Документы и приказы: Профилактика развития панкреатита после выполнения ЭРХПГ: Клиническое руководство от ESGE

Полный текст статьи:

Профилактика развития панкреатита после выполнения ЭРХПГ: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) — обновлено в июне 2014 г.

Настоящее Руководство является официальным документом Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). В нем рассматривается профилактика развития панкреатита после выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Authors: Jean-Marc Dumonceau, Angelo Andriulli, B. Joseph Elmunzer, Alberto Mariani, Tobias Meister, Jacques Deviere, Tomasz Marek, Todd H. Baron, Cesare Hassan, Pier A. Testoni, Christine Kapral

1. ESGE рекомендует плановое ректальное введение 100 мг диклофенака или индометацина непосредственно перед выполнением ЭРХПГ или после данной процедуры у всех пациентов при отсутствии противопоказаний. Кроме того, при наличии высокого риска развития панкреатита после ЭРХПГ следует рассмотреть возможность установки стента 5-Fr в проток поджелудочной железы в качестве профилактической меры. При наличии высокого риска в качестве альтернативы следует рассмотреть возможность сублингвального приема глицерилтринитрата или 250 мкг соматостатина в форме болюсного вливания, если применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) противопоказано, а также в случаях, когда профилактическая установка стента в протоке поджелудочной железы невозможна или заканчивалась неудачей.

2. ESGE рекомендует сводить количество попыток канюлирования к минимуму.

3. ESGE предлагает ограничить использование проводника для канюляции протока поджелудочной железы в качестве вспомогательной техники при канюлировании желчных протоков только случаями повторного непреднамеренного канюлирования протока поджелудочной железы; в случае применения данного метода следует попытаться выполнить глубокое канюлирование желчного протока с использованием проводника, а не с помощью контрастирования, а также установить стент в протоке поджелудочной железы в качестве профилактической меры.

4. По мнению ESGE, предпочтительным методом выполнения предварительного разреза БДС у пациентов с расширенным желчным протоком, расширенным до сосочка, должна быть игольчатая фистулотомия. Традиционная предварительная и транспанкреатическая сфинктеротомия характеризуется такой же частотой успеха и осложнений; при выборе традиционной техники выполнения предварительного разреза и успешном канюлировании протока поджелудочной железы ESGE предлагает попробовать установить стент в проток поджелудочной железы небольшого диаметра (3-Fr или 5-Fr) в целях контроля выполнения разреза и не извлекать его по окончании выполнения ЭРХПГ в течение как минимум 12–24 часов.

5. ESGE не рекомендует выполнять эндоскопическую баллонную дилатацию сосочка (EPBD) в качестве альтернативы сфинктеротомии при плановой ЭРХПГ, однако она может быть предпочтительна у некоторых пациентов; в случае применения данного метода продолжительность дилатации должна превышать одну минуту.

Перевод: ТШ

Источник: ESGE

Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Updated June 2014

Authors: Jean-Marc Dumonceau, Angelo Andriulli, B. Joseph Elmunzer, Alberto Mariani, Tobias Meister, Jacques Deviere, Tomasz Marek, Todd H. Baron, Cesare Hassan, Pier A. Testoni, Christine Kapral

Main recommendations

1 ESGE recommends routine rectal administration of 100mg of diclofenac or indomethacin immediately before or after ERCP in all patients without contraindication. In addition to this, in the case of high risk for post-ERCP pancreatitis (PEP), the placement of a 5-Fr prophylactic pancreatic stent should be strongly considered. Sublingually administered glyceryl trinitrate or 250 μg somatostatin given in bolus injection might be considered as an option in high risk cases if nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are contraindicated and if prophylactic pancreatic stenting is not possible or successful.

2 ESGE recommends keeping the number of cannulation attempts as low as possible.

3 ESGE suggests restricting the use of a pancreatic guidewire as a backup technique for biliary cannulation to cases with repeated inadvertent cannulation of the pancreatic duct; if this method is used, deep biliary cannulation should be attempted using a guidewire rather than the contrast-assisted method and a prophylactic pancreatic stent should be placed.

4 ESGE suggests that needle-knife fistulotomy should be the preferred precut technique in patients with a bile duct dilated down to the papilla. Conventional precut and transpancreatic sphincterotomy present similar success and complication rates; if conventional precut is selected and pancreatic cannulation is easily obtained, ESGE suggests attempting to place a small-diameter (3-Fr or 5-Fr) pancreatic stent to guide the cut and leaving the pancreatic stent in place at the end of ERCP for a minimum of 12–24 hours.

4 ESGE does not recommend endoscopic papillary balloon dilation as an alternative to sphincterotomy in routine ERCP, but it may be advantageous in selected patients; if this technique is used, the duration of dilation should be longer than 1 minute.

Рекомендуем: 

• Роль внутрипросветных эндоскопических вмешательств в комплексном лечении хронического панкреатита и его осложнений
• Диагностическая РХПГ. Техника выполнения
• Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы
• Эндоскопияприпервичномсклерозирующемхолангите: клиническиерекомендацииЕвропейскогообщества
• Рекомендации хирургического лечение хронического панкреатита 2016
• Стентирование и ЭРХПГ под УЗИ