Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес
|
Установление контакта с пациентом
|
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком)
|
Психологическая подготовка к манипуляции
|
3. Получить его согласие
|
Соблюдение прав пациента
|
4. Подготовить оснащение
|
Необходимое условие для эффективного проведения процедуры
|
II. Выполнение процедуры:
5. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед. Если пациент не может занять это положение, то процедуру выполняют в положении «лежа на боку»
|
Обеспечение свободного прохождения зонда
|
6. Отгородить пациента ширмой (при необходимости)
|
Обеспечение уединения пациента и поддержания чувства собственного достоинства
|
7. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента
|
Защита одежды от промокания и загрязнения
|
8. Вымыть руки (гигиенический уровень).
Надеть перчатки
|
Обеспечение инфекционной безопасности
|
9. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка, либо из роста пациента отнять 100 см), и поставить метку | Необходимое условие для введения зонда в желудок |
10. Смочить зонд водой или обработать его глицерином | Обеспечение продвижения зонда в желудок |
11. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка, а затем продвинуть его глубже в глотку | Подготовка к введению зонда |
12. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений, во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод
|
Во время глотания надгортанник закрывает вход в трахею, одновременно открывая вход в пищевод
|
13. Продвигать зонд медленно и равномерно. Если встретится сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Повторить пункт 12 | Сопротивление при введении, кашель, изменение голоса, рвота, цианоз и т. д. свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею |
14. Продолжать введение зонда до нужной отметки. Убедиться, что зонд находится в желудке: набрать в шприц Жане воздух 30– 40 мл и присоединить его к зонду. Вывести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки) | Исключение попадания жидкости в трахею |
15. Присоединить к зонду шприц Жане и потянуть поршень немного на себя. Отсоединить шприц. Вернуть поршень в первоначальное положение | Если в шприц будет поступать мутноватая жидкость, это подтверждает нахождение зонда в желудке |
16. Набрать в шприц 0,5 л воды, присоединить шприц к зонду и ввести воду в желудок
|
Такое количество воды не вызовет неприятных ощущений и будет достаточным для сбора промывных вод
|
17. Потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введенную воду | Удаление содержимого желудка |
18. Нажать на поршень и ввести воду в желудок вновь (при необходимости взять промывные воды на исследование) | Для перемешивания содержимого желудка с водой |
19. Повторить пункты 16–18 дважды и вылить промывные воды в емкость для сбора промывных вод.
Примечание: при подозрении на отравление
прижигающими ядами этот этап не проводится
| Более интенсивное перемешивание содержимого желудка с водой |
20. Повторить пункты 16–17 | Промывание желудка |
21. Отсоединить шприц от зонда и вылить содержимое в емкость для сливных вод | Промывание желудка |
22. Повторять пункты 16, 17, 21 до тех пор, пока не будет израсходована вся вода (10 л), приготовленная для промывания
|
Важно удалить не только содержимое желудка, но и токсины, выделяемые слизистой желудка
|
23. По окончании процедуры отсоединить шприц Жане и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой
| Защита одежды от загрязнения |
III. Завершение процедуры:
24. Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфектантом (если используются средства без фиксирующего действия)
| Обеспечение инфекционной безопасности |
25. Снять фартуки, погрузить их в емкость с дезинфектантом или в непромокаемую емкость
| Обеспечение инфекционной безопасности |
26. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение | Обеспечение физиологического и психологического комфорта |
27. Вымыть руки (гигиенический уровень) | Обеспечение инфекционной безопасности |
28. Оформить направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию | Обеспечение инфекционной безопасности |
17. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента
|
Обеспечение преемственности сестринского ухода
|
Комментарии