Клинические случаи: ЭРХПГ. Печеночная двуустка (Fasciola hepatica)

МКБ-10 • B66.3 Фасциолёз — зоонозный гельминтоз, протекающий с преимущественными нарушениями гепатобилиарной системы.

Этиология.

Возбудители — плоские черви (трематода) Fasciola hepatica (печёночная двуустка, печёночный сосальщик) и, реже, Fasciola gigantica (гигантская двуустка, гигантский сосальщик).

Взрослые особи Fasciola hepatica 20–30 мм длиной и 8–12 мм шириной, передняя часть тела покрыта шипиками и вытянута в хоботок с расположенными на нём головной и брюшной присосками. Яйца 0,13–0,145´0,07–0,09 мм, желтовато-бурые, овальные, с отчётливо видимой крышечкой и утолщённой на полюсах оболочкой. Взрослые особи Fasciola gigantica 33–76 мм длиной и 5–12 мм шириной. Яйца 0,15–0,19ѓ0,075–0,09 мм, бурые, овальные, с отчётливо видимой крышечкой и утолщённой на полюсах оболочкой.

Эпидемиология.

Спорадические случаи инвазии Fasciola hepatica распространены повсеместно. Наибольшую заболеваемость отмечают в Азии, Африке, Латинской Америке, Китае. Инвазии Fasciola gigantica у человека зарегистрированы во Вьетнаме, Африке и на Гавайских островах.

Окончательные хозяева и резервуар возбудителя — человек, крупный и мелкий рогатый скот (чаще овцы), выделяющие яйца с испражнениями.

После попадания яиц в пресноводный водоём или во влажную пойменную почву через 4–8 нед из них выходят реснитчатые личинки-мирацидии.

Промежуточные хозяева — пресноводные моллюски, в них происходит сложное бесполое размножение с образованием спороцист, из которых выходят редии, дающие начало поколению хвостатых личинок-церкариев. Плавая в воде, последние прикрепляются к водной растительности (дополнительные хозяева) и превращаются в адолескарии (инвазивные формы).

Весь цикл бесполого развития занимает 4–6 нед. На растениях и во влажной почве адолескарии сохраняются до 2 лет (при высыхании быстро погибают).

Окончательные хозяева заражаются при поедании водной растительности или питье воды из стоячих водоёмов. Личинки проникают в брюшную полость через стенку кишечника, затем — через фиброзную капсулу в печень и жёлчные пути. Второй путь миграции — гематогенный, через систему воротной вены. Через 3–4 мес личинки достигают половой зрелости. Взрослые гельминты живут 3–5 лет.

Клиническая картина

· Продолжительность инкубационного периода — 1–8 нед

· Начало болезни (миграционная фаза) характеризуется лихорадкой, аллергическими проявлениями (зуд, крапивница), резкими болями в животе, чувством удушья, тахикардией.

· Печень часто увеличена, возможна иктеричность склер

· Через 2–3 нед развивается хроническая фаза, протекающая в неосложнённой и осложнённой формах

· Неосложнённая форма характеризуется волнообразными ремиссиями и рецидивами, болями в эпигастральной и правой подрёберной областях, тошнотой

· Осложнённая форма протекает длительно, без ремиссий; характерны приступообразные боли в правой подрёберной области, лихорадка, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Методы исследования

· Обнаружение яиц паразита в фекалиях и дуоденальном содержимом (часто затруднено из-за малого количества паразитов и периодичности откладывания яиц, поэтому исследование дуоденального содержимого эффективнее)

· ИФА на ранних стадиях

· Анализ крови: эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Лечение

· Эффективен празиквантел в дозировке 50–75 мг/кг однократно

· Также применяют хлоксил в дозе 40–60 мг/кг/сут (курсовая доза 0,3 г/кг)..