№

Ситуация

Первичная диагностика

Динамическое наблюдение

1

Клинические, лабораторные, эпидемиологические признаки COVID- 19¹

КТ

КТ

1.1

Отсутствие возможности выполнения КТ

(в т.ч. технические обстоятельства)

РГ

РГ

1.2

Нетранспортабельные пациенты, в условиях ОРИТ²

-

РГ портативным рентген-аппаратом³

1.3

Отсутствие возможности выполнения КТ или рентгенографии, повышенные риски исследования с ионизирующим

излучением

МРТ

МРТ

2

Признаки тромботических осложнений на фоне подтвержденного или клинически подтвержденного случая COVID-19

2.1

Признаки тромбоэмболии легочной

артерии

КТ-А

КТ-А

2.2

Признаки острого нарушения мозгового кровообращения

КТ-А.

КТ-П (при необходимости)

КТ-А.

КТ-П (при необходимости).

МРТ (при необходимости)

2.3

Признаки острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда

Прямая интервенционная коронарография

В соответствии с протоколом ведения

2.4

Признаки тромбоза мезентериальных

сосудов

КТ с контрастным

усилением

КТ с контрастным

усилением

2.5

Признаки тромбоза периферического сосудистого русла

УЗИ

УЗИ

2.6

Контроль состояния в динамике после проведенного системного тромболизиса

КТ-А

УЗИ

2.7

Геморрагический синдром на фоне

антикоагулянтной терапии

КТ-А

УЗИ

Признак

Вирусное поражение легких, в том числе COVID-19

Бактериальная пневмония

Матовое стекло

+++

+

Участки матового стекла преимущественно округлой формы

+++

+

Консолидация преимущественно

небольшие участки

+

+++

Сочетание матового стекла и консолидации

+++

+

Очаги (с распадом), полости

-

+++

Двустороннее поражение

+++

+

Поражение только верхних и средних долей

+

+++

Перибронховаскулярное

распределение

+

+++

Поражена одна область (сегмент или доля)

-\+

+++

Реакция (утолщение) стенок бронхов

-\+

+++

Секрет в просвете бронхов

-

++

Симптом «обратного гало (ореола)»

++

+

Утолщение плевры

+

+++

Лимфаденопатия

+

+++

Выпот в плевральной полости

+

++

Вероятность

Признаки

Расположение

Высокая

· многочисленные уплотнения легочной

· преимущественно

вероятность /

ткани по типу «матового стекла»

двустороннее,

типичная картина

преимущественно округлой формы,

нижнедолевое,

различной протяженности с/без

полисегментарное,

консолидации

периферическое,

· утолщение междолькового интерстиция

периваскулярное

по типу «булыжной мостовой»

· симптом воздушной бронхограммы

Средняя

· многочисленные/единичные уплотнения

· преимущественно

вероятность /

легочной ткани по типу «матового стекла»

одностороннее,

неопределенная

преимущественно округлой формы,

периферическое,

картина

различной протяженности с/без

перибронхиальное

консолидации

· перилобулярные уплотнения

· симптом «обратного гало (ореола)»

Низкая

· единичные малые уплотнения легочной

· преимущественно

вероятность /

ткани по типу «матового стекла» различной

одностороннее

нетипичная

формы и непериферической локализации

картина

· участки уплотнения паренхимы по типу

консолидации без зон «матового стекла»

Вероятность

Признаки

Расположение

Высокая

· обширные участки уплотнения

· мультилобарное,

вероятность /

легочной ткани средней и высокой

полисегментарное

типичная картина

интенсивности и различной формы

поражение

· диффузное альвеолярное

· периферическое или

повреждение легких (симптом «белых

базальное расположение

легких»)

Средняя

· участки уплотнения легочной

· ограниченное поражение

вероятность /

неопределенная картина

ткани различной формы низкой интенсивности

· центральное расположение

Низкая

· очаговая инфильтрация

· односторонний характер

вероятность /

нетипичная картина

· очаговая диссеминация

· полостные образования

· одиночные округлые образования

поражения легочной ткани

· прикорневая локализация

· расширения корней легких, тени

средостения

· гидроторакс

· пневмоторакс

Степень изменений

Основные проявления вирусной пневмонии

Легкая (КТ-1)

Зоны уплотнения по типу «матового стекла» с/без консолидации. Вовлечение паренхимы легкого ≤ 25%

Среднетяжелая (КТ-2)

Зоны уплотнения по типу «матового стекла» с/без консолидации. Вовлечение паренхимы легкого 25–50%

Тяжелая (КТ-3)

Диффузные зоны уплотнения по типу «матового стекла». Зоны консолидации.

Вовлечение паренхимы легкого 50–75%.

Критическая (КТ-4)

Диффузные зоны уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации.

Вовлечение паренхимы легкого ≥75%

Примечание: Процент поражения оценивается отдельно по каждому легкому. Степень изменений

оценивается по легкому с наибольшим поражением (вне зависимости от наличия постоперационных изменений)

Степень изменений

Основные проявления вирусной пневмонии

Среднетяжелая

Неоднородные затемнения легочной ткани округлой формы и различной протяженности (чаще мультилобарное периферическое или базальное расположение).

Вовлечение паренхимы легкого ≤ 50%

Тяжелая

Сливные затемнения паренхимы по типу инфильтрации.

Возможно затемнение легочной ткани альвеолярного типа или диффузное альвеолярное повреждение легких (симптом «белых легких»). Плевральный выпот.

Вовлечение паренхимы легкого ≥ 50%

Стадии процесса (сутки)

Доминирующие КТ- признаки

Локализация, распространенность

Особенности

Ранняя (0–4)

Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные уплотнения на фоне «матового стекла»

Субплеврально, преимущественно нижние доли,

ограниченное число пораженных сегментов; одно- или

двустороннее (50–75% случаев)

распространение

До 20–50%

пациентов могут не иметь КТ-

проявлений на этой стадии⁵

Прогрессирования (5–8)

Симптомы «матового стекла», появление очагов консолидации

Двустороннее распространение

-

Пиковая (9–13)

Симптом «матового стекла»,

«булыжной мостовой»,

консолидация, перилобулярные уплотнения, плевральный выпот (гидроторакс)

Двустороннее поражение с увеличением или

уменьшением объема поражения легочной ткани

Пик объема поражения – примерно на 10-е сутки, затем

постепенное его

уменьшение

Частичное или полное разрешение (регресс)

(>14)

Симптом «матового стекла» может сохраняться как резидуальное проявление.

Участки «матового стекла» могут трансформироваться в

слабовыраженные ретикулярные уплотнения и субплевральные линейные тяжи. Увеличение поражения в виде появления

дополнительных участков уплотнения по типу «матового стекла», консолидации или ретикулярных уплотнений без перехода в следующую степень изменений по классификации или менее, чем на 25% объема одного из легких при наличии клинико-лабораторного

улучшения состояния пациента

Уменьшение объема поражения, зон

консолидации

Изменения могут сохраняться

более 1 месяца

Стадии процесса

Доминирующие РГ- признаки

Локализация, распространенность

Особенности

Ранняя (0–4)

С высокой вероятностью отсутствуют

-

До 20–60%

пациентов

могут не иметь РГ- проявлений на этой стадии⁶

Прогрессирования (5–8)

Множественные участки затемнения легочной ткани с нечеткими и неровными контурами, низкой и средней интенсивности (прослеживаются сосуды и может быть симптом

«воздушной

бронхографии»)

Двустороннее, периферическое поражение

(субплевральные и базальные отделы)

-

Пиковая (9–13)

Множественные участки альвеолярной инфильтрации, средней и высокой интенсивности, широким основанием прилежащие к костальной плевре, или имеющие сливной

характер

Двустороннее, периферическое поражение

(субплевральные и базальные отделы)

Наиболее выраженная РГ- картина обычно наблюдается на 10-12 сутки

Частичное или полное разрешение (регресс) (>14)

Снижение степени интенсивности и

участков инфильтрации, уменьшение объема поражения

-

-