Просмотренные публикации

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Обратная связь
Напишите нам

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы.
Прикрепить файл или скриншот удалить
Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения. Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его.


Главная Статьи БРОНХОПЛЕВРАЛЬНЫЙ СВИЩ

Статьи: БРОНХОПЛЕВРАЛЬНЫЙ СВИЩ

1 / 168
Оцените материал:

Полный текст статьи:

Бронхоплевральные свищи после операции на легких — грозное осложнение, которое может привести к летальному исходу. В настоящее время не существует единых стандартов его лечения. Разные размеры свищей, их локализация в ряде случаев требуют индивидуального подхода. Применение стентов может стать альтернативой хирургическому лечению, если последнее невозможно. Стенты позволяют снизить или устранить утечку воздуха, их установка и удаление зачастую проще, чем хирургическое вмешательство, особенно при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Авторы из США сообщают[1] о случае пациента с бронхоплевральным свищом большого размера, образовавшимся после пульмонэктомии, которого успешно вылечили с использованием силиконового Y-образного стента.

Пациенту 65 лет с синдромом Шегрена и хронической болезнью почек была проведена левосторонняя пульмонэктомия при поводу микобактериоза (Mycobacterium szulgai) и аспергиллеза. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан на 10-е сутки после операции. Эндоскопическое исследование перед выпиской показало, что культя левого главного бронха состоятельная (рис. 1).

image001.jpg

Рисунок 1 [1].

Через 11 недель после операции пациент отметил усиление одышки и кашель. При КТ грудной клетки обнаружился левый гидропневмоторакс с очаговыми изменениями правого легкого. Диагностическая бронхоскопия выявила дефект культи левого главного бронха размером более чем в половину диаметра бронха (рис. 2).

image002.jpg

Рисунок 2 [1].

Выполнено дренирование плевральной полости, начата антибактериальная терапия. Для предотвращения утечки воздуха и обеспечения санации левой плевральной полости в трахеобронхиальное дерево был установлен Y-образный эндобронхиальный стент Dumon® с диаметрами 18 × 14 × 14 мм (Novatech SA, La Ciotat, Франция), левая часть которого была прошита с помощью механического сшивателя Endo GIATM (Medtronic, Миннеаполис, Миннесота, США) в 10 мм от киля (рис. 3).

image003.jpg

Рисунок 3 [1].

Размер стента и длину части, устанавливаемой в культю левого главного бронха, определяли по данным бронхоскопии. Несмотря на это сохранялась утечка воздуха, и стент было решено заменить. Часть второго Y-образного стента Dumon® 18 × 14 × 14 мм, которую должны были установить в культю левого главного бронха, разрезали на расстоянии 20 мм от дистального конца и инвагинировали, сохраняя круговой контур стента. После этого ушили с использованием матрасных швов. Длина части стента, устанавливаемой в левый главный бронх, составила 10 мм. Для ее герметизации по линии шва был использован DermabondTM (2-октилцианоакрилат; Ethicon Inc., Сомервилл, Нью-Джерси, США; рис. 4 — А). При повторном эндоскопическом исследовании через 6 недель после рестентирования отмечена положительная динамика с явлениями эпителизации культи без признаков инфекции в плевральной полости. Через 10 месяцев после рестентирования при эндоскопическом исследовании отмечено заживление дефекта в культе левого главного бронха (рис. 4 — В).

image004.jpg

Рисунок 4 [1].



[1] de Lima A., Holden V., Gesthalter Y., Kent M.S., Parikh M., Majid A., Chee A. Treatment of persistent bronchopleural fistula with a manually modified endobronchial stent: a case-report and brief literature review. J Thorac Dis. 2018. Oct; 10 (10): 5960–5963. DOI: 10.21037/jtd.2018.08.136.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть
21.07.21 ©
Оцените материал: Рейтинг: 7.5
Написать

Рекомендуемые статьи

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры