Статьи: Перфорация пищевода при раке желудка

Полный текст статьи:

Рак желудка находится на пятом месте по распространенности в мире и на третьем — по причине смерти от онкологического заболевания[1]. На момент постановки диагноза в большинстве случаев имеется местнораспространенный процесс или метастазы, пятилетняя выживаемость составляет от 20 до 60%. В редких случаях рак желудка может приводить к перфорации пищевода.

Американские врачи описали[2] опыт диагностики и лечения 67-летнего мужчины, который обратился в отделение неотложной помощи с острой болью в грудной клетке, одышкой и ознобом.

В течение месяца до обращения у него были эпизоды тошноты, рвоты и дисфагии, за последний год он потерял 40 кг. При осмотре зафиксирована тахикардия (110 ударов в минуту), гипотония (86/68 мм рт. ст.) и тахипноэ (до 40 вдохов в минуту), а также болезненность в левой половине грудной клетки. РКТ органов грудной клетки выявила перфорацию пищевода, левосторонний гидропневмоторакс (рис. 1 — A) и утолщение пилорического отдела желудка (рис. 1 — B).

Рисунок 1 [2].

Для купирования гидропневмоторакса проведено дренирование левой плевральной полости. При эндоскопическом исследовании подтверждена перфорация пищевода в его нижней трети, близко к области пищеводно-желудочного перехода, — дефект составлял 30% окружности пищевода и имел длину более 4 см (рис. 3 — A). Кроме того, было обнаружено большое количество пищи и жидкости в желудке и язвенный дефект в препилорическом отделе (рис. 2), который потребовал выполнения биопсии.

Ситуация осложнялась тем, что дефект пищевода свободно сообщался с плевральной полостью и задним средостением. При помощи гастроскопа выполнено трансторакальное дренирование заднего средостения и дополнительное дренирование плевральной полости с установкой в пищевод полностью покрытого стента 23 × 120 мм (Alimaxx-ES, Merit Medical Systems, Юта, США). Для декомпрессии желудка введен назогастральный зонд и установлена гастростома.

Рисунок 2 [2].

Рисунок 3. Серия эндоскопическихобследований перфорации пищевода (эндофото) [2]А. Первая ЭГДС: обширный дефект пищеводной стенки, визуализируются средостение и перикард.

B. ЭГДС после удаления пищеводного стента: наблюдается заживление дефекта с образованием грануляционной ткани.

С. Полное заживление перфорации.

Для обеспечения эвакуации из желудка временно установлен покрытый стент размером 23 × 100 мм. По данным патомофологического исследования биоптата подтверждена аденокарцинома (рис. 4).

Рисунок 4 [2].

После стабилизации состояния пациенту провели резекцию желудка по Бильроту II с удалением временного стента. Послеоперационный диагноз — «рак желудка pT2 pN1»: умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка с отсутствием опухоли в краях резекции.

Впоследствии пищеводный стент был удален (рис. 3 — B, C), пациент переведен в учреждение сестринского ухода. В настоящее время лечение продолжается. Состояние пациента оценивается как стабильное.