Статьи: Абляция пищевода при синдроме Барретта инструментом HybridAPC

Абляция пищевода при синдроме Барретта инструментом HybridAPC

HybridAPC - экономная, бережная и эффективная терапия при синдроме Барретта

Аргоноплазменная коагуляция (АРС) уже много лет применяется для абляции при синдроме Барретта.1–4

НОВЫЙ МЕТОД АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ ПРИ ПОМОЩИ ТЕХНИКИ HYBRID.

В рамках техники HybridАРС аргоноплазменная коагуляция комби- нируется с водоструйной функцией. Комбинированный инструмент дает возможность проведения экономной, щадящей и эффектив- ной абляции при синдроме Барретта.

Кроме первичной терапии при дисплазии низкой степени (LGD) инструмент HybridАРС может также дополнительно использоваться наряду с ESD и EMR (эндоскопическая резекция слизистой оболочки) для полной абляции остаточного эпителия при дисплазии высокой степени (НGD).


ЭЛЕВАЦИЯ И АБЛЯЦИЯ ПРИ ПОМОЩИ ИНСТРУМЕНТА HYBRIDАРС


Перед проведением абляции слизистая оболочка приподнимается при помощи водной струи под высоким давлением.5-8 Участок, пораженный синдромом Барретта, может быть удален на достаточ- но глубоком уровне посредством аргоноплазменной коагуляции
с помощью защитного водяного слоя. Дальнейшее повреждение мышечной ткани, а также риск стриктуры будут исключены.9,10 Аргоноплазменная коагуляция бесконтактно проходит вдоль структуры Барретта, будучи щадящей к пограничному здоровому эпителию. Это отличает динамическую аргоноплазменную коагуля- цию от прочих статических методов абляции. Дальнейший краткий обзор преимуществ приведен в правой колонке.
Для пациентов абляция при помощи HybridАРС является такой же щадящей, как и остальные методы абляции. Сеанс терапии длится около 15 минут. Как и при использовании термического метода, может понадобиться несколько сеансов.


После проведения аргоноплазменной коагуляции образуется зона абляции

После терапии слизистая оболочка полностью восстанавливается

01 Элевация слизистой оболочки при помощи водоструйного метода
Слизистая оболочка, пораженная синдромом Барретта, поднимается при помощи водяной струи под высоким давлением. Подъем проводится последовательно или пооче- редно с абляцией. В отдельных участках подслизистого слоя накапливается жидкость, которая служит защитным слоем для мышечной ткани.


02 Абляция при помощи аргоноплазменной коагуляции (APC)

Поднятая ткань, пораженная синдромом Барретта, удаляется инструментом HybridАРС при большей мощности, чем при обычном методе аргоноплазменной коагуляции без защит- ного водного слоя. Аргоноплазменный луч направляется прямо на приподнятую ткань. Таким образом, формируется зона абляции. Эпителий с симптомом Барретта удаляется, при этом сохраняются слои, лежащие ниже.
Аргоноплазменная коагуляция рекомендуется как для пло- ского остаточного эпителия с синдромом Барретта, так и для небольших участков ткани с синдромом Барретта.

Преимущества метода

☑ Защитная подушка увеличивает расстояние до мышечной ткани и защищает ее от термического воздействия
☑ Глубина воздействия аргоноплазменной коагуляции ограничивается, благодаря чему риск образования стриктур сводится к минимуму
☑ Метод является эффективным и экономичным (в сравнении с альтернативными методами)
☑ Аргоноплазменная коагуляция применяется как в качестве динамического метода поверхностно или точечно (небольшие участки с синдромом Барретта, кардия)
☑ Сохраняется прилегающий здоровый эпителий
☑ Аргоноплазменная коагуляция может применяться с большой точностью даже за углом, например, в желудочно-пищеводном переходе

Преимущества зонда HybridАРС

☑ Недорогой одноразовый инструмент
☑ Многофункциональный инструмент с надежной аргоноплаз- менной коагуляцией и водоструйной функцией
☑ Инструмент подходит для участков с синдромом Барретта любой локализации и просвета пищевода
☑ Не нужно менять инструмент между процессом элевации и абляции
☑ Удобность и простота обращения

Оборудование

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА БАРРЕТТА И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖКТ

Удаление пораженной части при синдроме Барретта является только одной из методик, которые успешно применяются гастроэн- терологическими отделениями наряду с водоструйной хирургией, ВЧ-хирургией, а также аргоноплазменной технологией.
Например, инструмент HybridKnife® является комбинированным инструментом для удаления карцином на ранней стадии разви- тия, локализованных в области пищевода, желудка и кишечника. В рамках техники ESD (Эндоскопическая подслизистая диссекция) при помощи инструмента HybridKnife можно проводить резекцию единым блоком. О других видах применения инструмента Вы мо- жете узнать на нашем сайте erbe-med.com.


Гастроэнтерологическая рабочая станция
VIO 200 D (ВЧ - хирургия)
АРС 2 (аргоноплазменная коагуляция) ERBEJET 2 (водоструйная хирургия) EIP 2 (Ирригационная помпа для эндоскопических процедур)


Зонды HybridAPC с водоструйной и аргоноплазменной функцией
арт. № 20150-015

Настройки

ERBEJET® 2, эффект 40–50

PULSED APC®, эффект 2, 60 Ватт

PULSED APC®, эффект 2, 40–50 Ватт


Список литературы:

1 Williamson JML, Almond LM, Shepherd NA, Barr H, Current management of Barrett’s oeso- phagus. Br J Hosp Med (Lond) 2012;73:271–77.
2 Manner H, Argon Plasma Coagulation in Barrett’s Esophagus. Video Journal and Encyclope- dia of GI Endoscopy 2013,1:4–6.
3 Bate JP, Schoeman MN, Argon plasma coagulation for Barrett’s esophagus. Tech Gastroin- test Endosc 2010;12:40–43.
4 Gad YZ, Zeid AA, The role of argon plasma cogulation in the management of Barrett’s esophagus: a single-center experience. Gastrointestinal Cancer: Targets and Therapy 2011; 1: 21–26.
5 Norton ID, Wang L, Levine SA, Burgart LJ, Hofmeister EK, Rumalla A, Gostout CJ, Petersen BT, Efficacy of colonic submucosal saline solution injection for the reduction of iatrogenic thermal injury. Gastrointest Endosc 2002; 56: 95–9.
6 Sold MG, Grobholz R, Post S, Enderle MD, Kaehler GF, Submucosal cushioning with water jet before endoscopic mucosal resection : Which fluids are effective? Surg Endosc (2008);22: 443–7.
7 Kähler GF, Sold MS, Post S, Fischer K, Enderle MD, Selective Tissue Elevation by Pressure In- jection (STEP) Facilitates Endoscopic Mucosal Resection (EMR), Surg Technol Int (2007);16: 107–12.
8 Kähler GF, Sold MG, Fischer K, Post S, Enderle M, Selective fluid cushion in the submucosal layer by water jet: advantage for endoscopic mucosal resection, Eur Surg Res (2007);39:93– 7.
9 Manner H, Kouti I, May A, Behrens A, Vieth M, Ell C, Die neue Technik der Untersprit- zungs-APC (i-APC) zur Ablation des Barrettösophagus: Zwischenergebnisse der Pilotserie. Z Gastroenterol 2013; 51: K239.
10 Manner H, May A, Kouti I, Pech O, Vieth M, Ell C, Efficacy and safety of Hybrid-APC for the ablation of Barrett‘s esophagus. Surg Endosc. 2016 Apr;30(4):1364-70.

.