УТВЕРЖДАЮ Главный врач ГБУ _________________ФИО "___" _______________ 20___ г. ОТЧЕТ о работе за 2017-2022 год ФИО, врача эндоскописта отделения эндоскопического (внутреннее совестительство 0,25 ставки) (ФИО, указывается должность в соответствии с записью в трудовой книжке) Государственного бюджетного учреждения (полное название)» __________________________________________________________________ (полное название учреждения в соответствии с зарегистрированным Уставом) для присвоения квалификационной категории по специальности Эндоскопия (указывается специальность в соответствии с действующей номенклатурой специальностей)

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ФИО окончил в 2000 году лечебный факультет (наименование образовательного учреждения) . В 2001-2002 гг. прошел обучение в интернатуре по общей хирургии , указать места учебы\работы..

Член ассоциации хирургов с 2005 года.

Член ассоциации эндоскопистов с 2005 года

Кандидат медицинских наук с г.

В 2017 году прошел первичную переподготовку по специальности «эндоскопия».

С2017 года и по настоящее время работает в эндоскопическом отделении в должности врача – эндоскописта на 0,25 ставки по внутреннему совместительству (указать ЛПУ). Успешно прошел аккредитацию специалистов по следующим специальностям: «торакальная хирургия, «эндоскопия»

Освоение программ повышения квалификации

«Диагностика и эндоскопическое лечение больных с язвенными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» - 36ч

«Экспертиза временной нетрудоспособности» - 36ч

«Лечебная эндоскопия» - 36ч

«Клиническая анатомия и оперативная хирургия живота» - 36ч

«Скрининговая колоноскопия при колоректальном раке» 36ч

А также активное участие в научно – практических конференциях, в т.ч с использованием интернет портала НМО

ХАРАКТЕРИСТИКА ГБУ

Общая характеристика ЛПУ , состав, коечный фонд и т.п. Кафедры.

ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Всего в штатном расписании отделения 1,25 ставки врача - эндоскописта, 1 ставка старшей медицинской сестры, 1,5 ставки процедурной медицинской сестры эндоскопического кабинета.

Работает в отделении два врача – эндоскописта, один из которых на 0.25 ставки по внутреннему совместительству. Все врачи имеют сертификаты специалистов.

В отделении работают две медицинские сестры процедурной эндоскопического кабинета, одна из которых является старшей медицинской сестрой. Все медицинские сестры имеют сертификаты специалистов и высшую квалификационную категорию.

СТРУКТУРА ОТДЕЛЕНИЯ

Отделение располагается в приспособленном помещении, имеет достаточную площадь и пассивную вентиляцию. Имеется кабинет бронхоскопии площадью 20.1 кв. метр, который оборудован централизованной подачей кислорода и аспирацией, в нем имеется раковина. Кабинет гастроскопии площадью 17 кв. метров так же оснащен централизованной подачей кислорода и аспирацией, имеется раковина. Отдельная моечная комната площадью 7 кв. метров оснащена двумя раковинами и установкой моечной (МДМ) для ДВУ эндоскопов для нестерильных вмешательств. Для сотрудников оборудована раздевалка площадью 12 кв. метров.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В своей работе сотрудники отделения руководствуются нормативными документами, разработанными и принятыми МЗ Российской Федерации.

Задачей отделения является удовлетворение потребностей больницы в различных методах диагностической и лечебной эндоскопии, прежде всего бронхологической, внедрение и оптимальное применение новых, более современных методов диагностики и лечения, которые максимально соответствуют профилю лечебного учреждения. Штатное расписание отделения, нагрузка на персонал отвечает положению об их функциональных обязанностях.

Строго ведется необходимая учетно-отчетная документация и соблюдаются правила проведения эндоскопических исследований согласно приказам Минздрава России от 06.12.2017 № 974n и № 222 от 31.05.1996. Сроки хранения документов строго выдерживаются.

Деятельность отделения четко организована. Регулярно предоставляются руководству диспансера заявки на приобретение новой аппаратуры и расходных материалов. Не реже одного раза в месяц анализируются качественные и количественные показатели работы отделения, на основе анализа проводятся мероприятия по совершенствованию деятельности отделения. Правила обработки оборудования разработаны на основе СанПин 3.3686-21 «Санитарно – эпидемиологические требования по профилактики инфекционных болезней. П. 3635 и далее Обеспечение эпидемиологической безопасности при эндоскопических вмешательствах

В свете указанных рекомендаций, совместно и под контролем эпидемиолога больницы введен метод этапной очистки и обработки оборудования и инструментов к ним. Разработаны инструкции по обработке эндоскопов ручным и механизированным способом. В 2018 году они утверждены главным врачом. С 2013 года введен полностью автоматизированный процесс обработки эндоскопов. В 2019 году разработан СОП по механизированной и ручной обработке эндоскопов для нестерильных вмешательств

Все эндоскопы подвергаются предварительной очистке моющим раствором непосредственно в манипуляционной. Затем эндоскопы подвергаются проверке на герметичность механизированным способом. После чего проводится окончательная очистка эндоскопов и принадлежностей ручным методом 2 % раствором «Секусепт Актив». Когда аппарат промыли в проточной воде, проводится азопирамовый тест на степень очистки эндоскопа, далее проводится дезинфекции высокого уровня в репроцессоре OER – AW с использованием моющего раствора «Сайдезим» и средства для ДВУ «Делансаль», Стераниос 2%

Хранятся аппараты в шкафах для хранения эндоскопов в разобранном виде. Еженедельно (понедельник) шкафы дезинфицируются и эндоскопы подвергаются обработке в репроцессоре OER- AW перед началом работы.

Раствор дезинфицирующего средства для ДВУ в моечной установке (в н.в. Стераниос 2%) еженедельно проверяется тест - полосками на активность. Каждые 28 дней вне зависимости от качества раствора дезинфектант меняется на новый.

Инструменты сразу после использования погружаются в моюще -дезинфицирующий р-р ( «Секусепт Актив» 2%) до окончания работы и после промывания в проточной воде помещаются в ультразвуковой кавитатор для предстерилизационной очистки. Далее инструменты высушиваются и подвергаются плазменной стерилизации в системе «STERRAD NX».

Для стерилизации жесткого эндоскопа Karl Storz с видеосистемой TELE PACK X и инструментария к нему применяется плазменная стерилизация в системе «STERRAD NX» в парах пероксида водорода. В упаковке оборудование сохраняет стерильность в течение 12 месяцев. Система находится на территории хирургического отделения.

АППАРАТУРА И ОБОРУДОВАНИЕ, КОТОРОЕ ИСПУЛЬЗУЕТСЯ В ОТДЕЛЕНИИ

№ п/п	Наименование	Количество
	Фибробронхоскопы	3 шт
1.1	Olympus ВF-Р60	1 шт
1.2	Olympus ВF-РЕ2	1 шт (сломан)
1.3	Pentax FB-18V	1 шт (сломан с июня 2022)
	Фиброгастроскоп Pentax FG-29V	1 шт
	Течеискатель Olympus МВ-155 (Е)	1 шт
	Течеискатель Pentax SHA-P2	1 шт
	Бронхоскоп ригидный Karl Storz с видеосистемой TELE PACK X	1 шт
	Установка моечная для промывки эндоскопов ОЕR-AW	1 шт
7.	Шкафы для хранения эндоскопов (стерильных)	2 шт
7.1	ШЕ – 2 – Р	1 шт
7.2	ШЕ – 4 – Р	1 шт
9.	Источник света Pentax LH-150РС	1 шт
10.	Установка для ультразвуковой механизированной предстерилизационной очистки медицинских инструментов УЗО - "МЕДЭЛ"	1 шт
11.	Автономный обеззараживатель - очиститель воздуха "Тион А100"	2 шт
12.	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный настенный ОБН-150-«Кронт»	3 шт
13.	Ультрафиолетовый облучатель рециркулятор напольный Дезар-7	1 шт
14.	Стерилизатор УФК-1	1 шт
15.	Аквадистиллятор электрический РНS АGUA10	1 шт
16	Экстрактор вакуумный «Вакус-7018»	1 шт
17.	Инструменты:
17.1	Щипцы биопсийные для канала 2 мм
17.2	Щипцы биопсийные для канала 2,8 мм
17.3	Цитологические щетки
17.5	Смывные катетеры
17.6	Щипцы захватывающие, тип «Корзина»
17.7	Щипцы захватывающие, тип «Тренога»
17.8	Щипцы захватывающие, тип «Аллигатор»

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС). инвазивный метод исследования для диагностики органической патологии и воспалительных изменений слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок и 12-ти перстная кишка). Осмотр указанных органов осуществляется через рот, с помощью специального прибора – фиброгастроскопа (при наличии - видеогастроскопа) Во время осмотра выявляются возможные патологические изменения слизистой оболочки. Когда это необходимо, при эндоскопическом исследовании производится взятие биопсии, остановка желудочно – кишечного кровотечения с использованием различных методов эндоскопического гемостаза.

Может выполняться как по экстренным, так и по плановым показаниям. В эндоскопическом отделении, в отделении реанимации или на операционном столе. Процедура выполняется в положении больного лежа на левом боку, в исключительных случаях процедура может быть выполнена в положении больного лежа на спине

Фибротрахеобронхоскопия (ФТБС). Метод визуального и инструментального исследования бронхолегочной системы, который осуществляется с помощью специального прибора – бронхоскопа (фибробронхоскопа). Бронхоскопия применяется для визуализации изменения в слизистой трахеи, бронхов, обнаружения опухолей бронхов и легких, взятие из патологически измененных участков биопсионного материала, смыв с бронхов на микроскопическое исследование и посев, для установки блокатора( обратный эндотрахеальный клапан) при комплексном лечении различных форм туберкулеза. Так же бронхоскоп применяется при «трудной интубации». По рекомендациям ЛОР – врача и при показаниях проводится ларингоскопия с забором материала на гистологическое исследование. Данная процедура проводится с обязательным использованием анестезирующих препаратов. Могут применяться различные методы анестезии, в зависимости от тяжести состояния пациента, анатомических особенностей и предпочтений больного, а так же наличия и отсутствия, аллергических реакция на медикаментозные препараты. ФТБС может выполняться под м/а с использованием 10% раствора «Лидокаин – спрей» и 2% раствором лидокаина, также с использованием средств для наркоза, которые подбираются врачом анестезиологом реаниматологом индивидуально.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА

За 2017 - 2022 г. Выполнено 812 диагностических эндоскопических исследования.

Основными показаниями для диагностических бронхоскопий являлись:

- забор ПВБ с последующим исследованием на посев + люм-микроскопия + тест «GeneXpert» + тест Васtec,

- округлые образования и диссеминированные поражения легких для взятия биопсии из образования и легочной ткани,

- кровохарканья,

- лимфаденопатии ВГЛУ,

- подозрения на с-ч легких,

- подозрения на туберкулез бронхов,

- очаговые и инфильтративные поражения легких в случае диф. диагностики туберкулеза и других заболеваний легких (пневмонии и др).

- контроль лечения.

Основные показания для диагностической ФГДС:

- осмотр пациентов перед плановыми торакальными хирургическими вмешательствами,

- кровотечения из ЖКТ,

- подозрения на обострения гастрита, язвы желудка и ДПК.

В таблице представлен отчет о выполненных обследованиях с забором материала на бактериологические и цито/гистологические исследования за 2017 – 2022 год

Вид диагностического вмешательства	Количество	% от общего количества	Заключения
1.Диагностические вмешательства	812
1.1 ФБС диагностическая	467	57,5%
Из них:
	Забор ПВБ на бактериологическое исследование – 376	46,3%
	Взятие материала на цито/гистологическое исследование – 88	10,8%	Хронический бронхит, туберкулез бронха, рак бронха, полипы бронхов, с-r легкого
	браш-биопсий- 13	1,6%	Признаки хронического воспаления, атипичные клетки, клетки с-ч, клетки Пирогова-Лангханса
	ТББЛТ – 29	3,5%	Хронический бронхит, эмфизема, пневмосклероз, гранулематозное воспаление саркоидного и туберкулоидного типов, рак бронха, рак легкого
1.2 ФГДС диагностичес- кая	334	41,1%
из них:
	Щипцовая биопсия – 53	6,5%	Хронический гастрит, дуоденит, язвы желудка и ДПК, полипы желудка и ДПК, дисплазии эпителия, рак желудка и пищевода, пищевод Барретта
1.3 ФЛС диагностичес-кая	11	1,35%	Туберкулез гортани, доброкачественные образования гортани, с-ч гортани.
из них:
	Щипцовая биопсия – 3	0,36%

ЛЕЧЕБНАЯ РАБОТА

В 2017 - 2022 г. Выполнено 22 лечебных эндоскопических процедур

Вид лечебного вмешательства	Количество	Наименование процедуры	Показания
2. Лечебные ФБС под м/а	22	Санация ТДБ - 14 Установка ОЭК – 5 удаление ОЭК - 3	Туберкулез бронха с выраженным воспалением и экссудацией Образование полостей в легких туберкулезной этиологии, не поддающиеся хирургическому лечения и ХПТ, пневмотораксы, бронхоплевральные свищи

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ВРАЧА ЭНДОСКОПИСТА В ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Сбор и интерпретация жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта

Интерпретация и анализ информации, полученной от пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта, результатов осмотров врачамиспециалистами, лабораторных, лучевых и инструментальных методов исследований

Интерпретация и анализ информации, полученной от пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями нижних дыхательных путей, результатов осмотров врачами-специалистами, лабораторных, лучевых и инструментальных методов исследований

Определение медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению эндоскопических вмешательств пациентам с заболеваниями и (или) состояниями нижних дыхательных путей в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи

Обоснование медицинских противопоказаний для эндоскопического вмешательства, оформление в медицинской документации пациента мотивированного отказа в проведении эндоскопического вмешательства, информирование лечащего врача о невозможности проведения эндоскопического вмешательства

Применение необходимых медицинских изделий для выполнения эндоскопических вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями нижних дыхательных путей в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи

Оценка эффективности и безопасности применения необходимых медицинских изделий для выполнения эндоскопических вмешательств

у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями нижних дыхательных путей в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи

Выявление симптомов и синдромов осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате эндоскопических вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями нижних дыхательных путей

Обеспечение безопасности эндоскопических вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями нижних дыхательных путей

Оценка эффективности и безопасности проведения эндоскопических вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями нижних дыхательных путейОценка результатов проведения эндоскопических вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями нижних дыхательных путей

Оформление заключения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи

Выявление и анализ причин расхождения заключений по результатам эндоскопических вмешательств с результатами других диагностических исследований, клиническим и патолого-анатомическим диагнозом

Оказание медицинской помощи в неотложной и экстренной форме с применением эндоскопических вмешательств пациентам с заболеваниями и (или) состояниями нижних дыхательных путей в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.

Сбор и интерпретация жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта Интерпретация и анализ информации, полученной от пациентов (их законных представителей) с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта, результатов осмотров врачами специалистами, лабораторных, лучевых и инструментальных методов исследований Определение медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению эндоскопических вмешательств пациентам с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи Обоснование медицинских противопоказаний для эндоскопического вмешательства, оформление в медицинской документации пациента мотивированного отказа в проведении эндоскопического вмешательства, информирование лечащего врача о невозможности проведения эндоскопического вмешательства Проведение эндоскопических вмешательств пациентам с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи Применение необходимых медицинских изделий для выполнения эндоскопических вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи Оценка эффективности и безопасности применения необходимых медицинских изделий для выполнения эндоскопических вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи Выявление симптомов и синдромов осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате эндоскопических вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта Профилактика и лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате эндоскопических вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта Обеспечение безопасности эндоскопических вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта Оценка эффективности и безопасности проведения эндоскопических вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта Оценка результатов проведения эндоскопических вмешательств у пациентов с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта Оформление заключения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи Консультирование врачей-специалистов по вопросам проведения эндоскопических вмешательств, в том числе с использованием телемедицинских технологий Выявление и анализ причин расхождения заключений по результатам эндоскопических вмешательств с результатами других диагностических исследований, клиническим и патолого-анатомическим диагнозом Оказание медицинской помощи в неотложной и экстренной форме с применением эндоскопических вмешательств пациентам с заболеваниями и (или) состояниями желудочно-кишечного тракта в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи

Составление плана работы и отчета о своей работе Ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документа Контроль выполнения должностных обязанностей находящимся в распоряжении медицинским персоналом Использование информационных систем и информационно- телекоммуникационной сети «Интернет» Использование в работе персональных данных пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну Контроль соблюдения правил внутреннего трудового распорядка, требований пожарной безопасности и охраны труда Проведение работы по обеспечению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Оценка состояния пациента, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания) Оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания) Проведение мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской помощи в экстренной форме

ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ РАБОТУ ПО ДАННОМУ РАЗДЕЛУ

· Приказ Минздрава России от 06.12.2017 N 974н "Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.04.2018 N 50766)

· Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" В соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011г. N323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N48, ст. 6724) N323

· ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N48, ст.6724)

· Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг"

· Кодекс профессиональной этики работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, утвержденный приказом Департамента здравоохранения города Москвы Приложение к приказу ДЗМ № 257 от 04.04.2017.

· Приказ №222 от 31 мая 1996 г. о совершенствовании службы эндоскопии в РФ

· Профстандарт врача-эндоскописта 2021! Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.07.2021 № 471н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-эндоскопист" (Зарегистрирован 18.08.2021 № 64682)

· Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

.