Все для работы: Медицинские газы в эндоскопии: что должен знать врач о CO₂, аргоне, кислороде, воздухе и безопасной подаче

Полный текст статьи:

Быстрый доступ

• Когда врачи начинают интересоваться медицинскими газами
• Какие газы и среды реально нужны в эндоскопии
• Зачем в эндоскопии нужен CO₂
• Зачем нужен аргон
• Кислород, медицинский воздух и вакуум
• Кто за что отвечает в клинике
• Как хранить баллоны
• Как открывается и закрывается вентиль баллона
• Эндоскопическая процедурная и операционная
• Что проверить перед началом исследования
• Частые ошибки
• Чек-лист для врача
• FAQ
• Нормативная база
• Источники

Когда врачи начинают интересоваться медицинскими газами

Пока все работает, про газы обычно никто не вспоминает. Тема появляется, когда проектируют новое отделение. Когда идет ремонт. Когда тянут подводку. Когда хотят внедрить CO₂, APC, седацию, исследования и вмешательства под наркозом. Отдельная ситуация, когда все работало нормально, а потом перестало.

Для врача и заведующего важно, будет ли система работать без сбоев и можно ли спокойно проводить исследование\операцию. Есть ли нужная подача газа. И кого звать, если что-то не работает.

Какие газы и среды нужны в эндоскопии

На практике чаще всего речь идет о CO₂, медицинском аргоне, кислороде, медицинском воздухе и вакууме. Не всем этим управляет эндоскопист сам. Но от этого зависит, можно ли нормально провести исследование, вмешательство, седацию или анестезиологическое пособие.

Зачем в эндоскопии нужен CO₂

CO₂ используют для инсуффляции при диагностических и интервенционных исследованиях, то есть для расправления полых органов. По сравнению с воздухом он быстрее резорбируется. Поэтому после процедуры обычно меньше боли, распирания и вздутия. Особенно это заметно при колоноскопии и длительных вмешательствах.

Что это дает

• исследование переносится легче;
• после процедуры меньше жалоб на вздутие и боль;
• восстановление обычно проходит легче;
• длительные вмешательства переносятся комфортнее.

Что важно при работе с CO₂

Если подача баллонная, надо проверить, открыт ли баллон, есть ли давление и хватит ли газа на процедуру. Если подача централизованная, надо убедиться, что инсуффлятор подключен и работает в нужном режиме. Без тревог. Без сбоев. Без случайной подачи воздуха вместе с CO₂.

Зачем нужен аргон

Аргон в эндоскопии нужен для аргоноплазменной коагуляции. Через газ передается высокочастотная энергия. В потоке аргона образуется электропроводящая плазма, которая вызывает коагуляцию тканей за счет нагрева. APC используют для гемостаза, коагуляции поверхностных сосудистых поражений и абляции слизистой.

Что важно

При баллонной подаче надо понимать схему подключения, уметь читать показания редуктора, уметь открывать и закрывать баллон. APC-система либо запускается, либо дает тревогу. Если подача аргона пропала или режим нестабилен, надо проверить схему подключения, наличия газа в баллоне. Если все проверено и проблема не решена, то обратится к инженеру или газовой службой клиники.

Кислород, медицинский воздух и вакуум

Кислород

Кислород нужен для респираторной поддержки, седации, анестезиологического обеспечения и работы в неотложных ситуациях. В России медицинский кислород относится к лекарственным средствам. Поэтому его обращение и хранение регулируются отдельно.

Медицинский воздух

Медицинский воздух используют в анестезиологическом и дыхательном контуре, а также в оборудовании, где это прямо указано производителем. При обработке: для очистки и сушки эндоскопов и инструментов. 

Вакуум

Вакуум не относится к медицинским газам в фармакопейном смысле. 

Но без него нормальной работы нет. Эндоскопические аспираторы обычно входят в состав стоек или подключаются отдельно. Если нет нормальной аспирации, работа и визуализация сразу становятся проблематичными.

Кто за что отвечает в клинике

Одного универсального ответственного за медицинские газы для всех клиник и всех ситуаций нет. На практике ответственность разделена.

Руководитель медицинской организации

Организует безопасную работу подразделения, утверждает локальные документы, обеспечивает оснащение и обслуживание инженерной инфраструктуры.

Инженерная и эксплуатационная служба

Отвечает за источник подачи, магистрали, рампы, арматуру, сигнализацию, резервирование и техническую исправность системы.

Анестезиологическая служба

Отвечает за использование кислорода, воздуха и вакуума в анестезиологическом и дыхательном контуре, за настройку аппаратуры и за безопасность работы в зоне седации и палаты пробуждения.

Службы, связанные с обращением лекарственных средств

Если речь идет о медицинских газах как о лекарственных средствах, важны приемка, хранение и документальное сопровождение по внутренним правилам организации.

Как хранить баллоны

Рабочий баллон может находиться в зоне использования, если такой вариант предусмотрен проектом, оборудованием и локальным порядком. Запасные баллоны не должны стоять в процедурной просто на всякий случай.

Что допустимо в рабочей зоне

В процедурной или операционной может находиться баллон, который подключен к оборудованию и реально используется. Он должен быть зафиксирован, промаркирован и установлен так, как это предусмотрено системой эксплуатации.

Где не должны храниться запасные баллоны

• на полу у стены в процедурной;
• рядом с источниками тепла;
• в проходах и за дверью;
• у мойки или у зоны обработки;
• без фиксации и понятной маркировки;
• в таком количестве, что кабинет фактически становится местом хранения.

Как открывается и закрывается вентиль баллона

В какую сторону закрывают вентиль

Для баллонов с аргоном и CO₂ вентиль обычно закрывают по часовой стрелке, открывают против часовой стрелки.

Правая и левая резьба

Надо различать направление вращения маховика и тип присоединительной резьбы. Для невоспламеняющихся газов обычно используют правую резьбу. Для горючих газов левую. Это защита от ошибочного подключения.

Маркировка на вентиле

Если на маховике есть стрелки или буквенные обозначения, ориентируются по заводской маркировке конкретного вентиля. Если есть буквы, «О» означает открыть, «З» закрыть.

Эндоскопическая процедурная и операционная

То, что в процедурной эндоскопии используют седацию, CO₂, аргон или электрохирургию, не делает ее операционной автоматически. Статус помещения определяется проектом, профилем подразделения, оснащением и внутренними документами клиники.

Что проверить перед началом исследования

1. Оборудование подключено, подача открыта.
2. Оборудование включается и работает без сбоев.
3. Нет тревог и сообщений об ошибке.
4. Если используется баллон, газа и давления достаточно.

При любой нештатной работе надо вызвать инженера или газовую службу клиники.

Частые ошибки

• начинать исследование, когда аппарат уже работает нестабильно;
• игнорировать тревогу системы;
• пытаться решать техническую проблему самостоятельно без инженера;
• держать запасные баллоны в процедурной просто для подстраховки;
• не проверять баллон перед работой, если подача идет от баллона;
• при работе на CO₂ не заметить, что паралельно еще идет атмосферный воздух от стойки т.е. "подмес" (должна выключена подача воздуха на стойке).

Чек-лист для врача

• ☐ Оборудование перед работой включается и работает без сбоев.
• ☐ Инсуффлятор и APC-система не выдают тревог и сообщений об ошибке.
• ☐ При работе с CO₂ включен нужный режим, нет подачи воздуха вмесме с CO₂.
• ☐ При работе с APC подача аргона есть, система запускается штатно.
• ☐ Если оборудование работает от баллона, газа достаточно для работы.
• ☐ При нештатной работе я не начинаю исследование и вызываю инженера или газовую службу клиники.
• ☐ После завершения работы я проверяю, закрыт ли баллон, если оборудование работает от баллонной подачи.

FAQ

Нужно ли указывать в протоколе, что исследование выполнялось с CO₂?

Это зависит от локальных правил оформления. При интервенционных вмешательствах и длительных процедурах такую информацию лучше отражать.

Можно ли хранить запасной баллон CO₂ в процедурной?

Постоянно держать запасные баллоны в рабочей зоне не следует. Для них должно быть отдельное место хранения по внутреннему порядку клиники.

Если в эндоскопической процедурной проводится седация, это уже как операционная, можно требовать подводку медицинских газов как в операционной?

Нет. Седация сама по себе не меняет статус помещения. Но при проектировании кабинета и оснащении отделения вопрос газов все равно может встать. Особенно если речь идет о CO₂, анестезиологическом пособии, ЭРХПГ или других сложных вмешательствах.

Подходит ли любой CO₂ в баллоне для медицинского применения?

Нет. Для медицинского применения важно, чтобы газ соответствовал требованиям к медицинским газам и правилам его использования в медицинской организации.

Нормативная база

Нормативные документы РФ

• Государственная фармакопея Российской Федерации XV издания, ОФС.1.4.1.0023 «Газы медицинские».
• Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 206н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований».
• Приказ Минздрава России от 29.04.2025 № 260н «Об утверждении правил хранения лекарственных средств для медицинского применения».
• ГОСТ Р ИСО 7396-1-2011.
• СП 158.13330.2014.
• Информационное письмо Росздравнадзора от 29.01.2021 № 01И-108/21.

Источники

1. Государственная фармакопея Российской Федерации XV издания. ОФС.1.4.1.0023 «Газы медицинские». Источник.
2. Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 206н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований». Источник.
3. Приказ Минздрава России от 29.04.2025 № 260н «Об утверждении правил хранения лекарственных средств для медицинского применения». Источник.
4. ГОСТ Р ИСО 7396-1-2011. Системы трубопроводные медицинских газов. Часть 1. Системы трубопроводные для сжатых медицинских газов и вакуума. Источник.
5. СП 158.13330.2014. Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования. Источник.
6. Информационное письмо Росздравнадзора от 29.01.2021 № 01И-108/21 «О практических рекомендациях по эксплуатации газифицированных систем обеспечения кислородом медицинских учреждений здравоохранения». Источник.
7. Wang W.L., Wu Z.H., Sun Q. et al. Meta-analysis: the use of carbon dioxide insufflation vs room air insufflation for gastrointestinal endoscopy. Aliment Pharmacol Ther. 2012. PubMed.
8. Memon M.A., Memon B., Yunus R.M. et al. Carbon dioxide versus air insufflation for elective colonoscopy: a systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open. 2016. PubMed.
9. Dellon E.S., Hawk J.S., Grimm I.S., Shaheen N.J. The use of carbon dioxide for insufflation during GI endoscopy: a systematic review. Gastrointest Endosc. 2009. PubMed.
10. Sankaranarayanan G., Resapu R.R., Jones D.B., Schwaitzberg S. Common uses and cited complications of energy in surgery. Surg Endosc. 2013. PubMed Central.
11. Rustagi T., Mashimo H. Endoscopic management of chronic radiation proctitis. World J Gastroenterol. 2011. PubMed Central.
12. ГОСТ 21804-94. Устройства запорные баллонов для сжиженных углеводородных газов на давление до 1,6 МПа. Общие технические условия. Источник.
13. Техническая документация на вентили баллонные. Источник.
14. ГОСТ 9909-81. Резьба коническая для вентилей и баллонов для газов. Источник.
15. Методические рекомендации по оснащению и обеспечению проведения эндоскопических исследований 2023.