Пациентам: Плоские «невидимые» #полипы #толстойкишки.

Полный текст статьи:

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Ко мне нередко обращаются пациенты, которые проходили колоноскопию в прошедшие 1-2 года и твердо уверены, что в их кишечнике никаких полипов и опухолей нет, а фактически ситуация оказывается совсем иной. В этой публикации будет приведен как раз такой пример.

Причины различий в результатах колоноскопии – различия в подходе к качеству.

Я не стану в этой публикации подробно останавливаться на критериях качества колоноскопии, - просто перечислю их:

- Осмотр должен включать слепую кишку, протокол колоноскопии должен содержать фотографию устья аппендикса – учитывается в показателе CIR. Если слепая кишка не достигнута – то колоноскопия считается неполной и должна быть повторена в ближайшее время.

- Качество очистки кишки должно быть не ниже 6 баллов по BBPS (в кишке допускается остаточная жидкость, которую можно откачать и отмыть стенки кишки). Если качество подготовки недостаточное – колоноскопия прекращается и повторяется в ближайшее время.

- Время скрининговой колоноскопии должно быть не менее 30минут, а при положительном тесте кала на скрытую кровь – не менее 45 минут. Это время включает введение, извлечение колоноскопа, и терапию. Выведение колоноскопа из кишки

- ADR ⩾ 25% – частота обнаружения врачом-эндоскопистом аденом (кроме зубчатых) у пациентов 50лет и старше. ЭТО КЛЮЧЕВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ. Ведущие эксперты имеют ADR 60-65%. Чем ниже ADR, тем выше показатель пропущенных аденом (AMR). Снижение ADR на 1% влечет за собой рост на 3% риска интервального рака толстой кишки.

- Удаление полипов до 10мм сразу в ходе первичной колоноскопии, извлечение их для дальнейшего патоморфологического исследования.

- Фотопротокол колоноскопии.

- Аппаратура высокого разрешения, с технологией оптического узкоспектрального режима NBI, с высококачественным HD качеством изображения, функцией структурной дитализации Enhancement и возможностью преварительного стоп-кадра. Таким требованиям на сегодняшний день соответствует аппаратура OLYMPUS серий 170, 185, 190, 290. Также крайне важно наличие оптического увеличения, которое обеспечивается технологией двойного фокуса DualFocus: оптическое увеличение в 60-70 раз – данными техническими характеристиками обладают эндоскопы 190 серии совместно с эндоскопической системой OLYMPUS EXERA III.

Желающие – могут подробно изучить критерии качества колоноскопии ESGE по ссылке.

Как Вы видите, требований много и соблюсти их не так просто, поэтому далеко не любая колоноскопия может считаться качественной.

В #ЦентрЭкспертнойЭндоскопии мы соблюдаем все критерии качества эндоскопических исследований в рамках руководств ESGE и удаляем полипы кишки амбулаторно, сразу при их обнаружении.

Итак, клинический случай. Пациентка 60 лет. Неоднократные колоноскопии в 2016, 2017, 2018 годах в разных клиниках. Были обнаружены и убраны несколько полипов в сигмовидной ободочной кишке.

При осмотре в #ЦентрЭкспертнойЭндоскопии выявлены десятки штук плоских эпителиальных новообразований и латерально-стелющихся опухолей, размерами до 25мм, во всех отделах толстой кишки, относящихся к категории высокого риска злокачественной трансформации. Ни на одном из предыдущих исследований эти полипы описаны не были. Конечно, такая ситуация очень неприятна для пациентки, которая неоднократно проходила колоноскопию и была уверена, что серьезных проблем в кишке у нее нет.

Вы можете видеть, что в белом свете полип действительно не бросается в глаза, но с применением NBI – мы четко видим его границы и микрорельеф, и можем определить, что это вероятнее всего тубулярная аденома с дисплазией низкой степени, размером до 10 мм. Эта аденома была удалена методом холодной петлевой полипэктомии.

На следующем фото видны сразу плоских полипов, покрытых толстым слоем слизи, которая, собственно, и подсказывает об их наличии. После удаления слизи мы видим микрорельеф этих новообразований в виде широко открытых округлых ямок, что характерно для зубчатых аденом.

Часть этих новообразований была нами удалена, часть – планируется удалить при последующей колоноскопии.

Изображения получены на системе OLYMPUS EXERA III и колоноскопе CF-H185I с технологией оптического узкоспектрального режима NBI.

В #ЦентрЭкспертнойЭндоскопии мы удаляем полипы при первичном осмотре, амбулаторно, согласно международных рекомендаций ESGE, ASGE.

Только сочетание знаний врача и соблюдения им критериев качества колоноскопии, качества подготовки пациента, видеоэндоскопической аппаратуры экспертного класса могут обеспечить высокое качество колоноскопии!

Будьте здоровы! Ориентируйтесь на результат!

#ОстановимКРР

#АлексейКорнеев

#korneevendoscopy