической группы.
• Генетическое исследование рекомендуется для всех пациентов.
43:00 Эозинофильный эзофагит
• Заболевание, которое проявляется в виде хронического воспаления слизистой оболочки пищевода.
• Встречается у мужчин, чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
• Заболеваемость составляет 3-7 случаев на 100 000 человек в год.
• Заболевание имеет хронический персистирующий характер и проявляется в молодом возрасте.
50:25 Диагностика и лечение
• Гипоаллергенная диета, уменьшение воспаления с помощью глюкокортикостероидов и ингибиторов протонной помпы, восстановление проходимости пищевода при необходимости.
• В России нет данных по реестру пациентов с эозинофильным эзофагитом, но ведется работа по сбору информации.
• В клинических рекомендациях и методическом руководстве описаны принципы лечения и диагностики.
53:17 Обсуждение и комментарии
• Дискуссия о цифрах, необходимых для постановки диагноза эозинофильного эзофагита.
• Важность учета мнения патоморфологов и эндоскопистов при диагностике и лечении заболевания.
57:04 Целиакия и ее влияние на слизистую оболочку полости рта
• Целиакия - глютеновая энтеропатия, хроническое аутоиммунное заболевание, связанное с приемом пищи, содержащей глютен.
• Симптомы: жжение в слизистой оболочке полости рта, сухость во рту, атрофия слизистой оболочки, бледность слизистой оболочки, варикозное расширение вен, красный плоский лишай, дефекты твердых тканей зубов, пародонтит.
01:05:07 Влияние целиакии на твердые ткани зубов
• Эрозия эмали, гиперстезия, гипоплазия эмали, малярная рисовая гипоминализация, хронический генерализованный пародонтит.
• Комплексное лечение: диета, коррекция нарушений обмена веществ, витамины, стоматологическое лечение.
01:12:07 Обсуждение целиакии и ее диагностики
• Врачи-стоматологи и врачи других специальностей должны сотрудничать для успешного лечения пациентов с целиакией.
• Эндоскописты могут использовать анализ слюны и микробиологический анализ мазков для диагностики целиакии.
01:16:21 Примеры пациентов с целиакией
• Пациент 19 лет страдает целиакией, знает, как от нее лечиться, но нуждается в доказательствах для освобождения от армии.
• Ребенок с целиакией с двухмесячного возраста, страдает неустойчивым стулом, вздутием живота, получал ферменты, пробиотики и сорбенты без улучшения.
• Мальчик с целиакией наблюдался у стоматолога, дерматолога и трихолога из-за язвенного стоматита, гласита, заеда и воспаления десен, трещин и губ, перхоти волос головы и выпадения волос.
01:24:09 Обсуждение случая целиакии
• Пациент с целиакией активно позировал для фотографий, разрешая фотографировать его рот и зубы.
• У него были изменения на коже, груди, спине и волосах, связанные с целиакией.
• Биохимические анализы были в норме, но УЗИ почек показало изменение поворота одной почки.
• Пациент сделал фиброгастроскопию, но целиакия не была обнаружена.
01:28:43 Диагностика целиакии
• Целиакия - хроническое иммуноосредованное заболевание тонкой кишки, возникающее у генетически предрасположенных людей после употребления глютена.
• Распространенность целиакии составляет 1,4%, и у 0,7% людей с антителами к глютену есть гистологические признаки заболевания.
• Возрастные особенности целиакии: первые два года жизни, 20-30 лет, и после 60 лет.
• Симптомы целиакии: диарея, потеря веса, дефицит питательных веществ, задержка роста и развития, остеопороз, бесплодие.
01:34:17 Диагностика и лечение целиакии
• Диагностика целиакии включает определение антител к тканевым трансглутаминазе и трансглутаминазе, генетическое исследование и эндоскопическую диагностику.
• Лечение целиакии заключается в безглютеновой диете и приеме препаратов для восстановления слизистой оболочки тонкой кишки.
01:37:23 Эндоскопическая диагностика целиакии
• Видео обсуждает эндоскопические признаки целиакии, включая нормальную слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, уплощенные сглаженные складки, поперечную исчерченность складок, микронудулярную или крупнозернистую структуру поверхностей слизистой оболочки, снижение высоты ворсинок и сосудистую сеть.
• Эндоскописты должны знать о возможных изменениях в двенадцатиперстной кишке, таких как эрозии, лимфомы и целиакия, и уметь проводить биопсию для подтверждения диагноза.
01:47:19 Морфологическая диагностика целиакии
• Патоморфолог обсуждает особенности морфологической верификации диагноза целиакии, включая эпидемиология, клинические проявления, иммунологические тесты, гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки и типирование.
• Для постановки диагноза целиакии необходимо наличие положительных результатов серологического исследования и гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.
• Забор материала для биопсии должен проводиться на фоне употребления обычных продуктов, содержащих глютен, чтобы исключить влияние исключения глютена на восстановление нормальной структуры слизистой оболочки.
01:50:12 Гистопатологическая оценка биоптатов тонкой кишки
• Гистопатологическая оценка биоптатов должна проводиться на биоптатах, содержащих три-четыре последовательных единицы ворсинок и крипт.
• Ориентация биоптатов в кассете и на стекле важна для патоморфолога.
• Нормальное соотношение высоты ворсинок к глубине крипт колеблется от 3:1 до 5:1, но в луковице двенадцатиперстной кишки 2:1 считается нормальным.
• Рассеянные межэпителиальные лимфоциты и диффузная инфильтрация являются признаками целиакии.
01:57:22 Классификация Марша и диагностика целиакии
• Классификация Марша была впервые опубликована в 1992 году, но первые признаки целиакии у детей были описаны в 1989 году.
• Генетические маркеры целиакии обнаруживаются у 97% больных и около 40% в общей популяции.
• Глютен, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе, является триггером возникновения целиакии.
• Патогенетический механизм включает нарушение системы генов, атрофию слизистой оболочки тонкой кишки, вторичную панкреатическую недостаточность и вторичную билиарную недостаточность.
• Нарушение полостного пищеварения и всасывания приводит к полному синдрому мальабсорбции.
02:04:10 Целиакия и ее диагностика
• Целиакия - аутоиммунное заболевание, вызванное непереносимостью глютена.
• Тканевая трансглутаминаза активирует глютен, вызывая воспаление и образование антител.
• Симптомы: эмоциональная лабильность, снижение аппетита, замедление прибавки массы тела, учащение стула, увеличение живота, боли в животе, снижение иммунитета, частые респираторные заболевания, утомляемость, плохой аппетит, запоры, мышечные судороги, слабость, обмороки, нарушения сумеречного зрения, кровотечения, нарушения менструального цикла, невозможность зачатия.
02:13:00 Диагностика и лечение
• Серологические тесты: антиглиадиновые и антиретикулиновые антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе.
• Гистологические и серологические исследования в активный период заболевания.
• Безглютеновая диета для пациентов с целиакией.
• Продукты без глютена: рис, гречка, кукуруза, пшено, бобовые.
• Нормализация биоценоза, лечение гиповитаминоза и остеопороза, восполнение энергетического дефицита, симптоматическое лечение.
02:18:29 Целиакия и ее лечение
• Целиакия - хроническое заболевание, при котором глютен вызывает повреждение слизистой оболочки тонкой кишки.
• Безглютеновая диета является основным методом лечения, но также важно проводить эндоскопию для контроля состояния слизистой оболочки.
• Риск развития гастроэтестиальной карциномы и лимфомы у больных целиакией повышается в 15 раз по сравнению с популяцией в целом.
02:20:51 Диспансерное наблюдение и профилактика
• Диспансерное наблюдение проводится пожизненно, с регулярными обследованиями и корректировкой диеты и медикаментозного лечения по индивидуальным показаниям.
• Профилактические прививки детям проводятся в период ремиссии по щадящей схеме.
02:22:56 Вопросы и ответы
• Обсуждаются вопросы о правомерности диагноза только по патоморфологии и необходимости серологических исследований.
• Отмечается важность ориентации кусочков слизистой оболочки при проведении биопсии для повышения качества морфологической диагностики.
02:28:24 Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь
• Манометрия пищевода и рН-метрия не являются методами диагностики гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, но могут быть использованы для определения состояния моторики пищевода и исключения нарушений.
• Хирургическое лечение гастроэзофагиальной рефлюксной болезни должно быть основано на результатах манометрии и рН-метрии, чтобы избежать послеоперационной дисфагии.
02:30:59 Манометрия пищевода при рефлюксной болезни
• Манометрия может помочь определить неэффективную моторику пищевода, отсутствие сократимости и охлазию.
• Манометрия также может быть использована для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и определения размера грыжи.
• Манометрия может помочь определить тип охлазии (первый или второй) и спастическое сокращение пищевода (эзофага-спазм).
• Манометрия может быть использована для определения показаний к хирургическому лечению рефлюксной болезни и выбора типа операции.
02:38:23 Пш-педациметрия
• Пш-педациметрия используется для диагностики рефлюксной болезни, когда пациент страдает от изжоги, но эндоскопист не видит эрозии в пищеводе.
• Исследование проводится с помощью тонкого зонда, который вводится через нос и остается в пищеводе на сутки.
• Если у пациента наблюдается большое количество кислых рефлюксов, это может быть основанием для хирургического лечения.
02:44:03 Охлазия и манометрия
• Охлазия - это состояние, при котором нижний пищеводный сфинктер не раскрывается, а в грудном отделе пищевода наблюдаются спастические сокращения.
• Манометрия позволяет диагностировать три типа охлазии и проводить дифференциальную диагностику.
• Важно проводить манометрию при подозрении на охлазию, так как это может помочь избежать ошибок в диагностике и лечении.
02:47:48 Колоноскопия
• Колоноскопия - это распространенное исследование, которое проводится с помощью эндоскопа для диагностики заболеваний толстой кишки.
• Исследование может быть назначено при подозрении на различные заболевания, такие как рак, полипы и воспалительные процессы.
• Важно проводить колоноскопию в соответствии с рекомендациями и под контролем специалистов для обеспечения безопасности и эффективности процедуры.
02:48:25 Скрининг и ранняя диагностика колоректального рака
• В России количество колоректальных раков продолжает расти, несмотря на скрининговые программы и раннюю диагностику.
• Скрининг и ранняя диагностика - разные понятия, но они близки.
• В США скрининговые программы привели к уменьшению количества колоректальных раков и смертности от них.
02:52:58 Неинвазивные методы исследования
• Колоноскопия - наиболее эффективный метод выявления колоректального рака, но неинвазивные методы (гвояковый тест, иммунохимический тест, исследование ДНК в стуле) также могут быть использованы для скрининга.
• Рандомизированных исследований для колоноскопии пока нет, но для сигмоскопии они есть.
02:55:29 Рекомендации по скринингу
• Возрастная группа 50-75 лет наиболее подвержена скринингу, затем 45-49 лет, 76-85 лет.
• Пациенты, прошедшие скрининг в более раннем возрасте, могут быть обследованы позже, если позволяет их состояние здоровья и кошелек.
• Рекомендации для пациентов: средний риск - раз в 5 лет, повышенный риск - раз в 10 лет, высокий риск - раз в 1-3 года.
03:00:51 Качество выполнения колоноскопии
• Обсуждается качество выполнения колоноскопии и требования к достижению купола слепой кишки.
• Отмечается, что требования к качеству выполнения колоноскопии могут быть занижены.
03:07:06 Использование искусственного интеллекта
• Обсуждается использование искусственного интеллекта в эндоскопии для повышения частоты выявления аденом и помощи экспертам.
• Отмечается, что искусственный интеллект помогает находить аденомы, которые не были обнаружены при иммунохимическом тесте.
03:10:03 Рекомендации по проведению эндоскопии
• Рекомендация делать первую колоноскопию раньше для офисных работников, особенно для девушек.
• Рекомендация проводить гастроскопию медленно и в узком спектре для предотвращения пропуска гетеротопии эпителия желудочного.
03:13:02 Обсуждение вопросов по гастроэнтерстиальной стромальной опухоли
• Врачи обсуждают вопросы по гастроэнтерстиальной стромальной опухоли, включая ее верификацию и лечение.
• Упоминается, что для верификации опухоли без изъязвления может потребоваться много времени и усилий.
• Тонко-игольная биопсия может быть эффективным методом получения материала для иммуногистохимического исследования, но требует достаточного количества материала.
03:19:54 Обсуждение вопросов по целиакии
• Врачи обсуждают вопросы по целиакии, включая ее диагностику и лечение.
• Отмечается, что в стандарте описания биоптата должна быть указана инфильтрация, и если есть увеличенное число эзинофилов, то это должно быть указано.
03:22:58 Отношение к полипэктомии в амбулаторной практике
• Врач положительно относится к амбулаторной полипэктомии и выполняет ее каждый день.
• Большинство полипэктомий выполняются с внутривенной седацией, но также проводятся и "холодные" полипэктомии мелких новообразований.
• Горячие полипэктомии выполняются только по показаниям, и все новообразования до сантиметра удаляются с помощью холодной резекции.
03:24:56 Обсуждение работы в поликлинике
• Спикер говорит о своей работе в поликлинике, где он работает в стационаре и проводит эндоскопические процедуры с седацией.
• Он объясняет, что код внутривенно седации относится к стационарным услугам, но он также проводит такие процедуры в поликлинике.
03:26:44 Юридические аспекты и вопросы безопасности
• Спикер обсуждает юридические аспекты проведения эндоскопических процедур с седацией в поликлинике и необходимость иметь договор со стационаром на случай осложнений.
• Он также говорит о том, что в поликлинике нет кодов, определяющих услуги с седацией, и что они должны опираться на приказы министерства или департамента.
03:29:16 Вопросы и ответы
• Спикер отвечает на вопросы аудитории о восстановлении слизистой оболочки после отмены глютена в пищевом рационе и о возможности проведения иммунометрии и суточной пашметрии в рамках ОМС.
03:31:49 Использование рентгена для диагностики
• Спикер рассказывает о том, что рентген используется в их клинике для диагностики охлозии, и что он является надежным и уверенным методом для определения стадии развития охлозии.
• Он также подчеркивает, что если нет возможности проведения эндоскопических исследований, то можно направить пациента на рентген.
.jpg)
.png)
Комментарии