Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Клинические случаи Нейроэндокринная опухоль двенадцатиперстной кишки, grade 2

Клинические случаи: Нейроэндокринная опухоль двенадцатиперстной кишки, grade 2

Авторы: Праведников Павел Алексеевич 1 2023г.
Об авторах: 1. врач-эндоскопист, МЕДСИ, Москва
1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

Определение: Нейроэндокринные опухоли — это новообразования, которые происходят из нейроэндокринных клеток эмбриональной кишки. Они обладают способностями и функциями своих предшественников, вследствие чего развивается синдром повышенной продукции регуляторных пептидов. Это вызывает появление характерной клинической картины. НЭО образуются во внутренних органах, в структуре которых есть нейроэндокринные клетки.


Информация о пациенте:

Мужчина, 60 лет.  Жалоб нет.

Скрининговая ЭГДС и колоноскопия.

Аппарат GIF-HQ190

.



Протокол ЭГДС

Непосредственная подготовка: вода - 50мл; 

Эспумизан эмульсия - 40мг; Аппарат свободно введен в просвет пищевода. 

Просвет пищевода не изменен. Перистальтика прослеживается на всем протяжении. Слизистая в нижней трети белесоватая, умеренно утолщена, сосудистый рисунок не выражен. Зубчатая линия нерегулярная, формирует подъемы в виде зубцов (сегментов цилиндроклеточной метаплазии) протяженностью до 10-12 мм от пищеводно-желудочного перехода, при осмотре в режиме NBI + Dual Focus без признаков нерегулярности поверхностного и сосудистого рисунка, БИОПСИЯ (флакон № 5) - из участка на 11-12 мм проксимальнее пищеводно- желудочного перехода Пищеводно-желудочный переход на 15 мм выше диафрагмального сужения. Розетка кардии смыкается не полностью. 

Желудок обычных размеров воздухом расправляется равномерно. В просвете желудка умеренное количество слизистого секрета. Стенки его эластичны. Складки обычной высоты, направлены продольно, расправляются полностью при инсуффляции воздухом. Слизистая оболочка мелкопятнисто гиперемирована, с мелкиим редкими очагами атрофии. При осмотре в режиме NBI поверхностный и сосудистый рисунки соответствуют отделам желудка, признаков их нерегулярности не выявлено. 

Привратник округлой формы, смыкается проходим. Луковица ДПК свободно проодима для эндоскопа слизистая розовая о передней стенке определяется субэпителиальное образование неправильной полушаровидной формы, до 11-12 мм в диаметре, высотой до 10 мм, слизистая оболочка над ним не изменена, при инстрментальной пальпации плотной консистенции, произведена "тоннельная" (прим.ред. "прогрызание" формирование тоннеля многократной щипцевой биопсией в подслизистый слой) БИОПСИЯ (флакон № 4). 

Постбульбарные отделы 12-перстной кишки без особенностей, слизистая розовая. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен. В антральном отделе и теле желудка произведена биопсия для быстрого уреазного теста на Н.рylori (Biohit). В постбульбарном отделе 12-перстной кишки произведена биопсия для экспресс-теста на лактазную недостаточность (Biohit).

Учитывая эндоскопическую картину, произведена биопсия для гистологического исследования по OLGA и определения H.pylori (окраска по Грамму): 

флакон №1 - 2 фрагмента из антрального отдела желудка по большой и малой кривизне; 

флакон № 2 - 1 фрагмент слизистой из области угла желудка:

флакон №3 - 2 фрагмента из тела с большой и малой кривизны.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Картина дистального неэрозивного рефлюкс-эзофагита. Недостаточность кардии. Сегменты цилиндроклеточной метаплазии нижней трети пищевода. Картина хронического гастрита (окончательный диагноз после получения результатов гистологического исследования). Субэпителиальное образование луковицы 12-перстной кишки (исключить нейроэндокринную опухоль). Экспресс-тест на HР отрицательный. Экспресс-теста на лактазную недостаточность - слабоположительный. Эндоскопическое заключение не является диагнозом, должно быть интерпретировано лечащим врачом с учетом анамнеза заболевания, клинической картины, данных лабораторных и других методов исследования подписи

Врач: Праведников Павел Алексеевич

.



Гистология

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
Дополнительные исследования: ИГХ-исследование
Выполнено ИГХ исследование опухоли (окрашивание в контрольных тканях соответствующее): Клетки опухоли экспрессируют: CD56(CD564), Chromogranin A(LK2H10), Ki67(MM1), Synaptophysin(27G12) Ki67(MM1): 10%
Комментарий: Отмечается диффузная выраженная цитоплазматическая экспрессия chromogranin A, CD56, synaptophysin.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Данный иммуногистохимический профиль соответствует нейроэндокринной опухоли двенадцатиперстной кишки, grade 2.

Код МКБ10: С17.0
Код ICD-O: 8249/3; Neuroendocrine tumor, grade 2;C170-C173,C178-C179; SMALL INTESTINE;

КОММЕНТАРИИ К ЗАКЛЮЧЕНИЮ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, РЕКОММЕНДАЦИИ: Выявлена нейроэндокринная опухоль, Grade 2.

.





По теме:



Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
29.11.23 ©
Оцените материал: Рейтинг: 8

Комментарии 4

Написать
Gastrolog
Почему нельзя такие образования убирать сразу? Подколоть, если хороший лифтинг — срезать.
Ответить
Павел Праведников
Извините, что долго не отвечал, очень занят был по работе.
В двух словах тут не ответить. Биопсия при первичном выявлении обязательна (см. клинические рекомендации). Решение о методе лечения нейроэндокринных опухолей ДПК принимается в зависимости от размеров, локализации, гистологического класса, стадии и типа опухоли. При функционально неактивных нейроэндокринных опухолях 12 п.к. до 10 мм в диаметре, без инвазии в мышечный слой и без метастазов в регионарные лимфатические узлы и печень, G1, показана эндоскопическая резекция (много разных методик). Но, например, кардинально отличается подход к лечению спорадической гастриномы 12-перстной кишки (не-МЭН1), в этом случае показана хирургическая резекция, поскольку метастазирование в лимфатические узлы развивается как минимум в 50% случаев даже при небольших размерах опухоли, и тут эндоскопической резекции будет недостаточно.
Ответить
Gastrolog
Красиво. Но я всегда считал, что при подозрении на НЭО биопсию брать не надо... Я ошибаюсь?
Ответить
Павел Праведников
Здравствуйте. Много лет работал в эндоскопии в крупном онкологическом центре. Принцип онкологии — верификация обязательна. Потому что без биопсии мы не можем сделать иммуногистохимическое исследование, поставить окончательный диагноз и выбрать тактику лечения.
Ответить
Написать

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Популярное





Работаем и учимся при поддержке

Партнеры