Статьи: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИБРИНОВОГО КЛЕЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВОХАРКАНЬЯ

Полный текст статьи:

Оказание помощи пациентам с рецидивирующим кровохарканьем — сложный процесс. Основные методы остановки кровотечения — бронхоскопия с инстилляцией ледяного физиологического раствора, в том числе с применением сосудосуживающих средств (например, адреналина), эндобронхиальная лазерная терапия, аргоноплазменная коагуляция, эмболизация бронхиальных артерий и хирургическое вмешательство.

В хирургии для гемостаза часто используется фибриновый герметик TISSEEL (Baxter Healthcare Corporation, Дирфилд, Иллинойс, США). Описано применение этого клея и при кровохарканье, однако, когда клей используется как монометод, высок риск рецидива кровотечения из-за откашливания сгустка клея.

Австралийские ученые сообщают[1] о двух случаях успешного использования фибринового клея в сочетании с установкой эндобронхиального клапана пациенткам со злокачественными опухолями легких.

В первом случае лечение проведено у 44-летней женщины с метастатическим поражением легких при раке молочной железы. Злокачественная опухоль прогрессировала, несмотря на паллиативную химиотерапию эпирубицином и циклофосфамидом, возникло кровохарканье объемом 1/2 стакана день. Было принято решение о проведении бронхоскопии. При интубации трахеи тубусом ригидного бронхоскопа был проведен терапевтический видеобронхоскоп Olympus BF-TH190 (Olympus Corporation, Токио, Япония). Выяснилось, что кровотечение было из среднедолевого бронха. В просвет бронха введено 2 мл клея TISSEEL через катетер, затем установлен клапанный бронхоблокатор (рис. 1), на клапан дополнительно нанесли 1 мл клея (рис. 2). Проведенное вмешательство позволило остановить кровохарканье.

Во втором случае та же методика применена при лечении 67-летней пациентки с метастатическим поражением легких при раке щитовидной железы. Отмечен хороший клинический эффект после вмешательства.

Авторы пришли к выводу о высокой эффективности использования фибринового клея в комбинации с установкой эндобронхиального клапана для остановки легочных кровотечений и кровохарканья.

Рисунок 1 [1]. Установка эндобронхиального клапана в средней доле после введения клея TISSEEL.

Рисунок 2 [1]. Повторное применение клея TISSEEL — его помещают поверх эндобронхиального клапана в средней доле.